Transcript Document

СТРАТЕГІЯ МЕДИЧНОЇ
РЕФОРМИ УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА СТРАТЕГІЯ
РЕФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
(2015-2025)
За дорученням Міністерства
охорони здоров’я України група
міжнародних та національних
експертів підготувала проект
Національної стратегії
реформування охорони
здоров'я на 2015-2025 рр.
БЕЗОПЛАТНА МЕДИЦИНА – ЦЕ МІФ!
95% вартості ліків пацієнт сплачує зі своєї кишені
75% державних коштів іде на утримання лікарень
РАДЯНСЬКА МЕДИЧНА
СИСТЕМА У СПАДОК
Кошти на державному рівні розподіляються за подушним
принципом, а на рівні регіонів – за кількістю ліжок → штат
роздутий
Кількість ліжок на 100 000 населення вдвічі вища, ніж в
ЄС (950 та 500 відповідно)
Тривалість стаціонарного лікування на 50% довше, ніж в
Європі
Низька оплата праці медичних працівників (менше 150
доларів США в місяць!)
СИСТЕМА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Централізована та фрагментована
Надмірна кількість застарілих медичних установ
Оцінка ефективності здійснюється за статистичними
показники
Економічно застаріли норми бюджетного забезпечення
Високий рівень неформальних платежів
У 2012 році 49,57% громадян відмовилися звертатися за
медичною допомогою через неможливість її оплатити
ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ
ФАРМАЦЕВТИЧНОГО СЕКТОРУ
• Низький відсоток звернень за медичною допомогою
(≈50%)
• Хронічне недофінансування системи охорони здоров’я
• Високий відсоток оплат за ліки з кишень громадян(≈8590%)
• Низька економічна доступність ЛЗ
• Неефективний фаховий вплив на відбір ЛЗ як результат
неефективного менеджменту у системі охорони здоров’я
• Відсутність даних для розрахунку об’єктивних потреб у
лікарських засобах
• Недосконале державне регулювання обігу ЛЗ
• Непривабливі умови для інвестицій у фармацевтичний
бізнес
Рис. 1
Джерело:
за даними системи дослідження ринку Фармстандарт
Рис. 2
Лідери продажу за обсягом роздрібної закупівлі
у грошовому вираженні за період 2008 – 2013 рр.
Торговельна назва
ATC-група
Рейтингове місце
VEN
2008
2010
2012
2013
АКТОВЕГІН
N
N
1
1
1
1
КОДТЕРПІН
R
E
н/д
н/д
2
2
КАРДІОМАГНІЛ
C
E
н/д
н/д
4
3
НО-ШПА
A
N
6
4
5
4
ЕССЕНЦІАЛЄ
A
N
2
2
3
5
ЦИТРАМОН
N
N
н/д
н/д
7
6
НАТРІЮ ХЛОРИД
B
N
5
5
6
7
ЛІНЕКС
A
N
11
10
12
8
СПАЗМАЛГОН
A
N
н/д
н/д
15
9
НІМЕСИЛ
M
N
н/д
н/д
н/д
10
ЦЕРАКСОН
N
N
н/д
н/д
9
11
ГРОПРИНОЗИН
J
N
н/д
н/д
н/д
12
ТІОТРИАЗОЛІН
C
N
н/д
н/д
11
13
КАРСИЛ
A
N
17
18
19
14
НУРОФЕН
M
N
н/д
н/д
н/д
15
ПРЕДУКТАЛ
C
N
7
6
10
16
МЕТАМАКС
С
N
н/д
н/д
н/д
17
ФАРМАЦИТРОН
N
N
н/д
н/д
28
18
КЕТАНОВ
M
N
8
17
16
19
АУГМЕНТИН
J
E
15
7
13
20
Джерело:
за даними системи дослідження ринку Фармстандарт
Лідери продажу за обсягом госпітальної закупівлі
у грошовому вираженні за період 2007 – 2013 рр.
Торговельна назва
ATC-група
VEN
Рейтингове місце
2007
2009
2011
2012
2013
НАТРІЮ ХЛОРИД
B
Е
2
1
1
1
1
АЛУВІА
J
E
н/д
н/д
н/д
2
2
ПЕНТАКСИМ
J
V
н/д
н/д
н/д
3
3
ФАРМАСУЛІН
A
V
3
5
3
4
4
ІНФАНРИКС
J
V
н/д
н/д
н/д
7
5
ТІОПЕНТАЛ
N
E
18
17
5
8
6
ВІЗИПАК
V
N
н/д
н/д
н/д
14
7
ЦЕФТРІАКСОН
J
E
1
6
6
5
8
АКТОВЕГІН
N
N
6
2
7
6
9
РЕОСОРБІЛАКТ
B
E
12
4
2
10
10
ГЛІВЕК
L
E
н/д
н/д
н/д
н/д
11
ЗІАГЕН
J
E
н/д
н/д
н/д
н/д
12
АКТИЛІЗЕ
B
V
н/д
н/д
н/д
н/д
13
МЕТАМАКС
C
N
н/д
63
12
13
14
КУРОСУРФ
R
V
163
50
10
н/д
15
L-ЛІЗИНУ ЕСЦИНАТ
N
N
19
14
13
17
16
ТІОТРИАЗОЛІН
C
N
11
11
9
15
17
АКТРАПИД
A
V
9
13
20
16
18
КЛЕКСАН
B
E
E
21
8
19
B
10
22
23
ГЕПАРИН
8
25
9
20
Джерело:
за даними системи дослідження ринку Фармстандарт
ЦІЛІ
Створити конкуренцію на ринку послуг
Дати пацієнту право вибору - «гроші ходять за
пацієнтом»
Підтримати розвиток фармацевтичного ринку
Забезпечити надання базової медичної допомоги
незахищеним верствам населення
КОНСТИТУЦІЯ УКРАЇНИ
Стаття 49.
Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне
страхування.
Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням
відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчопрофілактичних програм.
Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх
громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних
закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно;
існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава
сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності.
Стаття 95.
Виключно законом про Державний бюджет України визначаються будьякі видатки держави на загальносуспільні потреби, розмір і цільове
спрямування цих видатків.
ПЕРШЕ КЛЮЧОВЕ ЗАВДАННЯ
Має бути знайдено рішення, можливо,тимчасове, стосовно
статті 49 Конституції України, буквальне тлумачення якої
виключає будь-які намагання реформувати систему охорони
здоров'я!
СТРАТЕГІЧНІ НАПРЯМИ
надання медичних послуг
фінансування
кадри
інформатизація
управління
Технології,
товари, ліки
НАДАННЯ
МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
індивідуальні
послуги
Спеціалізована
допомога
Національний
рівень
Госпітальна
допомога
Регіональний
рівень
ПМСД
колективні
Громадське
здоров'я
Громада
Регіональний,
національний
рівні
РЕФОРМУВАННЯ ПМСД
«Приватизація» ПМСД
"gatekeeping« – система
скерувань
Змішана система оплати
Капітація
Накладні
витрати
ПЯ
Плата за
послугу
КПЕ
Необхідно прийняти Закон України «Про медичну допомогу та
медичні заклади»
ГОСПІТАЛЬНА ДОПОМОГА
Оптимізація
Зміна принципів фінансування
Трирівнева медична допомога:
місцеві лікарні,
регіональні лікарні,
національні референс центри
Скасування відомчої паралельної системи
Аутсорсінг діагностичних, лабораторних та немедичних
послуг (харчування, прання і т.д.)
Оптимізація надмірно роздутої та неорганізованої
мережі лікарень в Україні розпочнеться у 2015 році з
розробки Генерального плану лікарень
СПЕЦІАЛІЗОВАНА ДОПОМОГА
Унікальні клініки національного рівня
Замовлення послуг на національному рівні
Оплата за надані послуги
Формування на умовах державно-приватного партнерства
ГРОМАДСЬКЕ ЗДОРОВ'Я
Зміна законодавства
Інфекційні та неінфекційні хвороби; оцінка соціальних
детермінант здоров'я
Інформаційні ініціативи
створення Національного центру громадського здоров'я та
контролю за захворюваннями
Закон Про Громадське здоров'я – 2016
ПРИВАТИЗАЦІЯ ЗАКЛАДІВ
Якщо уряд буде схиляється до рішення про зміну форми
власності закладів охорони здоров’я, є різні можливості
або їх різні комбінації:
 Розпродаж медичних закладів на державному аукціоні
 Працівники можуть стати пайовими власниками медичного
закладу через прямий продаж за символічну ціну
 Різні неурядові благодійні організації, в тому числі релігійні
організації могли б стати власниками медичних закладів
за допомогою прямого продажу за символічну ціну
 Місцева влада може стати власниками деяких з них
ФІНАНСУВАННЯ
Збір
коштів
• Загальне
оподаткування
• Спеціальні
податки
Розділ
функцій
• Відокремлення
функцій
замовника та
покупця
• Створення
спеціальної
інституції
(закупівельних
послуг)
Акумулю
вання
Бюджет
• Створення
• Перехід до
пулів на рівні
оплати за
громади
надані послуги
(ПМСД), регіону
(госпітальна
допомога),
національному
рівні
(високоспеціалі
зована)
Страхуван
ня
• Середньострок
ова
перспектива
ЗАПРОВАДЖЕННЯ
МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
пакети послуг, які можуть фінансуватися за рахунок
державних коштів:
1. "Універсальний нестраховий пакет" (УНП) включає
медичний захист та медичну допомогу, яка
фінансується державою, а населення забезпечує
мінімальну доплату
• щеплення, ТБ, ВІЛ; Психічне здоров’я; орфанні
захворювання; ургентне лікування незастрахованої
частини населення
2. «Державний страховий пакет» для уразливих груп
ІНФОРМАТИЗАЦІЯ
Запровадження центральних референтних реєстрів
Сприяння комп'ютеризації і підключення до інтернету
Запровадження системи унікальної ідентифікації пацієнта
(UPID) і послуг
Нові послуги інтегративної електронної охорони здоров'я
УПРАВЛІННЯ ГАЛУЗЗЮ
Автономність постачальників послуг
Стратегічною метою є збереження за МОЗ трьох основних
функцій:
• управління системою охорони здоров’я через політичне
лідерство та розробку стратегій.
• опосередкований нагляд за дотриманням законодавства через
участь в управлінні незалежними агенціями
• моніторинг та аналіз
У 2015 році Міністерство охорони здоров’я України почне
позбуватися невластивих йому функцій, а структура
управління охороною здоров'я набуватиме рис,
притаманних розвиненим країнам
КАДРОВА ПОЛІТИКА
Розвиток системи
контрактування медичних
працівників
Поступова відмова від
утримання освітніх та наукових
закладів
Запровадження професійного
менеджменту
Зміна вимог до медичної освіти
ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ СЕКТОР
Дерегуляція фармацевтичного ринку
• механізм визнання реєстрації лікарських засобів та сертифікату GMP;
• зменшення кількості ліцензій та дозволів для суб’єктів господарювання
Ціноутворення
• реєстрація цін ?
• Нові правила реферування цін;
• реімбурсація
Стратегічною метою для України є винесення функції державних
закупівель ліків поза межі Міністерства охорони здоров’я України
Запровадження електронних торгів
Підтримка національного виробника
ПОТЕНЦІЙНИЙ ПЛАН ДІЙ
Короткострокові (2015-2016)
Пілот по зміні
фінансування
Автономія закладів
Об'єднання закладів
Середньострокові (2017-2020)
Оплата за послуги
Стандарти та норми
послуг
Закупівля послуг
Персонал
Довгострокові (2019-2022)
Медичне страхування
Персоналізація
ліцензування медичної
практики
Законодавство
ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ
 Розмежування обов’язків між державою, громадою та
громадянином
 Зобов’язання уряду у сфері охорони здоров’я будуть
збалансовані економічними можливостями
 Фінансові ресурси держави будуть спрямовані
переважно на уразливі категорії населення
 Оптимізація мережі медичних закладів та працівників
 Зниження цін на фармацевтичні товари
 Легалізація більшості витрат на охорону здоров’я
 Зниження рівня корупції
План
реформування
медичної
освіти
План
реформування
МОЗ
Генеральний
план лікарень
План розвитку
ПМСД
Національний
план розвитку
фармсектора
Національний
план розвитку
лабораторної
службт
Національна
стратегія
Національний
план розвитку
громадського
здоров'я