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虫垂炎 研修医.com http://kensyui.com 研修医.com http://kensyui.com 虫垂炎 臨床症状 ★心窩部から臍周囲の腹痛から、しだいに痛みが右下腹部へ 移動し悪心・嘔吐を伴う典型的一連の症状は50-60% ★虫垂が盲腸の背側や骨盤内にあるときは圧痛が診られないことも ★穿孔直前には自発痛や圧痛が消失すると言われるが 実際には非常にまれ ★平均虫垂穿孔までは34時間、膿瘍形成は72時間を要する 小児や老人は穿孔までが早いriskあり下痢は起こってくる ★3歳以下の小児虫垂炎は34%は下痢 研修医.com http://kensyui.com たくさんある虫垂炎の診察所見 Obturator sign 右股関節を内転した時、痛み出現 →骨盤腔内の炎症所見 Rovsing sign 左下腹部を下から上に押さえて、 右下腹部が痛くなる →右側の腹膜刺激症状 Psoas sign 右大腿の伸展で右下腹部痛出現 →腸腰筋の上の炎症 Rosenstein sign 左側臥位で右下腹部圧痛増強 →左側臥位で小腸が左に移動して虫垂を触知 しやすくなる Dunphy’s sign 咳込んで右下腹部痛出現 研修医.com http://kensyui.com 有名だが 腹膜刺激症状 感度 63% 特異度 69%・・いまいち (JAMA1996;276:1589-1594) Defence Blumberg Heel drop 押すとぐっと痛くなる 手を離すと痛い 虫垂炎の感度 93% sign 踵から落ちると右下腹部 痛 Rosenstein 左臥位で診察 右下腹部圧痛 Rovsing 左圧迫→右下腹痛 Psoas 大腿伸展で右下腹部痛 Tapping 軽くたたいて痛みが響く 感度 16% 特異度 95% 研修医.com http://kensyui.com 感度 特異度 感度 特異度 発熱＞37.3℃ 70-74% 50-70% 腹部の診察 強い右下腹部の圧痛 McBurneyの圧痛 Rovsing徴候 87-99% 50-94% 22-68% 8-65% 75-86% 58-96% 直腸診 直腸の圧痛 38-53% 41-62% その他の徴候 Psoas sign 閉鎖筋obtulator徴候 Heel drop sign 研修医.com 13-15% 8% 93% http://kensyui.com 91-97% 94% 検査の感度・特異度 感度 特異度 88% 48% 53% 57% 腹部エコー 75-95% 86-100% 腹部CT 90-100% 91-99% 血液検査 WBC上昇 CRP上昇 虫垂炎を疑ったら、採血や単純Xpでは 肯定も否定もできない！ 研修医.com http://kensyui.com MANTRELS score ＭＡＮＴＲＥＬＳ 感度 92.6 特異度 84.7 7点以上で疑わしい Migration of pain 心窩部、臍周囲→右下腹部へ移動 1点 Anorexia 食欲不振 1点 Nausea 吐き気、嘔吐 1点 Tenderness in RLQ 右下腹部圧痛 1点 Rebound tenderness 反跳痛 2点 Elevated temperature 発熱＞37.3℃ 1点 Leukocytosis WBC＞10000/μl Shift of WBC count 白血球の左方移動 研修医.com 2点 http://kensyui.com 1点 疑わしければ 否定する根拠を。 腹痛は経過followが重要 研修医.com http://kensyui.com 研修医.com http://kensyui.com