Transcript Service Plan 10 สาขา สมุทรสาคร 23 มกราคม 2556 วิธีเขียนโครงการของ service plan 10 สาขา 1.

Service Plan 10 สาขา
สมุทรสาคร
23 มกราคม 2556
วิธเี ขียนโครงการของ service plan
10 สาขา
1. ควรเขียนโครงการ เน ้นสงิ่ ทีอ
่ ยากพัฒนาให ้
เกิดขึน
้ กาหนดเป้ าหมายของผลลัพธ์สด
ุ ท ้าย
ไม่ใช ่ process (to achieve target)
2. อย่าผูกกับเรือ
่ งเงินทีจ
่ ะขอ ไม่งัน
้ จะเป็ นการจัด
ประชุม อบรมหมด ควรเป็ นโครงการพัฒนา
(development project) มุง่ หา target โดยตรง
3. แผนควรพูดถึงรูปธรรม: how to get there อย่าง
เป็ นขัน
้ ตอน เฉพาะเจาะจง ไม่ควรเขียน
โครงการแบบเป็ นนามธรรม ซงึ่ จะไม่สาเร็จ
1. ศูนย์หัวใจ
• ให ้ทบทวนว่าจะ focus / hi-light ทีป
่ ั ญหา
่ ถ ้า
ตรงไหน อย่าเน ้นประชุมอย่างเดียว เชน
focus ทีร่ พ.ชช.เน ้น early diagnosis, ที่ รพท.
เน ้น fast track, diagnosis ให ้ถูกต ้อง หรืออย่าง
้
น ้อยให ้ Thrombolytic agent ได ้ แล ้วมีเสนทาง
่ ระบวนการ Reperfusion (PCI) ทีช
ั เจน
เข ้าสูก
่ ด
2. Trauma
• ตีวงให ้แคบลงมา นาข ้อมูลมาดู อาจไม่ใช ่
ฐานข ้อมูลจาก trauma registry อย่างเดียว โดย
ให ้เน ้นทีก
่ ารรักษามากขึน
้
่ การ
• ควรวิเคราะห์จากปั ญหาในทางปฏิบัต ิ เชน
trace ตามกลุม
่ ผป.trauma, neurosurgery ทีต
่ ้อง
่ ชว่ ง 7 วันอันตราย)
ผ่าตัดในชว่ งเวลาหนึง่ (เชน
เพือ
่ หาว่าปั ญหาในระบบการให ้บริการผู ้ป่ วยมี
จุดอ่อนตรงจุดไหนบ ้างทีต
่ ้องปรับปรุง การ
กระจายทรัพยากรเหมาะสม เพียงพอหรือไม่
้
ควรใชระบบการshare
ทรัพยากรอย่างไร ,
ปั ญหา ICU มีอะไรบ ้างจะบอกได ้ว่าควรเพิม
่ ICU
3. ไต ตา
• ระยะแรก ผป. NCD มักเกิด CKD :หัวใจการแก ้ไข
อยูท
่ ี่ การ screening ให ้ผู ้รับบริการเข ้าสูร่ ะบบ
มากขึน
้
• ผป.DM + HT ได ้รับการวินจ
ิ ฉั ย CKD แต่ก็ยังเกิด
ไตวาย :หัวใจอยูท
่ ี่ การป้ องกันไม่ให ้เกิด +
่ ระบวนการ
staging การเตรียมผป.สูก
hemodialysis, CAPD ไม่ควรเป็ น unplanned
• ในรพ.ชช.ทีไ่ ม่มอ
ี ายุรแพทย์ อาจเน ้นการอบรม
แต่รพ.ทีม
่ ี CKD clinic เน ้นการพัฒนาระบบ
• ตา โครงการ diag แล ้วสง่ มา ควรมีการคานวนว่า
จักษุ แพทย์ในเครือข่ายมี/ปี ? ควรรับ screening
4. ทารกแรกเกิด
• NB immature with LBW ควรจับประเด็น ลด
อัตราตายทารก และการคัดกรอง ROP, OAE ซงึ่
เกิดเมือ
่ มีทารก และอยูใ่ นมือ specialist
จาเป็ นต ้องทา และจะทาเมือ
่ ไร
• BA เป็ นเรือ
่ งของความพร ้อม Labor room ในการ
detect, ลดเวลาของ fetal distress ซงึ่ เป็ นใน
รพ.ชช. ควรให ้ สสจ.เป็ นผู ้ดูแล
ี พทย์ ซงึ่ มีงานมากอยู่ รอ
• IVH ต ้องใชรั้ งสแ
พัฒนาในระยะต่อไป
5. NCD
จากประเด็นปั ญหา ให ้เลือกเป้ าหมายหลักมาทีจ
่ ะทา
่
ก่อน ทีน
่ ่าสนใจ เชน
• CUP/Disease management ทีผ
่ า่ นมา ปั ญหาคือ
่ ถ ้าขาด protocol ก็
อะไร เพือ
่ นามาแก ้ให ้ตรงจุด เชน
แก ้ทีท
่ า และ implement Protocol รวม รพ.สต.ด ้วย
(ต ้องดูชม
ุ ชน community intervention ไปด ้วย)
่ บรมอย่างเดียว
ไม่ใชอ
• NCD clinic คุณภาพ ให ้ดูวา่ กลุม
่ เริม
่ ต ้นรักษา กลุม
่
uncontrolled กลุม
่ stable จะมีการ classify, มี
protocol อย่างไรให ้ ผป.อยูใ่ นระยะทีพ
่ อดีไม่
ยากจนปฏิบต
ั ไิ ม่ได ้ ไม่งา่ ยเกินไปจนควบคุมโรค
6. ปฐมภูม ิ ทุตย
ิ ภูม ิ สุขภาพองค์รวม
• แผนควรพูดถึงรูปธรรม: how to get there (อย่าง
เป็ นขัน
้ ตอน เฉพาะเจาะจง) ไม่ควรเขียน
โครงการแบบเป็ นนามธรรม ซงึ่ จะไม่สาเร็จ
• DHS เป็ น ความคิด/concept ตัวแผนควรเป็ น
แผนพัฒนาสุขภาพของอาเภอทีส
่ ะท ้อนภาพการ
ั เจน
ทางานของงานอาเภอ/ท ้องถิน
่ ทีช
่ ด
• การลดความแออัด คือเป้ าหมาย จะทาได ้คือ
shift ผป.ทีไ่ ม่จาเป็ นต ้องมารพ.ให ้ออกจาก รพ.
่ ผป. DM กลุม
เชน
่ 1,2 เริม
่ แรก/กลับจากรพ. ไม่
ควรมารพ. ผป.ทีเ่ ริม
่ มีโรคแทรก(กลุม
่ 3) ถึงควร
7. ทันตกรรม
• เรือ
่ งใดทีเ่ คยทาโครงการดาเนินการมาแล ้วแต่ไม่สาเร็จ
ควรหันไปทาอย่างอืน
่ พืน
้ ทีใ่ ดทีย
่ งั ไม่บรรลุเป้ าหมาย
่ การ monitor)
ควรวิเคราะห์วา่ ประเด็นใดทีต
่ ้องทา (เชน
• ความสาเร็จอยูท
่ ก
ี่ ารนาบริการทีจ
่ าเป็ นนีเ้ ข ้าสู่
กลุม
่ เป้ าหมายอย่างไร เน ้นดูเป้ าหมาย และคานึงถึง
บุคลากร อุปกรณ์ การ share ทรัพยากร(ทันตบุคลากร)
ข ้ามอาเภอ/จังหวัด
้
• ไม่ควรใชอสม.มาท
างานแทนงานทีบ
่ ค
ุ ลากรสาธารณสุข
(ทันตบุคลากร)ต ้องทาเอง อาจให ้ชว่ ยในการกระตุ ้น หา
case (แต่ไม่ใชใ่ ห ้ fluoride, การตรวจฟั น)
่ งปาก ปั ญหาอยูท
• มะเร็งชอ
่ ก
ี่ ารเข ้าถึงบริการ (การค ้นหา
case ยังน ้อยเกินไป) หรือ missed diagnosis ในการ
่ ารรักษา
screening ในการนาผป.เข ้าสูก
8. มะเร็ง
Chemotherapy ควรกระจายให ้ได ้มากทีส
่ ด
ุ เท่าที่
ทาได ้ ตัง้ เป้ าไว ้ว่าจะให ้ได ้กีแ
่ ห่ง
• ในแต่ละแห่ง setting แบบใดบ ้าง ใน tumor
unit จะมีกเี่ ตียง พยาบาลทีด
่ แ
ู ลผป. (อาจเป็ น
พยาบาล onco หรืออบรม)
• รพ.ทีม
่ อ
ี ยูแ
่ ล ้วจะพัฒนาอย่างไร รพ.ทีย
่ ังไม่มจ
ี ะ
ทาอย่างไรบ ้าง ต ้องมีการสนับสนุนทรัพยากร
อะไร (ให ้เหมาะสมกับบริบทในเขต)
• รพท.ทีต
่ ้องรองรับผป.จะมีแนวทางปฏิบัต ิ
อย่างไร
9. จิตเวช
ี าจิตเวช เป้ าหมายชด
ั เจนแล ้ว
• การจัดทาบัญชย
• Gap ในระบบ คือ การดูแลผป.ในรพ.ขนาดเล็ก:
ปั ญหาของผป.ถูกทอดทิง้ ขาดผู ้ดูแลรับผิดชอบ
ั ยภาพ รพ.ชช.ในการ
โดยเฉพาะใน รพ.ชช. และ ศก
ดูแลผป.จิตเวช
• การจัดบทบาทหน ้าทีบ
่ ค
ุ ลากรในระบบ: ผู ้ดูแล
รับผิดชอบ อาจเป็ นพยาบาลจิตเวช และ system
manager ระดับอาเภอ ในการดูแลครอบคลุม ผป.
จิตเวชทัง้ ชุมชน
• การ screen ผป.จิตเวช: เพือ
่ ให ้ทราบว่าเมือ
่ ไรควร
นาผป.เข ้าระบบ เมือ
่ ไรจะต ้องสง่ ต่อ แนวทางคูม
่ อ
ื
การดูแลผป.แต่ละประเภท แนวทางในการสง่ ต่อ
่ พฤติกรรม
• การเข ้าหากลุม
่ เด็ก เพือ
่ screen EQ เชน
10. การพัฒนา 5 สาขาหลัก
ั ยกรรม:
ศล
• หลักการว่าทีไ่ หนควรทาแค่ไหนก็ทาให ้
ิ ธิภาพ ในระยะทีบ
เต็มประสท
่ างรพ.ทีค
่ วร
ทาบริการใดได ้ แต่ยงั ขาดความพร ้อม
ระบบพบส.การชว่ ยเหลือจากรพ.ทีพ
่ ร ้อม
ชว่ ย support ให ้ในชว่ งแรก เพือ
่ ความ
ยัง่ ยืนมากกว่าวิธก
ี ารหมุนเวียนspecialist
ออกไปเรือ
่ ยๆ
• รพ.ไหนทีท
่ รัพยากรพร ้อมแล ้วแต่ไม่ทาก็
10. การพัฒนา 5 สาขาหลัก
• อายุรกรรม: กาหนดจุดทีค
่ วรมี
ั เจนในแผน
stroke fast track ให ้ชด
่ CT)
และ สงิ่ สนับสนุนในพืน
้ ที่ (เชน
่ แพทย์ อายุรก
ทรัพยากร เชน
รรม/cardio med/neurosurgeon
กาหนดว่าควรทาได ้แค่ไหน ให ้ยา
ผ่าตัด
10. การพัฒนา 5 สาขาหลัก
• กุมารเวชกรรม: ควรปรับเกณฑ์
มาตรฐานการดูแลตามบริบท
่ ในรพ.ที่
ของรพ.แต่ละระดับ เชน
มีกม
ุ ารแพทย์คนเดียว และต ้อง
้
ใชแพทย์
ด ้านอืน
่ ชว่ ยดูแลผป.
เด็กนอกเวลาด ้วย การให ้มี
respirator หลายเครือ
่ งอาจเป็ น
10. การพัฒนา 5 สาขาหลัก
Ortho: แบ่งกลุม
่ ผป. เพือ
่ ให ้ target ทีจ
่ ะพัฒนา
แคบลง
• กลุม
่ ทีต
่ ้องทา screening for Prevention ใน
ระยะนี้ กลุม
่ นีจ
้ ะ consume ทรัพยากรมาก ควร
เริม
่ ต ้นทีก
่ ลุม
่ อืน
่ ก่อน
• กลุม
่ ทีม
่ ี late pathology ต ้องให ้การรักษา
• ควรเน ้น กลุม
่ ทีต
่ ้องทา rehab หลังการผ่าตัด
และ การลดผป.ติดเตียงให ้กลับบ ้าน จะทา
อย่างไรทีจ
่ ะ encourage ผป.และชุมชน เพือ
่
่ ภาพเดิมให ้มากทีส
ให ้ผป.กลับสูส
่ ด
ุ เน ้นในรพ.