Transcript Principaux tableaux de néphropathies
Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3
Néphropathie glomérulaire Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire
◦ Antécédents Familiaux ◦ Maladie rénale, décès HTA Surdité Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme Médicaments ◦ ◦ AINS +++, chimiothérapie, antibiotique Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire
◦ ◦ ◦ Poids, œdèmes Tension artérielle Bandelette urinaire Protéinurie Leucocyturie Hématurie Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général
◦ 30 % signes généraux Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue ◦ 20 % signes spécifiques Hématurie macroscopique, douleur 50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire Maladie rénale très souvent cliniquement muette
HTA ◦ ◦ Apparition récente Aggravation Œdèmes déclives ◦ Protéinurie ◦ ◦ ◦ > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol > 60 % Albuminurie Fort débit Hématurie microscopique ou macroscopique Cylindres, acanthocytes, pas de caillot
Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique
Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol Albuminémie < 30 g/l Œdèmes ◦ Pur Impur HTA, hématurie, insuffisance rénale
Tableau brutal Oligurie Œdèmes Protéinurie Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée
Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines Protéinurie Hématurie ◦ Signes extra-rénaux +++ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie
Hématurie macroscopique ou microscopique Récidivante Isolée Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale
HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale
TA = 189/113 céphalées Œdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi champs Prise de 9 kg Albuminémie 31 g/l Créatininémie 204 µmol/l Protéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumine Hématies 650 /mm 3 « La semaine dernière j’allais très bien » Qu’est ce que c’est ?
TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm 3 Qu’est ce que c’est ?
TA = 162/96 Œdèmes des chevilles Albuminémie 36 g/l Créatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y a 2 semaines Protéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm 3 Qu’est ce que c’est ?
TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm 3 Qu’est ce que c’est ?
TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm 3 Qu’est ce que c’est ?
TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm 3 Qu’est ce que c’est ?
◦ ◦ Protéinurie < 65 % d’albuminurie < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse
Leucocyturie Eosinophilurie Protéinurie, Hématurie macroscopique possible Pas d’HTA Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome
HTA Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère Pas de leucocyturie
◦ Artère rénale Sténose des artères rénales HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire Embolie ou thrombose ◦ ◦ Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive Veine rénale Embolie ou thrombose Hématurie macroscopique, douleur
◦ ◦ ◦ Petites artères Néphroangiosclérose bénigne HTA chronique Néphroangiosclérose maligne HTA maligne Occlusion Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie
◦ ◦ Par voie percutanée Sous contrôle échographique Contre-indications: ◦ ◦ Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique Par voie transjugulaire: Si troubles de coagulation Fragments médullaires
Poids, tension artérielle, bandelette urinaire Glomérulaire ◦ Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle ◦ Leucocyturie Tubulaire ◦ ◦ Protéinurie Vasculaire HTA