Protéinurie, Hématurie et Leucocyturie

Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

Urines normales

• • • Protéinurie ▫ Inférieure <150 mg/24h Sédiment urinaire ▫ Leucocyturie < 5/mm 3 ▫ Hématurie < 5/mm 3 Aseptique

Bandelette urinaire

• Fait partie de l’examen clinique • Elément simple de dépistage

Examens complémentaires

• • • Protéinurie ▫ Quantité ▫ Qualité ECBU ▫ Leucocyturie ▫ Hématurie ▫ Germe ▫ Cylindres, crystaux Compte d’Addis

Protéinurie

• Protéines > albumine ▫ Ne sont pas filtrées • Protéines < albumine ▫ Réabsorbées par tubule

Protéinurie

• • • • Dépistage par bandelette urinaire (albumine) Protéinurie ▫ Des 24 heures en g/24h ▫ Sur urines du matin : protéinurie/créatininurie en g/mmol Electrophorèse des protéines urinaires Albuminurie

Protéinurie

• • • Glomérulaire Tubulaire Pré-rénale ▫ Excès d’une protéine dans le sang, sans anomalie rénale ▫ Immunoglobulines, myoglobine, hémoglobine • • Débit Nature

Protéinurie

• • • <300 mg/24h ou < 0,03 g/mmol ▫ Normal 300-3 g/24h ou 0,03-0,3 g/mmol ▫ Protéinurie faible débit ▫ Glomérulaire ou tubulaire >3 g/24h ou >0,3 g/mmol ▫ Protéinurie fort débit, syndrome néphrotique?

▫ Glomérulaire

Protéinurie

• • Faite d’albumine ▫ > 60% albumine ▫ Glomérulaire ▫ > 80% sélective Faite d’autre chose ▫ < 50% albumine ▫ Tubulaire ou pré-rénale

Protéinurie

• • Electrophorèse peu sensible Microalbuminurie ▫ radio-immunologie ▫ 30-300 mg/24h ou 3-30 mg/mmol ▫ Signe précoce d’atteinte glomérulaire ▫ Diabète

Hématurie

• Maladie néphrologique • Maladie urologique

Hématurie

• Abondance ▫ Macroscopique ▫ Microscopique

Hématurie

• • • Macroscopique Temps ▫ Initiale, terminale, totale ▫ Test des 3 verres Diagnostic différentiel ▫ Hémoglobinurie ▫ Porphyrie ▫ Rifampicine ▫ Betterave ▫ Menstruations

Hématurie

• • • Microscopique Bandelette urinaire ECBU >10/mm 3

Hématurie

• • • Permanente ou intermittente Caillots ou pas Cylindres ou hématies déformées (acanthocytes)

Hématurie urologique

• • Urologique : lithiase, tumeur et infection ▫ Caillots ▫ Terminale ou initiale Néphrologique : glomérulonéphrite ▫ Totale ▫ Cylindres, acanthocytes ▫ Pas de caillot (urokinase)

Hématurie

• • • • • Antécédents, caractéristiques sémiologique, examen clinique Cystoscopie Protéinurie, créatininémie ECBU (infection) Cytologie urinaire

Leucocyturie

• • Bandelette urinaire ECBU >10/mm 3 • • • Nitrites ? Infection Culture ? Infection Leucocyturie aseptique ?

▫ Néphropathie interstitielle : éosinophiles?

▫ Germe à croissance lente

• • • • • Sémiologie néphrologique pauvre Bandelette urinaire Protéinurie ▫ Débit, nature Hématurie ▫ Urologique ou néphrologique Leucocyturie ▫ Infection ou pas