Transcript suivi des patients porteurs d*une assistance circulatoire

SUIVI DES PATIENTS
PORTEURS D’UNE
ASSISTANCE
CIRCULATOIRE
Dr. M. NICULESCU
DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE
SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE
SUIVI MEDICAL
SOINS LOCAUX
SUIVI « CONTEXTUEL »
SUIVI
La fréquence des consultations est différente en fonction
de chaque centre
Consultations systématique mensuelles
Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne
SUIVI MEDICAL
Surveillance « technique »
Traitement médicamenteux
Complications cardiaques
Complications extracardiaques
Suivi avenir
SURVEILLANCE DE LA
POMPE
Paramètres d’assistance
L’historique des événements enregistrés par le contrôleur
Radiographie thoracique
Echographie
TRAITEMENTS
Antiagrégants et anticoagulants
L’association est fortement conseillée
Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou
l’association à l’exception des patients présentant une contre
indication (complications hémorragiques, allergie, …)
TRAITEMENTS
Anticoagulants
Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK
Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les
assistances circulatoires
En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité
de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la
survenue d’une complication hémorragique
Chronologie habituelle : HNF  HBPM  AVK
L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si
risque hémorragique majeur
TRAITEMENTS
Anticoagulants
Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T)
Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de
l’injection
Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors
de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou
saignement)
HEPARINES
HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement
HBPM en postopératoire précoce
Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication
hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque
hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations
endoscopiques)
AVK
Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes
Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à
domicile, puis deux fois/mois
Les surdosages en AVK sont à redouter plus que
l’anticoagulation insuffisante
Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU
Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR
TRAITEMENTS
De l’insuffisance cardiaque
Antiarhytmiques
Autres
COMPLICATIONS
Trouble du rythme et de la conduction
Anomalies de la valve aortique
Épanchements
Signes d’insuffisance cardiaque
COMPLICATIONS
Thrombo-emboliques - cérébrales
Infectieuses
Digestives
Autres …
SOINS LOCAUX
PROTOCOLES D’INSTITUTION
• à connaître et à appliquer
• à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients
• basés sur l’expérience de chaque centre
• principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice
cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection
cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect
•
évaluation de l’aspect de l’orifice cutané
SOINS LOCAUX
Éducation de tous les intervenants concernant les
changements de l’aspect local : orifice, écoulement,
inflammation
Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre,
douleur
Anomalies du bilan biologique
CHLORHEXIDINE
ALGOSTERIL SEC
NON OCCLUSIF
SUIVI « CONTEXTUEL »
Psychologique
Soutien des familles, l’éducation des familles
Tous les problèmes médicaux
Hygiène de vie
Problèmes administratifs
Rééducation cardio- vasculaire
Hommage à celles qui ont travaillé
au sein du Bureau au fil du temps