Transcript DrVichai T 040256 pho - สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสุโขทัย

ระบบเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน
DM&HT ในประเทศไทย
นโยบาย ส่ ู การปฏิบัติ
นายแพทย์ วิชัย เทียนถาวร
ผู้ช่วยรั ฐมนตรี ประจากระทรวงสาธารณสุข
หัวข้ อในการนาเสนอ
การสาธารณสุขไทย
1. กรอบแนวคิด การดูแล “สุขภาพ”
2. ยุคสมัยการแพทย์ และสาธารณสุขไทย
“อดีต ปั จจุบัน อนาคต”
3. สถานการณ์ สุขภาพของคนไทย
“โรค NCD ปั ญหาของชาติ”
4. การสาธารณสุขไทยใน “ทศวรรษหน้ า”
หัวข้ อในการนาเสนอ
5. นโยบายด้ านการสาธารณสุข โดยนายกรัฐมนตรี
นางสาวยิ่งลักษณ์ ชินวัตร
6. ระบบการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน โรค
NCD : DM&HT ในประเทศไทย
- หลักการ
- ระบบเฝ้าระวังในประเทศไทย
- นโยบายเป้าหมายใน 4 ปี
- ความสาเร็จ
- ผลลัพธ์
7. สรุ ป
1
กรอบแนวคิด
“ชีวิตคนเรา”...ก็เท่ านี ้
พ.ศ. 2560
คนไทยอายุเฉลี่ย
80 ปี
เมือองไทย
งไทย
เมื
แข็งงแรง
แรง
แข็
แข็งแรงด้ าน
สุขภาพกาย จิตใจ สังคมดี
เศรษฐกิจพอเพียง และปั ญญาดี
คนไทยแข็งแรง
หลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้ า
30 บาทรักษาทุกโรค
(รั กษาคนป่ วย หายป่ วย แข็งแรง)
การสร้ างสุขภาพ
(คนปกติ
แข็งแรง)
คนไทย 64 ล้ านคน
ทุกวัย แม่ ปฐมวัย วัยเรี ยน
วัยทางาน ผู้สูงอายุ
อายุยืน
ทุกอาชีพ แม่ บ้าน นักเรี ยน
เกษตรกร แรงงาน
ผู้พกิ าร ผู้ด้อยโอกาส ฯลฯ
เพิ่มรายได้ /เศรษฐกิจพอเพียง
ทุกสถานที่ ศูนย์ เด็กเล็ก
โรงเรี ยน โรงพยาบาล สถานที่ทางาน
วัด ฯลฯ
สถานที่ส่งเสริมสุขภาพ
มิติ
People
เป้ า
I
กาย
II
ใจ
Place
Road Map : สร้างคนไทยแข็งแรง เมืองไทยแข็งแรง (Healthy Thailand)
เทิดพระเกียรติ 90 พรรษา พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หวั (2548 – 2560)
ปัจจุบนั
หญิงตัง้ ครรภ์
แม่
ลูกเกิดรอด
แม่ปลอดภัย
99%
- ฝากครรภ์ครบ/ให้คาปรึกษา
- คัดกรองโรคธาลัสซีเมีย/ดาวน์
- คลอดมีคณ
ุ ภาพ 30 บาท
- ดูแลหลังคลอด
- ดูแลโภชนาการ/ทันต/Gift set
- โรงเรียนพ่อแม่
- รพ.ลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย
สถานที/่ อนามัยชุมชน - รพ.ส่งเสริมสุขภาพ
- ครอบครัวอบอุน่
III
15 - 59 ปี
วัยทางาน
สุขภาพดีทางาน
มีประสิทธิภาพ
> 60 ปี
วัยสูงอายุ
ป่ วยช้า 40 =>68
ตายช้า 68 => 80
- ตรวจสุขภาพ
- ตรวจสุขภาพ
- ตรวจวัดความดัน
- วัดความดัน
เบาหวาน หัวใจ
เบาหวาน
- วางแผนครอบครัว
หัวใจ
- อนามัยการเจริญพันธุ ์
- อาชี วอนามัย Safety
Security
- ออกกาลังกาย สัปดาห์ละ 3 ครัง้ ๆ ละ 30 นาที : สวนสาธารณะรื่นรมย์
- อาหารมีคณ
ุ ค่าตามวัย / อาหารปลอดภัย : Clean food Good taste ตลาดสดน่ าซื้อ
- อารมณ์ : สุขภาพจิต Bonding, To Be Number One
- ศูนย์เด็กเล็กน่ าอยู่
- สถานที่ทางานน่ าอยู่
- ชมรมผู ส้ งู อายุ
- โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ
- โรงงานสีขาว
- วัดส่งเสริมสุขภาพ
- โรงเรียนในฝัน
- โรงงานผ่ าน ISO
- โรงเรียนสีขาว
หญิง 75 ปี
ชาย 68 ปี
อโรคยา
สังคมน่ าอยู่ / สังคมแห่งการเรียนรู ้ / สังคมสร้างโอกาส
IQ > 100
EQ มาตรฐานสากล
ครอบครัวอบอุ่น
ลดอบายมุข
- เหล้า
- บุหรี่
- ยาเสพติด
สังคมน่ าอยู่
รายได้พอเพียง
สติปญั ญา
สังคมสงบสุข / ร่มเย็น / สันติสขุ
ปรัชญา เศรษฐกิจพอเพียง รายได้ตอ่ หัวประมาณ 12,000 บาท / คน / ปี
มีคณ
ุ ธรรม จริยธรรม ศีลธรรม เอื้อเฟื้ อเกื้อกูล แก้ปญ
ั หาด้วยสติ / ปัญญา สูส่ นั ติสขุ
80 ปี
ลดโรค
- มะเร็ง
- เบาหวาน
- ความดัน
- หัวใจ
หลอดเลือด
สังคม
เศรษฐกิจ
พอเพียง
IV
0 - 5 ปี
6 - 14 ปี
เด็กปฐมวัย
เด็กวัยเรียน
IQ > 100
EQ ได้ตามเกณฑ์สากล
เรียนครบ 12 ปี
- กระตุน้ พัฒนาการตามอายุ
(Growth for Development)
- EPI ครบ
- นมแม่ ดูแลโภชนาการ
- กระตุน้ พัฒนาส่งเสริม IQ/EQ
อายุคาดเฉลีย่
ลดอุบตั เิ หตุ
เอดส์
แก้ปญั หาด้วยสติปญั ญา
Partnership
- อสม.
- เครือข่ ายชมรมสร้างสุขภาพ
- ภาคธุรกิจ/เอกชน
- ภาคการเมืองท้องถิ่น / ระดับชาติ
- ภาคประชาชน
- ประชาคม
2
ยุคสมัยการแพทย์
และสาธารณสุขไทย
อดีต ปั จจุบัน อนาคต
Periods
1
Conventional H.P
era (1942-1977) Epidemic
and Communicable Disease
Periods
2
Primary health care
era (1978-2002)
Periods
3
New Paradigm H.P
era(2003-Present)
บ้ านเรา
ยุคที่ 1
 ยุคสร้ างสุขภาพดั้งเดิม
(โรคติดต่ อ /โรคระบาด)
ปี 2511 สานักงานผดุงครรภ์
ปี 2517 สุ ขศาลา
สุขศาลาชัน้ ๒ :
กิ่งอาเภอหนองบัว
จังหวัดนครสวรรค์
ปี 2518 ประกาศนโยบาย “รักษาฟรี ผ้ มู ีรายได้ น้อย”
ปี 2527 สถานีอนามัย
ปี 2535
“ทศวรรษพัฒนา
สถานีอนามัย”
พัฒนาสถานีอนามัยขนาดใหญ่
เป็ น สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ
60 พรรษา นวมินทราชินี
ยุคที่ 2
 ยุคสาธารณสุขมูลฐาน
ยุคโรคติดต่ อ โรคระบาด
ไปทุ่ง
รณรงค์ สร้ างส้ วม
นายอินทร์ ไชยถา แพทย์ประจาตาบลสง่าบ้าน
กาลังหล่อบล็อคส้วม
แนะนาส้วม ที่หมู่บา้ นป่ างิ้ว
ภาวะโภชนาการในเด็ก
2521
สสม.
Primary Health care
N
E
W
S
= Nutrition
= Education
= Water Supply
= Sanitation
8 Elements
Primary Health care
I = Immunization
T = Treatment of Common Diseases
E = Essential Drugs
M = Maternal and Child Health
2527
ปี รณรงค์ สสม. แห่ งชาติ
2528-2530 ปี แห่ งการณรงค์ คุณภาพชีวิต
กม.
จปฐ.
คปต.
กสต.
2529
ประชุม
ณ ประเทศ แคนาดา
2543
Health For All
สุ
ข
ภาพดี
เกิด
ถ้
ว
นหน้
า
“Ottawa Charter”
ยุคที่ 3
 ยุคส่ งเสริ มสุขภาพแนวใหม่
ปี 2546 ศูนย์ สุขภาพชุมชน (PCU)
ปฐมภูมิ
ตติยภูมิ
ปี 2545-2546
หลักประกันสุขภาพแห่ งชาติ
ปี 2553
งานฐานราก
2544
หลักประกันสุขภาพแห่ งชาติ
30 บาท...รั กษาทุกโรค
“ติดกับดัก”
ปี 2546
รวมพลัง
ปี
สร้ างสุขภาพ แห่ งการสร้ าง
สุ
ข
ภาพทั
่
ว
ไทย
แห่ งชาติ
6 อ.
ปี 2548
เจ้ าภาพจัดประชุม
“ส่ งเสริมสุขภาพโลก ครั้งที่ 6”
สิงหาคม 2548
The Bangkok Charter for Health Promotion in a
Globalized World
ความต่ าง
ของ 3 ยุค
ยุคโรคระบาด โรคติดต่ อ
ยุคสาธารณสุขมูลฐาน
ยุคส่ งเสริมสุขภาพแนวใหม่
ยุคโรคระบาด โรคติดต่ อ
ยุคสาธารณสุขมูลฐาน
ยุคส่ งเสริมสุขภาพแนวใหม่
คัมภีร์ ยุทธศาสตร์
สร้ างสุขภาพแนวใหม่
• OTTAWA CHARTER
• BANGKOK CHARTER
DR PES
5 มาตรการ
กรอบแนวคิดบูรณาการกิจกรรม
3ด้ าน/P
P
P
P
People Oriented
คนเป็ นศูนย์ กลาง
Place Oriented
สถานที่เป็ นศูนย์ กลาง
Partnership
การมีส่วนร่ วม
กลยุทธ์ ในการสร้ างเสริมสุขภาพ
ตาม Ottawa Charter
Mediate
Enable
Advocate
สื่อกลาง
ประสาน
ประชาชน
สนับสนุน
ประชาชน
ชุมชนเข้ มแข็ง
กระตุ้นประชาชน รั ฐ
เพื่อให้ เกิด
นโยบายสาธารณะ
Empowerment for Health
Bangkok Charter
Partner and build alliances
สร้ างภาคีเครื อข่ าย รั ฐ เอกชน ประชาสังคม และองค์ กร
ระหว่ างประเทศ เพื่อการส่ งเสริมสุขภาพที่ย่ งั ยืน
Regulate and
Legislate
ออกระเบียบ กฎ และ
กฎหมาย เพื่อให้
ประชาชนได้ รับการ
คุ้มครองจาก
ภยันตราย และมี
โอกาสมีสุขภาพดีเท่ า
เทียมกัน
Advocate
ชีน้ าเพื่อสุขภาพ
Invest
การลงทุนพัฒนา
ที่ย่ ังยืน
Build Capacity
การสร้ างศักยภาพ เพื่อ
• พัฒนานโยบาย
• สร้ างภาวะผู้นา
• พัฒนาทักษะส่ งเสริมสุขภาพ
การถ่ ายทอดความรู้ การวิจัย
มีความแตกฉานด้ านสุขภาพ
เมื่อ
โรคไม่ ตดิ ต่ อเรื อ้ รั ง
...เป็ นปั ญหาระดับชาติ
3
สถานการณ์ สุขภาพ
ของคนไทย
ก้ าวเข้ าสู่ยุคโรคไม่ ตดิ ต่ อเรื อ้ รั งหรื อโรควิถีชีวิต
สาเห
ตุ
สังคม
เศรษฐกิจ
เปลี่ยนแปลง
วิถีชีวิต
เทคโนโลยี
อดีต
ปั จจุบัน
อดีต
ปั จจุบัน
อุบัตกิ ารณ์ ปี 2550
ผู้สูงอายุ
ป่ วย สูงสุด
1. ความดัน 31.7 %
=
2. เบาหวาน 13.3 %
=
2.4
1.3
ล้ านคน
ล้ านคน
3.7
ล้ านคน
3. หัวใจ
7.0 % = 0.54
ล้ านคน
4. หลอดเลือดสมองตีบ/อัมพาต/อัมพฤกษ์
4.1 % = 0.31 ล้ านคน
5. มะเร็ง
0.5 %
ล้ านคน
6. อื่นๆ
43.4%
ข้ อมูล : สานักงานสถิตแิ ห่ งชาติ
อุบัตกิ ารณ์ ปี 2550
ผลสารวจสานักงานสถิตแิ ห่ งชาติ ปี 2550
• อายุ 60-69 ปี เป็ นโรคเรื อ้ รั ง 69.3 %
• เพิ่มขึน้ เมื่ออายุมากขึน้
โดยเพิ่มเป็ น 83.3 % ในกลุ่มอายุ 90 ปี
ขึน้ ไป
โรคไม่ ติดต่ อเรื อ้ รั ง (NCD)ปี 2551
ข้ อมูล : สานักนโยบายและยุทธศาสตร์
DM
HT
3 ล้ านคน
47,596 ล้ านบาท/ปี
10 ล้ านคน
79,263 ล้ านบาท/ปี
48,000
ล้ านบาท
80,000
ล้ านบาท
โรคหัวใจ
(CVS)
โรคหลอดเลือดสมอง
(CNS)
155,000
21,000
ล้ านบาท
ล้ านบาท
ระยะสุดท้ าย (80% เกิดจาก DM,HT)
6,000
ล้ านบาท/ปี
ค่ าใช้ จ่าย 5 โรค
โรคไตวาย
3หมื่นคน
DM,HT,CVS,CNS
17.5 ล้ านคน
302,337
ล้ านบาท/ปี
6,000
ล้ านบาท/ปี
308,337 ล้านบาท/ปี
รณรงค์ ต่อเนื่อง
ลดความรุ นแรง
(Index case)
ผลลัพธ์ (Impact)
ลดค่ าใช้ จ่าย
10-30%
4
การสาธารณสุขไทย
ใน...ทศวรรษหน้ า
ปั ญหาสุขภาพคนไทย ในทศวรรษหน้ า
โรคเรื อ้ รั ง
• เบาหวาน
• ความดัน
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• อัมพาต
• ฯลฯ
ปั ญหาสุขภาพคนไทย ในทศวรรษหน้ า
โรค
อุบัตใิ หม่
• ซาร์
• ไข้ หวัดนก
โรค
อุบัตซิ า้
• วัณโรค
• มาลาเรีย
• เท้ าช้ าง
• ไข้ เลือดออก
แผนพัฒนาสุขภาพแห่ งชาติฯ
ฉบับ 11
ครม. เห็นชอบในหลักการ 9 ตุลาคม 2555
ยุทธศาสตร์
• เสริมสร้ างความเข้ มแข็งของภาคีสุขภาพ
• พัฒนาระบบเฝ้าระวัง เตือนภัย และการจัดการภัยพิบัติ อุบตั เิ หตุ
และภัยสุขภาพ
•
ส่ งเสริมสุขภาพ ป้องกัน
ควบคุมโรค
• เสริมสร้ างระบบบริการสุขภาพให้ มีมาตรฐานในทุกระดับ
• สร้ างกลไกกลางระดับชาติในการดูแลระบบบริการ
5
นโยบายด้ านการสาธารณสุข
โดย นายกรั ฐมนตรี
นางสาวยิ่งลักษณ์ ชินวัตร
1.ลงทุนด้ านบริ การสุขภาพโดยการพัฒนาคุณภาพการให้ บริ การสุขภาพทัง้ ระบบ
อย่ า งมี บู ร ณาการ เชื่ อ มโยงทุก ระดับ จั ด ให้ มี ร ะบบสารสนเทศทางสาธารณสุข ที่ มี
ประสิทธิภาพ และเร่ งผลิตบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขให้ เพียงพอกับปริ มาณ
งานที่เพิ่ม ขึ ้นตามข้ อเท็จจริ งในปั จจุบนั เพิ่มขีดความสามารถของโรคพยาบาลระดับต่างๆ
โดยเฉพาะโรงพยาบาลศูนย์ความเป็ นเลิศที่กระจายอยู่ในส่วนภูมิภาค และมีระบบการส่ง
ต่อผู้ป่วยไปสู่โรงพยาบาลต่างๆ อย่างมีประสิทธิภาพ รวมทังสนั
้ บสนุน ให้ โรงพยาบาลใน
ระดับต่างๆ มีเครื่ องมืออุปกรณ์ ทางการแพทย์และห้ องปฏิบตั ิการวิทยาศาสตร์ การแพทย์
ที่ทัน สมัย รวมทัง้ พัฒนาสถานบริ การปฐมภูมิในเขตเมืองและชนบทที่สมบูรณ์ แบบทั่ว
ประเทศ
2.ผลิตบุคลากรทางด้ านสาธารณสุขให้ เพียงพอ โดยกาหนดแผนงานแก้ ไขปั ญหาขาด
แคลนบุคลากรทางการแพทย์ให้ สอดคล้ องกับจานวน ประชากรในพื ้นที่ และสนับสนุนให้ มี
การเร่ งผลิตแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์เพื่อให้ กลับไปปฏิบตั ิงานในภูมิ ลาเนาเดินใน
ชนบท พร้ อมกั บ สร้ างขวัญ ก าลัง ใจในเรื่ อ งของความก้ าวหน้ าในอาชี พ และการมี
ค่าตอบแทนที่เหมาะสมและเป็ นธรรม
3.จัดให้ มีมาตรการสร้ างสุขภาพโดยมีเป้าหมายเพื่ อลด
อัตราป่ วย ตาย และผลกระทบจากโรค ไม่ ตดิ ต่ อเรื อ้ รั ง เช่ น
โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสู ง โรคหัวใจ โรคหลอด
เลือด และโรคมะเร็ ง อย่ างมี บูรณาการและครบวงจร ตังแต่
้
การมีนโยบายสาธารณะที่เอื ้อต่อการลดปั จจัยเสี่ยงทางสุขภาพ
จั ด ให้ มี ก ารสื่ อ สารสาธารณะของรั ฐ เพื่ อ การปรั บ เปลี่ ย น
พฤติ ก รรมสุข ภาพ ให้ ความรู้ ป้ องกั น โรคเพื่ อ การดูแ ลรั กษา
สุขภาพเชิงรุก ตลอดจนคุ้มครองผู้บริ โภคด้ านสุขภาพ
4.พัฒนาขีดความสามารถของอาสาสมัครสาธารณสุข
ประจาหมู่บ้าน (อสม.) ทุกคน ให้ เป็ นนักจัดการสุ ขภาพ
ชุ ม ชน ขยายความครอบคลุม ไปถึง กลุ่ม ผู้ด้ อ ยโอกาส สนับ สนุ น
อุปกรณ์พื ้นฐานที่จาเป็ น เพื่อให้ สามารถเป็ นกาลังสาคัญในการดูแล
สุขภาพของคนในชุมชน พัฒนาแกนนาสุขภาพครอบครั ว และการ
สาธารณสุข มูล ฐานที่ ชุ ม ชน ท้ อ งถิ่ น มี ส่ ว นร่ ว มในการสร้ างเสริ ม
สุขภาพ และจัดการปั ญหาสุขภาพของตนเองได้ อย่างเข้ มแข็ งและ
ยัง่ ยืน
5.พั ฒ นาคุ ณ ภาพชี วิ ต ของประชาชน โดย เริ่ มตั ง้ แต่ ช่ วง
ตัง้ ครรภ์ วัยเด็ก วัยเจริ ญพันธุ์ วัยบรรลุ นิติภาวะ วัยชรา และ
ผู้ พิ ก าร สนับ สนุน โครงการส่ ง เสริ ม เชาว์ ปั ญ ญาของเด็ ก และให้ ความ
ช่ ว ยเหลื อ แนะน า ฝึ กอบรม ผู้ ปฏิ บัติ ง านศู น ย์ พั ฒ นาเด็ ก ก่ อ นวั ย เรี ย น
สนับสนุนโครงการพัฒนาศูนย์ส่งเสริ มสุขภาพสตรี เพื่อดูแลสุขภาพของสตรี
และเด็กอย่างบูรณาการทัว่ ประเทศ รวมทังเผยแพร่
้
ให้ ความรู้ และดูแลป้องกัน
การตังครรภ์
้
ในวัยรุ่ นและการตัง้ ครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ และลดความรุ นแรงต่อ
เด็กและสตรี สนับสนุนโครงการจัดตังศู
้ นย์ส่งเสริ มคุณภาพชีวิต ผู้สงู อายุและผู้
พิการ เพื่อดุแลผู้สูงอายุและผู้พิการให้ มีคุณภาพชีวิตที่ดี โดยให้ ได้ เข้ าถึงการ
บริ การอย่างมีศักดิ์ศรี มี คุณภาพ และเป็ นธรรม รวมทัง้ ให้ มีระบบการฟื ้น ฟู
สุขภาพชุมชน จัดการประชาสัมพันธ์เชิงรุกเพื่อเผยแพร่ความรู้ด้ านสุขภาพผ่าน
สื่อแขนงต่างๆ อย่างเป็ นระบบ
6.ส่ งเสริ มให้ ประชาชนทุกระดับมีโอกาสออกกาลังกาย และเล่ น
กีฬาเพื่อสร้ างเสริ มสุขภาพและพลานามัยที่ดี สร้ างนิ สัยความมี
นา้ ใจ เป็ นนักกีฬาและใช้ เวลาว่ างให้ เป็ นประโยชน์ เพื่อหลีกเลี่ยง
การหมกมุน่ มัว่ สุมกับอบายมุขและยาเสพติด
7.ขับเคลื่อนให้ ประเทศไทยเป็ นเลิศในผลิตภัณฑ์ และการบริการ
ด้ านสุขภาพและการรั กษาพยาบาลในภูมิภาคเอเชีย โดยประสาน
ความร่ วมมือกับทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้ อง ในการสร้ างความก้ าวหน้ าใน
ทางวิชาการ และไม่ก่อให้ เกิดผลกระทบกับบริ การสุขภาพโดยรวมของ
คนไทย สนับสนุนเอกชนให้ จัดบริ การศูนย์พกั ฟื น้ ผู้ป่วยที่ มีมาตรฐาน
รวมทัง้ แก้ ไขปรับปรุ งกฎระเบียบที่เกี่ยวข้ อง เพื่อให้ มี การใช้ บุคลากร
ทางการแพทย์ร่วมกันระหว่างภาครัฐและเอกชนให้ เอื ้อ อานวยต่ อการ
ดาเนินงาน
6
ระบบเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน
DM&HT
ในประเทศไทย
A:หลักการ
Convert : Disease Oriented
HP
PHC
ใช้ แนวทางเฝ้าระวัง
PCM
แนวคิด
หลักการเฝ้าระวัง
ระบบเฝ้าระวัง
• คัดกรอง เป้าหมาย
อายุ 15-65 ปี > 90%
• แบ่ งระดับสี ตามความรุ นแรงของโรค
4 กลุ่ม
ระดับสี ตามความรุ นแรง
กลุ่มปกติ
กลุ่มเสี่ยง
กลุ่มป่ วย
: สีขาว
: สีเขียวอ่ อน
• ระดับ 0 สีเขียวเข้ ม
• ระดับ 1 สีเหลือง
• ระดับ 2 สีส้ม
• ระดับ 3 สีแดง
กลุ่มป่ วยมีโรคแทรกซ้ อน : สีดา
(หัวใจ สมอง ไต ตา เท้ า)
เฝ้าระวังด้ วย “ปิ งปองจราจรชีวิต 7 สี”
ปกติ
กลุ่มเสี่ยง
กลุ่มป่ วย ระดับ
โรคแทรกซ้ อน
(กินยาคุมอาการ)
ปกติ
+
≤ 120 mmHg
120-139mmHg
80 89
≤100 mg/dl
100-125mg/dl
80
0
<139mmHg
89
<125mg/dl
1
2
3
140 -159mmHg 160 -179mmHg ≥ 180 mmHg •หัวใจ/
90 99
100 109
100
หลอดเลือด
• สมอง
FBS125-154 FBS155-182 FBS ≥ 183 • ไต
mg/dl
mg/dl
mg/dl
• ตา
HbA1C<7
HbA1C 7-7.9 HbA1C > 8 • เท้ า
ปกติ
เสี่ยง
ป่ วย (ระดับ)
0
กินยาคุมอาการ
1
2
3
ป่ วยรุนแรง
มีโรคแทรกซ้ อน
คนป่ วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
• รักษาไม่ หายขาด
• “ยา”อย่ างเดียว ไม่ ได้ ผล
“ต้ อง”ร่ วมกับ
“3อ.”+ “2ส.”
B
ระบบในประเทศไทย
ระบบการเฝ้าระวัง
สารวจประชากร 15-65 ปี
สารวจประชากร 100 %
คัดกรอง  90 %
55 ล้ านคน
3
Prevalence Rate
รุ นแรง
2
1
0ํ
+1 ํ
0 ํ
1 ํ
2 ํ
3ํ
W
G
G
Y
O
R
15 %
10 %
5%
50 ล้ านคน
70 %
100 % = 5 ล้ านคน
3.5
(3,500,000)
3อ.
ต่ อเนื่อง
BL
0.75
(750,000)
15 %
35
ปี
0.5
(500,000)
.25
(250,000)
65 ปี
100 ปี
45 ปี
80 ปี
70 ปี
76 ปี
ปกติ
เสี่ยง
ป่ วย (ระดับ)
0
มาตรการสาคัญ
กินยาคุมอาการ
1
ยา
1 Dose
หัวใจ / สมอง /ไต
30’ / 3 d:w
3อ.
1 Dose
ผักผลไม้ /ลดหวาน มัน เค็ม
ยิม้
รพศ/รพท
รพช.
2
3
ป่ วยรุนแรง
มีโรคแทรกซ้ อน
เครื่องมือ
•สมุดประจำตัวผูป้ ่ วย
•บัตรส่งเสริมสุขภำพ
อ.อาหาร = 20
3 อ.
อ.ออกกาลัง = 20
60
อ.อารมณ์ = 20
•แบบรำยงำน
NCD 1 หมู่บำ้ น
NCD 2 ตำบล
NCD 3 อำเภอ
NCD 4 จังหวัด
0 = 40
ยำ
1 = 40
2 = 30
3 = 20
4 = 10
40
กลวิธีดาเนินงาน
ปกติ-เสี่ยง
ทุก 6 เดือน
ป่ วย
ทุกเดือน
C
นโยบาย เป้าหมาย
ใน 4 ปี (2555-2558)
การเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน โรคเบาหวาน ความดันฯ
สารวจประชากร 15-65 (ร้ อยละ100)
Prevalence Rate ของ HT /DM
ปกติ
กลุ่มเสี่ยง
แยกกลุ่มตามความรุ นแรง
กลุ่มป่ วย ระดับ
โรคแทรกซ้ อน
(กินยาคุมอาการ)
ร้ อยละ
+
0
1
2
3
ร้ อยละ
ร้ อยละ
ร้ อยละ
ร้ อยละ
ร้ อยละ
ร้ อยละ
ให้ แล้ วเสร็จภายในวันที่ 31 มีนาคม 2556
ทำไม?...
ต้ อง
15 ปี
เป้าหมาย
รายใหม่
ขาว
เหลือง หรือไม่ เกิน ร้ อยละ 10
กลุ่มเสี่ยง
ขาว
เขียวอ่ อน
เป้าหมาย
กลุ่มป่ วย
ลดความรุ นแรง
แดง
ส้ ม
ร้ อยละ
ส้ ม
เหลือง ร้ อยละ
เหลือง เขียวเข้ ม ร้ อยละ
2556
50
50
80
2557 2558
60 70
60 70
90 100
องค์ กรสร้ างเสริมสุขภาพ
“ต้ นแบบ”...สู่...“ชุมชน”
เป้า  สสจ.ทัง้ จังหวัด
หมาย  ศูนย์ เขต ทุกกรม
ระยะเวลา
รายงาน31 มีนาคม 2556
 กรม/กอง
 สป.
ดาเนินการ : 1. สารวจ คัดกรอง ร้ อยละ 90-100
2. จัดระดับความรุ นแรง
ระบบรายงาน :
3. เฝ้าระวัง
แบบรายงาน
NCD
1-4
4. รณรงค์ 3อ./2ส.
หลักการ : ลดแออัด
รพท./รพช.
KAP
รพ.ส ต.: ชุมชน
(มาตรฐานเดียวกัน)
จนท.
อสม.
ระบบ
เฝ้าระวัง
มีส่วนร่ วม
ประชาคม
ประชาชน
นโยบาย ลดความแออัดผู้ป่วยนอก
จาก รพศ./รพท.สู่รพช. รพ.สต.
ระยะเวลา
ปี 2556
รพศ./ รพท.
1
ตรวจสอบวิเคราะห์
2
จานวนผู้ป่วย OPD
3
ลดลง ร้ อยละ 50
ปี 2557
ลดลง ร้ อยละ 60
แยกรายอาเภอ
ปี 2558
ลดลง ร้ อยละ 70
กระจายสู่ รพช.
รพ.สต. A
ยอด = X
นโยบาย ลดความแออัดผู้ป่วยนอก จาก รพช. สู่ รพ.สต.
ระยะเวลา
ปี 2556
ลดลง ร้ อยละ 50
ปี 2557
รพช.
1
ตรวจสอบวิเคราะห์
2
จานวนผู้ป่วย OPD
3
ลดลง ร้ อยละ 60
แยกรายตาบล
ปี 2558
ลดลง ร้ อยละ 70
กระจายสู่ รพ.สต. A
Y
รพ.สต.A
ยอด X+Y
6.4 ลดอุบัตกิ ารณ์ ป่ วย ตาย
กล้ ามเนือ้ หัวใจ
ขาดเลือด
เส้ นเลือดสมอง
ตีบ แตก ตัน
ไตวาย
ตา
เท้ า
ลดอุบัตกิ ารณ์ ป่ วย ตาย
ด้ วย
Fast Track
ลดลง
•STEMI
•Stroke
•Septic shock
ปี 2556 ร้ อยละ 30
ปี 2557 ร้ อยละ 40
ปี 2558 ร้ อยละ 50
หลักการ (A)
ลดความรุ นแรงในผู้ป่วยสีแดง
โรคแทรกซ้ อน ป่ วยระดับ 3
ป่ วยระดับ 2
กัดติดไม่ ให้ เกิดโรค แทรกซ้ อน
ถ้ าเกิด : ดูแล รั กษา ด้ วยระบบ
Fast track : Safe Life
STEMI /Stroke/Septic shock
ป่ วยระดับ 1
หลักการ (B)
โรค
แทรกซ้ อน
: Home health care
ระวัง Suicide : Prolong life
สร้ างกระแสเพื่อให้ เกิดการสร้ าง
และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพสู่สาธารณะ
ออก
กาลังกาย
สุรา
กระทรวง
อาหาร
สาธารณสุข
รณรงค์ สร้ างกระแส
อารมณ์
สูบบุหรี่
Public Education
ให้ ความรู้
ประชาชน
ติดตาม
ประเมินผล
ประเมินผลการดาเนินงาน
•ติดตามและประเมินผล
ประกวดผลงาน ระดับ
•วิ
จ
ย
ั
เพื
่
อ
การพั
ฒ
นา
จังหวัดฯ ระดับเขตฯ
•วิ
จ
ย
ั
เพื
่
อ
การประเมิ
น
ผล
ในรอบ 6 เดือน
และ12 เดือน มอบรางวัล
เพื่อสร้ างแรงจูงใจ
บทบาทหน่ วยงาน : มอบ
สานักงานปลัด
• ประสาน สปสช.การจัดสรร
งบประมาณส่งเสริมสุขภาพ
• บูรณาการร่วมกับทุกกรม
• กาหนดเป็ น KPI ที่สาคัญ
สานักนโยบายและยุทธศาสตร์
• สมุดประจาตัวผู้ป่วย
• ระเบียนรายงาน NCD1-4
• รายงานผลรายไตรมาส
กรมควบคุมโรค
• สนับสนุนวิชาการด้ านระบาดวิทยา
• ระเบียนรายงาน NCD 1-4
กรมอนามัย
• Diet
• Exercise
กรมสุขภาพจิต
• Good Emotion
บทบาทหน่ วยงาน : มอบ
กรมวิทยาศาสตร์ การแพทย์/อย.
• Food Safety
• มาตรฐานการตรวจเครื่ องมือในการ
ตรวจ BP และ FBS
กรมพัฒนาการแพทย์ แผนไทยฯ
• สมุนไพร/นวด เพื่อส่งเสริมสุขภาพ
ป้องกันโรค
กรมการแพทย์
• ติดตามเรื่ องยา
กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ
•พัฒนาศักยภาพ อสม. ในการเฝ้าระวังฯ • มาตรฐานการรักษา (Fast track)
Stemi Stroke Septic Shock
DM/HT
• รณรงค์ให้ ความรู้ประชาชน
(Campaign Education)
ผลลัพธ์ : ระบบเฝ้าระวัง
ควบคุม ป้องกัน โรคเบาหวาน ความดัน
• ได้ ข้อมูล “ภาพรวมของประเทศ”
ในกลุ่มเป้าหมาย 15-65 ปี
55 ล้ านคน
- ทราบความชุก
- รู้ระดับความเจ็บป่ วย
• มีมาตรการ ในการควบคุม
ป้องกัน รักษา
- ลดระดับความรุนแรงของโรค
- ลดจานวนผู้ป่วยรายใหม่
• ลดความแออัด รพศ./รพท./รพช.
สู่ รพ.สต.
• ลดอัตราป่ วย ตาย
• ลดค่ าใช้ จ่าย
• ประชาชนพึงพอใจ
“ใกล้ บ้าน ใกล้ ใจ”
ผลลัพธ์ : องค์ กรสร้ างสุขภาพ “ต้ นแบบ”
สู่ “ชุมชน”
• ผ้ ูบริหาร ทราบและดแู ลสุขภาพ
ของ “บุคลากร” ในองค์ กร
• บุคลากรเป็ น “อสม” ให้ ชุมชน
Impact
จานวนผู้ป่วยมีโรคแทรกซ้ อน
ลดลง
กลุ่มปกติมากขึน้
ลดความแออัด
ลดค่ าใช้ จ่าย
ไม่ มีผ้ ูป่วยรายใหม่
ยืดอายุขัยเฉลี่ย 80 ปี มีคุณภาพ
กรณีตัวอย่ าง
ระบบเฝ้าระวังฯ
และการลดความแออัดฯ
จังหวัดสิงห์ บุรี (A)
มีนาคม
เมษายน
พืน้ ที่นาร่ อง
อาเภอละ 1 รพ.สต.
รพ.สต.ละ 1 หมู่บ้าน
(เพิ่มพืน้ ที่ รพ.สต.
ในเขตอาเภอ
อินทร์ บุรี
พฤษภาคม
พืน้ ที่นาร่ อง
ดาเนินงาน
ติดตามผล
ครั ง้ ที่ 1
มิถุนายน
พืน้ ที่นาร่ อง
ดาเนินงาน
ติดตามผล
ครั ง้ ที่ 2
กรกฎาคม- ธันวาคม
ขยายผลการ
ประเมินผล
ดาเนินงานทุก
ทุก 1 เดือน
รพ.สต. , รพช. ,
รพท.
ผลการดาเนินงานเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
สานักงานสาธารณสุขจังหวัดสิงห์ บุรี
ประชากรเป้ าหมาย
15 ปี ขน
ึ้ ไป
DM(166,160 ราย
98.71 % )
ระดับนา้ ตาล
168,326
จานวน
ขาว < 100 mg/dl.(ไม่ กินยา)
152,928 คน
เขียวอ่ อน 100 - 125 mg/dl
HT (166,160 ราย
98.71 % )
ระดับความดันโลหิต
จานวน
ขาว< 120/80 mmhg.(ไม่ กินยา)
125,050 คน
7,461 คน
เขียวอ่ อน120 - 139 / 80 - 89 mmhg.
28,744 คน
เขียวเข้ ม < 100 mg/dl.(กินยาคุมอาการ)
2,045 คน
เขียวเข้ ม< 120/80mmhg.(กินยาควบคุมอาการ) 5,186 คน
เหลือง HbA1C < 7 FBS 126 - 154 mg/dl.
2,104 คน
เหลือง 140 - 159 /90 - 99 mmhg.
5,012 คน
ส้ ม HbA1C < 7- 7.9 FBS 155 - 182 mg/dl.
521 คน
ส้ ม 160 - 179 /100 - 109 mmhg.
854 คน
แดง HbA1C ≥ 8 FBS ≥ 183 mg/dl.
286 คน
แดง >180/>110 mmhg.
201 คน
ผู้ป่วยที่มภาวะแทรกซ้ อน
815 คน
ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้ อน
1,113 คน
*ประชากรทังหมด
้
223,967 คน
จังหวัดสิงห์ บุรี
ประชากร
: 223,967 ราย
ประชากรกลุ่มเป้าหมาย 15-65 ปี : 168,326 ราย
คัดกรอง DM /HT
166,160 = 98.71%
อัตราความชุก
ปกติ 152,928 ราย = 92.03DM
%
ปกติ
125,050 ราย = 75.25% HT
เสี่ยง
7,461 ราย = 4.50 %
เสี่ยง
28,744 ราย = 17.29 %
0
2,045 ราย = 1.23 %
0
5,186 ราย = 3.12%
1
2,104 ราย = 1.26%
1
5,012 ราย = 3.01%
2
521 ราย = 0.31%
2
854 ราย = 0.51%
3
286 ราย = 0.17 %
3
201 ราย = 0.12 %
815 ราย = 0.50 %
โรค
แทรก
1,113 ราย = 0.70 %
โรค
แทรก
2.97
6.76
(A1)
ภาพรวม
ผลการดาเนินงานในพืน้ ที่นาร่ อง
จังหวัดสิงห์ บุรี
ผลการดาเนินงานจราจรชีวิต กับ 3อ. พิชิตโรค
ของพืน้ ที่นาร่ อง 6 รพ.สต.
ข้ อมูลการคัดกรองโรคเบาหวาน
พืน้ ที่นาร่ องในจังหวัดสิงห์ บุรี : อาเภอละ 1 รพ.สต. : รพ.สต.ละ 1 หมู่บ้าน
ข้ อมูลการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
พืน้ ที่นาร่ องในจังหวัดสิงห์ บุรี อาเภอละ 1 รพ.สต. : รพ.สต.ละ 1 หมู่บ้าน
(A2)
ผลการดาเนินงานระยะที่ 2
สถานบริการทุกแห่ งๆละ 1
หม่ ูบ้าน
(6+47)
ข้ อมูลการคัดกรองโรคเบาหวาน
พืน้ ที่นาร่ องในจังหวัดสิงห์ บุรี ระยะ 2
ข้ อมูลการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
พืน้ ที่นาร่ องในจังหวัดสิงห์ บุรี ระยะ 2 (6+47)
(A3)
ผลการดาเนินงานระยะที่ 3
ดาเนินการครอบคลุมทุกพืน้ ที่
ข้ อมูลการคัดกรองโรคเบาหวาน
ระยะที่ 3 พืน้ ที่จังหวัดสิงห์ บุรี
ข้ อมูลการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
ระยะ 3 พืน้ ที่ จังหวัดสิงห์ บุรี
ข้ อมูล
ณ วันที่ 4 มกราคม 2556
ระบบการเฝ้าระวัง/ป้องกันควบคุมโรค DM/HT จังหวัดสิงห์ บุรี ปี 2556
้ ไปได้ร ับการค ัดกรอง ร้อยละ 95
ประชากรอายุ 15 ขึน
ตุลาคม2555 – มกราคม 2556
ปกติ
เสี่ ยง
ให้คาแนะนาเรือ
่ ง 3 อ. เพือ
่
่ เสริมสุขภาพและติดตามผล
สง
การตรวจทุก 1 ปี
ให้คาแนะนาเรือ
่ ง 3 อ. เพือ
่
ปร ับเปลีย
่ นพฤติกรรม ติดตามผล
การตรวจทุก 3-6 เดือน
กุมภาพันธ์ – กันยายน 2556
ป่ วย
ให้คาแนะนาเรือ
่ ง 3 อ. เพือ
่
การดูแลร ักษาตามมาตรฐาน
ได้ร ับการดูแลอย่างต่อเนือ
่ ง
พ ัฒนาระบบบริการ
ลดความแออ ัดจากโรงพยาบาลสู่ รพ.สต./พ ัฒนาระบบ Fast track ร้อยละ 50
ปร ับระบบยาทงั้ First และ Second line Drugs
่ ุมชน ทุกเครือข่าย
องค์กรสร้างสุขภาพเป็นต้นแบบสูช
บริการ
้ า่ ย
ลดความรุนแรงของโรค / ลดค่าใชจ
** ปี 2556 ประชากรอายุ 15 ปี ขึ้นไป
จากการสารวจ 164,175 คน
ผลการดาเนินงานเบาหวาน/ความดันโลหิตสู ง
จังหวัดสิ งห์ บุรี ปี งบประมาณ 2556
ประชากรเป้ าหมาย
15 ปี ขน
ึ้ ไป
DM 149,671 ราย
(91.17 % )
HT 147,206 ราย
(89.66 % )
164,175
จานวน
ร้อยละ
จานวน
ร้อยละ
136,140
90.96 %
ขาว< 120/80 mmhg.(ไม่กินยา)
107,106
72.76 %
เขียมเข้ม < 125 mg/dl.. (กิ นยา)
4,780
3.19 %
เขียวเข้ม < 139/ 89 mmhg. (กินยา)
11,759
7.99 %
เขียวอ่อน 100 - 125 mg/dl. (ไม่กนิ ยา)
6,083
4.06 %
เขียวเข้ม< 120/80 mmhg.
21,656
14.71 %
เหลือง HbA1C < 7 FBS 126 - 154 mg/dl.
1,554
1.04 %
เหลือง 140 - 159 /90 - 99 mmhg.
4,699
3.19 %
ส้ม HbA1C 7- 7.9 FBS 155 - 182 mg/dl.
447
0.30 %
ส้ม 160 - 179 /100 - 109 mmhg.
985
0.67 %
แดง HbA1C ≥ 8 FBS ≥ 183 mg/dl.
244
0.16 %
แดง >180/>110 mmhg.
247
0.17 %
ผูป้ ่ วยที่มีภาวะแทรกซ้อน
423
0.28 %
ผูป้ ่ วยที่มีภาวะแทรกซ้อน
754
0.51 %
ระดับน้าตาล
ขาว < 100 mg/dl.(ไม่กินยา)
ระดับความดันโลหิ ต
ข้อมูลจากรายงาน เดือนธันวาคม 2555
ผลการดาเนินงานโรคเบาหวาน
กลุ่มประชาชนอายุ 15 ปี ขึน้ ไป จังหวัดสิงห์บรุ ี ปี 2556
ร้อยละ
100
0.81
3.95
4.91
0.50
0.67
1.74
0.53
4.18
4.11
0.30
0.56
1.56
0.28
4.06
3.19
0.16
0.30
1.04
80
60
40
87.43
88.76
90.96
20
เดือน
0
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
ภาวะแทรกซ้อน
แดง HbA1C ≥ 8
FBS ≥ 183 mg/dl.
ส้ม HbA1C 7- 7.9
FBS 155 - 182 mg/dl.
เหลือง HbA1C < 7
FBS 126 - 154 mg/dl.
เขียวอ่อน 100- 125
mg/dl.
เขียวเข้ม < 125
mg/dl.(กินยาควบคุม)
ขาว < 100 mg/dl. (ไม่
กินยา)
ผลการดาเนินงานโรคความดันโลหิตสูง
กลุ่มประชาชนอายุ 15 ปี ขึน้ ไป จังหวัดสิงห์บรุ ี ปี 2556
ร้อยละ
100
80
1.35
16.49
0.26
0.93
0.18
0.51
1.12
1.06
4.93
18.51
4.85
14.71
0.17
0.67
3.19
7.99
12.42
10.37
63.48
64.04
60
40
72.76
20
เดือน
0
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
ภาวะแทรกซ้อน
แดง ≥180/ ≥110
mmhg.
ส้ม 160 - 179 /100 109 mmhg.
เหลือง 140 - 159 /90 99 mmhg.
เขียวอ่อน 120 - 139 /
80 - 89 mmhg.
เขียวเข้ม < 139/ 89
mmhg. (กินยาควบคุม)
ขาว< 120/80 mmhg.
(ไม่กินยา)
จานวนผู้ป่วยสีแดง DM
270
270
265
260
255
248
250
244
245
240
235
230
ต.ค
พ.ย
ธ.ค.
การเปลีย่ นแปลงของผู้ป่วย
สี แดง DM หลังใส่
Intervention
จานวนผู้ป่วยสีแดง HT
270
267
265
260
254
255
250
247
245
240
235
ต.ค
พ.ย
ธ.ค.
การเปลีย่ นแปลงของผู้ป่วย
สี แดง HT หลังใส่
Intervention
ตัวอย่ างพืน้ ที่นาร่ อง
อาเภอค่ ายบางระจัน
ขัน้ ตอนการดาเนินงาน
ระยะการ
ดาเนินงาน
พืน้ ที่
ดาเนินงาน
ระยะที่ 1
1 อาเภอ 1 หมู่
ระยะที่ 2
1 ตาบล 1 หมู่
ระยะที่ 3 ครอบคลุมทุกหมู่
มีนาคม
2555
มิถุนายน
2555
สิงหาคม
2555
1 หมู่บ้าน
5 หมู่บ้าน
53 หมู่บ้าน
ผลการดาเนินงานเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
คปสอ.ค่ ายบางระจัน (จากการสารวจ ณ 30 กันยายน 2555)
DM(24,052 ราย
100.00%)
ประชากรเป้าหมาย
15 ปี ขึน้ ไป
(24,052 ราย)
21,590 ราย
1,580 ราย
เขียวเข้ ม < 100 mg/dl.(กินยาคุมอาการ)
459 ราย
เหลือง HbA1C < 7 FBS 126 - 154 mg/dl.
234 ราย
108 ราย
ส้ ม HbA1C < 7- 7.9 FBS 155 - 182 mg/dl.
81 ราย
แดง HbA1C ≥ 8 FBS ≥ 183 mg/dl.
125 ราย
ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้ อน
ขาว < 100 mg/dl.(ไม่ กินยา)
เขียวอ่ อน 100 - 125 mg/dl.
HT (24,052 ราย
100.00 %)
17,751 ราย
3,917 ราย
เขียวอ่ อน120 - 139 / 80 - 89 mmhg.
เขียวเข้ ม< 120/80 mmhg. (กินยาคุมอาการ) 1,202 ราย
934 ราย
เหลือง 140 - 159 /90 - 99 mmhg.
213 ราย
ส้ ม 160 - 179 /100 - 109 mmhg.
35 ราย
แดง >180/>110 mmhg.
261 ราย
ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้ อน
ขาว< 120/80 mmhg.(ไม่ กินยา)
21,570
1,572
453
252
110
95
125
21,590
1,580
459
234
108
81
125
แสดงผลการดาเนินงานโรคเบาหวาน คปสอ.ค่ ายบางระจัน
จาแนกรายตาบล
คน
7,000
43
6
18
12
202
169
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
3,510
1,000
25
2
2
13
93
167
0
6268
2230
10
1
2
5
79
51
3976
19
15
18
40
408
26
2328
21
13
29
74
128
13
3278
7
44
39
90
670
33
ตาบล
ขาว < 100 mg/dl. (ไม่กินยา)
เขียวเข้ ม < 100 mg/dl.(กินยาควบคุม)
เขียวอ่อน 100 - 125 mg/dl.
เหลือง HbA1C < 7 FBS 126 - 154 mg/dl.
ส้ ม HbA1C 7- 7.9 FBS 155 - 182 mg/dl.
แดง HbA1C ≥ 8 FBS ≥ 183 mg/dl.
สีดา มีภาวะแทรกซ้ อน
135
จราจรชีวิต 7 สี
สิงหาคม 2555
17,651
3,913
1,192
1,020
232
44
261
17,751
3,917
1,202
934
213
35
261
กันยายน 2555
แนวทางในการดูแล
ระดับ
แนวทางการดูแล
4
ดูแลใกล้ ชิดโดยทีมสหวิชาชีพ (Home ward + Home health +Care giver
3
เยี่ยมบ้ านพร้ อมให้ คาแนะนาโดยเจ้ าหน้ าที่ ใช้ แบบบันทึกกิจกรรม 3 อ. เพื่อวางแผนการ
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเฉพาะบุคคล และติดตามผลการตรวจ อย่ างน้ อยเดือนละ1 ครั ง้
2
เยี่ยมบ้ านพร้ อมให้ คาแนะนาโดยเจ้ าหน้ าที่ และติดตามผลการตรวจ เดือนละ 1 ครัง้
1
เยี่ยมบ้ านพร้ อมให้ คาแนะนาโดย อสม. และติดตามผลการตรวจ ทุก 3 เดือน
0
เยี่ยมบ้ านพร้ อมให้ คาแนะนาโดย อสม. และติดตามผลการตรวจ ทุก 3 เดือน
±
ให้ คาแนะนาเรื่อง 3 อ. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ติดตามผลการตรวจทุก 6 เดือน
ปกติ
ให้ คาแนะนาเรื่อง 3 อ. เพื่อสงเสริมสุขภาพและติดตามผลการตรวจทุก 1 ปี
มูลค่ าการใช้ ยา
ภาพรวมกลุ่มประชาชนทัง้ หมดของพืน้ ที่นาร่ อง (6 หมู่บ้าน)
เดือน
มิถุนายน 2555
กรกฎาคม 2555
สิงหาคม 2555
กันยายน 2555
มูลค่ ายา (บาท)
26,015.50
24,491.50
24,337.50
24,227.50
(B)
ระบบการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน
ส่ ู
การลดความแออัด
หลักการ : ลดความแออัด
1.จานวนผู้ป่วยทัง้ หมด
ของโรงพยาบาล
2.จาแนกรายอาเภอ
3.พัฒนาศักยภาพ หมอ รพช.
*ระบบ -สมุดประจาตัว
-รายงาน NCD 1-4
*เทคนิค -ตรวจโรค
-แยกโรค
-Lab
-ยา
-ส่ งตัว
4.ระบบการส่ งต่ อ Fast track /
มอบผู้ป่วยสู่ชุมชน
อสม.
รพ.สต.
รพช.
Fast track
สสจ.
รพศ/รพท
หมออายุรกรรม
DM/HT 900
คน
รพศ/รพท. 200 คน
รพช./รพ.สต.700 คน
กรณีตัวอย่ าง
การลดความแออัด
จังหวัดสิงห์ บุรี
1.การลดความแออัด โรงพยาบาลสิงห์ บุรี
อ ม
อ ม
ร
อ เมือง
Fast track
อ ่ำ ้ ำง
อ บำงระจัน
ร
อ ม
ร
สสจ สิงหบุร
ผอ รพ
สิงหบุร
หมออำยุร รรม
Fast track
อ ค่ำยบำงระจั น
ร
อ ม
ร
อ อิน รบุร
Fast track
Fast track
อ พรหมบุร
ร
อ ม
อ ม
ข้ อมูลการผู้ป่วยที่ขนึ ้ ทะเบียนโรงพยาบาลแม่ ข่ายแล้ วส่ งกลับไปดูแล
ที่หน่ วยบริการปฐมภูมิ ปี งบประมาณ 55
รพ.แม่ ข่าย
จานวนผู้ป่วยโรคเบาหวาน
จานวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสู ง
ส่ งกลับไป ขึน้ ทะเบียนรพ.สต.ลูกข่ าย ส่ งกลับไป ขึน้ ทะเบียนรพ.สต.ลูกข่ าย
298
813
ค่ ายบางระจัน
223
614
บางระจัน
240
210
ท่ าช้ าง
129
336
พรหมบุรี
1251
3,166
สิ งห์ บุรี
738
1,948
อินทร์ บุรี
2,879
7,087
รวม
ผูป้ ่ วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
รักษาที่โรงพยาบาลเปรียบเทียบกับรักษาที่ รพ.สต.
ปี
54
55
56*
รักษาที่ รพ.
66.46
51.61
45.00
รักษาที่ รพ.สต.
33.54
48.39
55.00
มูลค่ ายารักษาโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
บาท
25,000,000.00
ปี 53
20,000,000.00
15,000,000.00
0.00
DM
HT
18,132,239.51
19,301,116.26
20,307,690.80
9,519,621.15
5,000,000.00
11,028,315.06
10,000,000.00
11,871,049.86
ปี 55
ปี 54
Acute Ischemic Stroke
 ปี 2553 มี 139 ราย
* Hemorrhagic stroke 58 ราย
* Ischemic stroke 81 ราย แต่ ไม่ ได้ รับยา
 ปี 2554 มี 171 ราย
* Hemorrhagic stroke 48 ราย
* Ischemic stroke 123 ราย แต่ ไม่ ได้ รับยา
 ปี 2555 มี 49 ราย
* Hemorrhagic stroke 27 ราย
* Ischemic stroke ได้ รับยา rtPA 22 ราย
หมายเหตุ Stroke Fast Track เริ่มใช้ ปี 2555
ปี 2554 - จานวน STEMI 36 ราย
ได้ SK ภายใน 30 นาที = 21 ราย ( 58.34 %)
- จานวน ACMI 19 ราย
- จานวน NSTEMI 132 ราย
อัตราตายจาก STEMI = 11.12 %
ปี 2555 - จานวน STEMI 31 ราย
ได้ SK ภายใน 30 นาที = 21 ราย ( 67.75 %)
- จานวน ACMI 22 ราย
- จานวน NSTEMI 95 ราย
อัตราตายจาก STEMI = 16.13 %
Acute STEMI
ปี 2553 - จานวน STEMI 38 ราย
ได้ SK ภายใน 30 นาที = 29 ราย ( 76.32 %)
- จานวน ACMI 27 ราย
- จานวน NSTEMI 143 ราย
อัตราตายจาก STEMI = 21.06 %
การสารวจความคิดเห็นผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
 ข้ อมูลความคิดเห็นต่ อการรั บบริการที่ รพ.สต.
มีความพึงพอใจโดยรวมทุกด้ านระดับมาก ค่ าเฉลี่ย 4.34
จาแนกรายด้ านเรี ยงลาดับจากมากไปหาน้ อย
* ความคิดเห็นต่ อบุคลากรโดยรวม ค่ าเฉลี่ย 4.48
* ความคิดเห็นต่ อยาและเวชภัณฑ์ ค่ าเฉลี่ย 4.37
* ความคิดเห็นต่ อขัน้ ตอนการให้ บริการ ค่ าเฉลี่ย 4.31
* ความคิดเห็นต่ อสถานที่ ค่ าเฉลี่ย 4.29
 ข้ อมูลค่ าใช้ จ่ายของผู้ป่วยและญาติ (สารวจ 235 คน)
-ค่ าใช้ จ่ายเฉลี่ยไปรั กษาที่โรงพยาบาล 234.50
- ค่ าใช้ จ่ายเฉลี่ยไปรั กษาที่ รพ.สต 152.38
- ค่ าใช้ จ่ายเฉลี่ย ลดลง ร้ อยละ 35.02
2.การลดความแออัด
โรงพยาบาลอินทร์ บุรี
ผู้ป่วย HT 2555 (1 ต.ค.54 -30 มิ.ย. 2555)
แยกสี
0
±
อ.อินทร์ บรุ ี (รวม ต.แม่ลา อ.บางระจัน)
จานวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
รพ.อินทร์ บุรี สีขาว เขียว อยู่ใน
เกณฑ์ ท่ ีเตรี ยมส่ งต่ อ รพ.สต.
รวม
อินทร์ บรุ ี 1
อินทร์ บรุ ี 2
งิ ้วราย 1
งิ ้วราย 2
งิ ้วราย 3
ชีน ้าร้ าย 1
ชืน ้าร้ าย 2
ทับยา
ท่างาม
ทองเอน 1
ทองเอน 2
น ้าตาล
ประศุก
ห้ วยชัน 1
ห้ วยชัน 2
รพ.อินทร์ บรุ ี
แม่ลา
นอกเขต
126
130
18
26
47
58
35
165
98
70
29
92
154
36
60
80
38
0
62
91
16
16
24
24
26
88
66
41
23
55
136
21
44
84
33
2
1262
852
1
2
3
398
90
19
398
90
19
ผู้ป่วย HT 2555 (1 ต.ค.54 -30 มิ.ย. 2555)
แยกสี
0
±
อ.อินทร์ บรุ ี (รวม ต.แม่ลา อ.บางระจัน)
ต า ร า ง แ ส ด ง จ า น ว น ผู้ ป่ ว ย
ความดั น โลหิ ต สู ง รพ.อิ น ทร์ บุ รี
สีขาว เขียว อยู่ในเกณฑ์ ท่ เี ตรี ยมส่ ง
ต่ อ รพ.สต.
รวม
อินทร์ บรุ ี 1
อินทร์ บรุ ี 2
งิ ้วราย 1
งิ ้วราย 2
งิ ้วราย 3
ชีน ้าร้ าย 1
ชืน ้าร้ าย 2
ทับยา
ท่างาม
ทองเอน 1
ทองเอน 2
น ้าตาล
ประศุก
ห้ วยชัน 1
ห้ วยชัน 2
รพ.อินทร์ บรุ ี
แม่ลา
นอกเขต
126
130
18
26
47
58
35
165
98
70
29
92
154
36
60
80
38
0
62
91
16
16
24
24
26
88
66
41
23
55
136
21
44
84
33
2
1262
852
1
2
3
398
90
19
398
90
19
3.การลดความแออัด รพ.ค่ ายบางระจัน
รพ.สต.ท่ าข้ าม 511 ราย
(14.35 %)
รพ.สต.โพทะเล 682 ราย
( 19.15%)
รพ.สต.โพสังโฆ
รพ.ค่ าย
บางระจัน
744 ราย (20.89%)
3,561 ราย
รพ.สต.หนองกระทุ่ม
371(10.42%)
ตาบลบางระจัน
955(26.82%)
รพ.สต.คอทราย
298 ราย (8.37 %)
จานวนผู้ป่วย OPD รพ.สิงห์ บุรี
13,477 ราย
จานวนผู้ป่วย OPD
รพ.ค่ ายบางระจัน
3,561 ราย
รพ.สต.
โพทะเล
รพ.สต.หนอง
กระทุ่ม
รพ.สต.
บางระจัน
จานวนผู้ป่วย อ.ค่ ายบางระจัน
ได้ รับจาก รพ.สิงห์ บุรี
1,376 ราย
รพ.สต.
คอทราย
รพ.สต.
ท่ าข้ าม
รพ.สต.
โพสังโฆ
ลดความแออัด รพ.ค่ ายบางระจัน
รพ.สต.ท่ าข้ าม 327
ราย (63.99 %)
รพ.สต.โพทะเล
510 ราย (74.78%)
CUP รพ.ค่ ายบางระจัน
3,561 ราย
ส่ งออก 1,931 ราย
(54.23 %)
รพ.สต.หนองกระทุ่ม
304 ราย (81.94 %)
รพ.สต.โพสังโฆ
513 ราย (68.95 %)
รพ.สต.คอทราย
175 ราย (58.73 %)
ตาบลบางระจัน 80 ราย
(2.24%)
ผลการดาเนินงาน fast track
Fast Track
ส่ งรพ.สิงห์ บุรี ส่ งรพ.สระบุรี
รวม
Stroke
15 ราย
8 ราย
23 ราย
STEMI
10 ราย
0 ราย
10 ราย
แนวทางการพัฒนาในเครื อข่ าย
มีทมี สหวิชาชีพ เป็ นทีมพัฒนา ให้ คาปรึกษา และ
เชื่อมโยงบริการ
มีแพทย์ ออกให้ บริการผู้ป่วยที่ รพ.สต. เดือนละ 1 ครัง้
และเป็ นที่ปรึกษาประจา รพ.สต.
มีระบบยาทัง้ เครือข่ ายเป็ นชนิดและรูปแบบเดียวกัน
ทีมสหวิชาชีพให้ บริการผู้ป่วยที่ รพ.สต.
สนับสนุนบุคลากรหมุนเวียนในส่ วนที่ รพ.สต.ขาด
พัฒนาระบบ Fast tract
ความสาเร็จ
จะเกิดได้
สป : บูรณาการ
นโยบาย
สู่
การปฏิบัติ
สสจ.
ผอ.รพศ/รพท.
Diseases Oriented
Hospital base
รพช./สสอ.
จุด
แตกหัก
Health Promotion
Community Base
ผลลัพธ์
40
:
60
50
50
ลดแออัด
ลดรุ นแรง
IMPACT
ลด Cost
3ํ
ํ
0
2ํ
3 อ. 1 Dose
ยา 1 Dose
ลดตาย
Fast track
อายุยืน
+10 ปี อายุขัยเฉลี่ย 80 ปี
1
7
สรุ ป
รายงานผล
ระบบเฝ้าระวังฯ
•
•
•
•
31 มีนาคม 56
สารวจฯอายุ 15-65 ปี
คัดกรองDM/HT ร้ อยละ100
หาPrevalence Rate
แยกกลุ่มสี(ปกติ/เสี่ยง/ป่ วย)
องค์ กร “สร้ างสุขภาพ” ฯ
รายงานผล
31 มี.ค. 56
• สารวจ/คัดกรอง บุคลากรใน
หน่ วยงาน ทุกระดับ ร้ อยละ90-100
• แยกกลุ่มสี (ปกติ/เสี่ยง/ป่ วย)
วัคซีนชีวติ
ป้องกันได้
รั กษาหาย
คนไทย : อายุยืน
เฝ้าระวัง
ตัง้ แต่ อายุ
15 ปี
ยืดระยะ
เวลาป่ วย
35 45 ปี
อีก 5 ปี
2560
คนไทย
จะมีอายุขัยเฉลี่ย80 ปี
เท่ า
พระพุทธเจ้ า
ขอบคุณ