Transcript カンペ集 - 研修医.com

カンペーズ
• Otawa ankle rule
• 足関節X線（正面・側面）は以下のいずれか有ればオーダー
•
１） 内果（腓骨）先端より6cmまでの後方に圧痛
•
２） 外果（脛骨）先端より6cmまでの後方に圧痛
•
３） 受傷直後および来院時に患肢で加重できない
• 足部X線（正面・斜位）は以下のいずれか有ればオーダー
•
１） 第5中足骨基部に圧痛
•
２） 舟状骨に圧痛
•
３） 受傷直後および来院時に患肢で加重できない
• 捻挫・骨折の鑑別において、
•
Sens=1.00（Clinical Exsam=0.69）、Spec=0.39、
•
LR+=1.64、 LR‐=0.0
• ＊ただし、機能予後の悪化を来すような状態にかんしての
感度特異度。小さな剥離骨折などは見逃されることも。
～当直御法度より
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• Otawa Knee rule
• 以下のいずれかで膝部Xp撮る
•
１） 年齢55歳以上
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２） 腓骨の頭に圧痛
•
３） 膝蓋骨に孤立した圧痛
•
４） 90°以上屈曲できない
•
５） 受傷直後および来院時に患肢で加重（4歩）
できない
• ▼Ottawa knee rule による骨折診断
•
Sens=1.00, Spec=0.49 LR+=1.98, LR-=0.00
～当直御法度より
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心不全Framingham
感度
特異度
Dyspnea on exertion
100
17
Orthopnea
22
74
Paroxysmal nocturnal dyspnea
39
80
Peripheral edema
49
47
うっ血性心不全を臨床診断するためには
大症状２つか，大症状１つおよび小症状２つ以上を満たす必要あり
急性心筋梗塞以外の心不全の原因
OMI：弁膜症：心筋症：高血圧：その他＝3：2：1：1：1
心臓エマージェンシーの疫学1994 より
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• 大症状
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発作性夜間呼吸困難または起座呼吸
•
頚静脈怒張
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ラ音
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心拡大
•
急性肺水腫
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Ｓ3 gallop
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静脈圧上昇(16cmH2O)
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肝頚静脈逆流
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小症状
下腿浮腫
夜間咳嗽
労作性呼吸困難
肝腫大
胸水貯留
肺活量が最大値の1/3以下
頻脈(120/min以上)
大症状または小症状
• ５日間で4.5kg以上の治療に
よる体重減少
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慢性心不全・増悪因子
～DIE HEART～
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D：Drug Diet
I ：Infection Infarction
E：Exercize
H：HT
E：Embolism
A : Anemia
R：Rhythm
T：Thyroid
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病態から診断に向かう VINDICATE＋P
V: vascular（血管性）
I: infection（感染）/idiopathic（特発性）
N: neoplasm（新生物）
D: degenerative（変性）
I: intoxication（中毒）
C: congenital（先天性）
A: allergy/autoimmune（アレルギー・自己免疫）
T: trauma（外傷）
E: endocrine and metabolic
P:Psycogenic＋Pregnancy
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TAFな３X MAP＆D
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T; (Cardiac) Tamponade
A; Airway obstruction
F; Flail chest
X; Open pneumothorax
X; Tension pneumothorax
X; Massive hemothorax
M; Massive hemothorax
A; Abdominal hemorrhage
P; Pelvic fracture
切迫するD
心タンポナーデ［C］
気道閉塞［AB］
フレイルチェスト［B］
開放性気胸 ［B］
緊張性気胸［BC］
大量血胸［BC］
大量血胸（重複）
腹腔内出血［C］
後腹膜出血［C］
重度頭部外傷 ［D］
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徐脈の鑑別 VF AED ON！
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V
F
A
E
D
O
N
Vagal reflex (VVR)
Freezing
AMI／Acidosis／Adam stokes
Electrolite(特にK↑↓高Mg)／Endocrine
Drug(ABCD)
O2
Neurogenic shock＋脳血管障害（クッシング現象）
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• E Electrolite(特にK↑↓高Mg)
•
Endocrine（甲状腺機能低下 副腎不全）
• D Drug(ABCD)＾多いもの
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Aantiarrhythmic agent
•
BβーAdrenergic blockers
•
Ccalcium-channel blockers
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Ddigoxin
• O O2
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高体温時の重要な合併症
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横紋筋融解症
腎前性腎不全
肝機能障害
高Ｋ血症
低カルシウム血症
高乳酸血症
重要なＤＤｘ：甲状腺クリーゼ
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脳炎・髄膜炎
Wells criteria
臨床的徴候(客観的に測定した下肢腫脹、深部静脈に
沿った触診での痛み。
HR＞100
トイレ以外三日以上連続で臥床、あるいは4週以内に手
術した。
DVTあるいは肺塞栓と前に客観的に診断されている。
喀血
癌があり治療をうけている、6ヶ月以内に中断した、ある
いは待機療法を受けている。
肺塞栓が他の疾患と同等かそれ以上に考えやすい(問
診と診察からECG、胸部写真、血液検査を使って）。
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3.0点
1.5点
1.5点
1.5点
1.0点
1.0点
3.0点
Wells criteria
• The pretest probability of pulmonary embolism
•
low<2.0点, 2.0点≦moderate≦6.0点, 6.0点<high.
•
high pre-test probability (40.6% [CI, 28.7% to 53.7%])
•
moderate pretest probability (16.2% [CI, 12.5% to 20.6%])
•
low pretest probability (1.3% [CI, 0.5% to 2.7%])
• NPV of the D-dimer test
•
entire patient 97.3% (CI, 95.8% to 98.4%)
•
low-probability group 99.5% (CI, 98.4% to 99.9%)
•
moderate-probability group 93.9% (CI, 89.8% to 96.7%)
•
high-probability group 88.5% (CI, 69.9% to 97.6%)
•
低リスクでD-dimer testが陰性ならPEは否定しうる、
というリスクスコア。
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肺虚脱の程度分類
1度：肺尖部が鎖骨の上
2度：肺尖部は鎖骨の下にあるが、
虚脱率は一側全体の50%を超えない
3度：虚脱率が一側全体の50%を超える
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熱傷の範囲
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重傷度判定（Burn Index）
Brun Index ＝
½×Ⅱ度熱傷（％）
Ⅲ度熱傷（％）
＋
１０～１５以上 ＝ 重症熱傷
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重傷度判定（Artz分類）
★重症熱傷
１．Ⅱ度３０％以上
２．Ⅲ度１０％以上
３．気道熱傷
４．陰部熱傷
５．顔面・手・足熱傷
６．電撃傷・化学熱傷
７．骨折・軟部組織損傷を伴う
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