Transcript PPT檔下載 - 中華民國醫師公會全國聯合會

張必正醫師
MD, MSc, PhD candidate
台大三重社區醫療群執行中心負責人
張必正家庭醫師診所院長
台灣家庭醫學醫學會副秘書長
1
921地震暴露了社區醫療的困境
2
醫療體系的正確發展方向為何 ?
Medical
Medical
centers
centers
Regional
Regional and
and
community
community hospitals
hospitals
PHC
PHC
Community citizens
3
醫療專業人員由各地醫學中
心集中到災區，給予協助
接踵而來的問題
 食物和飲水衛生
 傳染性疾病
 急症照護
 慢性病照護
 壓力創傷與心理疾病
 其他公共衛生問題
Reconstruction of primary care system was vital to
improve health in the community
5
社區共同照護體系之組織及
社區醫療群之角色功能
急、慢性醫療
預防保健服務
醫療後送
計畫協調
社區醫療群
社區醫院
基層醫師
醫學院
共同照護門診
醫學中心
疾病管理、個案管理、家戶管理
6
家庭醫師整合照護計畫
A government project since 2003
7
家庭醫師整合照護計畫
社區醫療群
 5~10
GPs, one fifth of which specialized in FM
 Recruit members from patients encountered
 Continuous and comprehensive care
 24小時call center
 健康促進
 疾病防治
 個案管理
 雙向轉診
 Regular
meeting and sharing experiences
Department of Health, Taiwan, 2003
8
費用支付
•
節省的醫療費用
– Virtual Capital – Actual Expense
•
•
個案管理費
品質指標
– 24小時專線
– 急診及住院率指標
– 預防保健服務
– 雙向轉診及和後送醫院合作
– 固定就診率
The fee-for service payment was not effected whether
join this program or not
9
10
健保署資料
11
健保署資料
12
2011年執行情形-醫師科別分布
13
14
2010年社區醫療群會員健檢率比較
成本分析

依據健保資料分析(2006-2008) ，加入三年會員
比剛加入第一年的會員，醫療費用減少12%。

顯示接受社區醫療群醫師照護的會員，健康情形
有改善。
余儀呈等人. 家庭醫師整合照護計畫成效實證回顧與政策建言書。
台灣家庭醫學醫學會。 2010
16
家庭醫師整合性照護計畫執行成效






可減少民眾門診、住院次數，節省醫療花費及健保成本
可提升民眾就醫滿意程度
可強化對民眾的必要轉診服務功能
可提升健康促進與疾病防治效益
可透過混合論質計酬精神之服務要求，提升醫療服務品質
可經由健康回饋型的經營模式，發揮多樣且有效益的健康
生活型態養成效益
P. 56 ~ 60.
2010新版家庭醫師整合照護計畫

針對高就診高費用的慢性病患，由健保局指定為
家醫會員

以『全人照護』為重點，藉以減少醫療花費並提
升照護品質

重點指標
 Lower ER and admission rate
 24-hr consultation
 Patient satisfaction
18
2013家庭醫師整合照護計畫修正
依據費協會102年度西醫基層給付費用總額及其分
配決議「以家庭醫師整合照護計畫為主，納入診
所以病人為中心整合照護計畫」辦理。
 擴大照護規模及收案對象，以完整體系為目標，
合併「診所以病人為中心計畫」於「家庭醫師整
合性照護計畫」分社區醫療群及單一診所兩種型
態辦理，繼續鼓勵診所執行全人照護。
 新增全人照護評估單支付，提升全人照護品質。

19
修正計畫成效
成人健檢率、子宮抹片檢查率、65歲以上老人流
感注射率、糞便潛血檢查率高於同儕50百分位
 組織指標達成率高(包含24小時諮詢專線): 90%+
 民眾滿意度高: 90%+

社區醫療群協助控制疫情
 發燒篩檢
快篩
 克流感藥物處方與調劑
 H1N1
In Taipei, 284 clinics worked with 12 public health center and
1 local health bureau to prevent virus transmission.
Individuals were able to reach one clinic in 8-minute distance*
*許銘能等人。98年度建構整合性社區健康照護網絡試辦計畫。
21
社區醫療群的健康網絡，可以是
一個平台，提供不同的健康服務
 H1N1
 Enterovirus oral
screening
 Cancer screening
 Smoking cessation
 Weight control
 Vaccination
 And more…..
22
家庭責任醫師制度推動計畫
台大醫院全人全家社區辦公室
台灣家庭醫學醫學會建議草案
家庭責任醫師制度法源

全民健康保險法第44條明定『保險人為促進預防
醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關
係，應訂定家庭責任醫師制度。』
建立在家庭醫師整合照護計畫的基礎下
截至民國102年的統計，共組成374個社區醫
療群，包含2,785家診所，基層診所參與率約
27.73%，共有3,343位醫師、126家合作醫院
加入，照護個案數超過193萬人，約佔全國人
口的8.28%
 依據健保資料統計，基層醫療就醫：醫院就醫
= 60 :40  希望逐步調整為75:25，達成分級
醫療體系之建立，落實降低整體醫療花費與加
強基層醫療照護之周延性與可近性

涵蓋25%人口
家醫計畫會員每人平均管理照護費用$615
平均每群5000~1000人
以上述資料進行推估
 須增加500群
 增加照護管理預算約25-30億元
 增加參與醫師4000~6000位
 增加合作醫院約100家


計畫目的




全面建立家庭責任醫師制度，以促進預防醫學、
落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係。
以民眾健康為導向，建立以人為中心的醫療觀
念，透過個案管理與評估，加強預防保健相關服
務，減少疾病的發生。
提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護，
同時提供家庭與社區健康服務，落實全人、全
家、全社區的整合照護。
實現「人人都有家庭醫師」的目標，達到全民健
保永續經營的理想。
費用申報與經費來源

一般醫療費用


個案管理費用
績效回饋費用
比照現況或新的支付方式
新增家庭責任醫師制度預算
個案管理費用
Pay for report
期限內完成個案評估、個案管理、團隊照護管
理、績效回饋獎勵報告
 定率或定額支付
 評估與報告的方式宜簡便，避免大量文書行政
作業


績效回饋費用
Pay for performance
個案管理達成率與醫療費用節省成效之交叉指
標
 依指標成效分級支付


 類似98年以前的家醫整合計畫的健康回饋型，可回饋金
額最高到節省費用的1.4倍

績效回饋的重要性在於鼓勵醫師提昇醫療效
能，不須衝量，因為節省的金額會回饋。把民
眾的健康照顧好又不用過勞
執行方式(1)

以所有健保醫療機構學習成為家庭責任醫師、
學習尋求資源與個案管理等為具體目標。
執行方式(2)
採行簡便註冊方式，讓民眾主動登記為推動理
念，以達成大數法則，而民眾自行主張不登記
者，則為例外。
 長期目標

 台灣全區民眾皆為會員且不重複註冊
執行方式(3)
原健保既有的論質計酬計畫或以疾病別的試辦
計畫，整合到家庭責任醫師制度計畫
 不同照護計畫整合在不同的臨床指引，並藉以
申報費用。不須針對同一個人，執行不同的照
護計畫，落實以人為中心。

執行方式(4)

『全人照護個案管理』的醫療提供者，可以是
單一診所、社區醫療群、醫院、或是醫療體
系，多元化的提供將可更貼近目前自由就醫的
健保設計，以『人』為照護管理的對象。
執行方式（5）
『全人照護個案管理』包含個案評估(全人照護評
估)、個案追蹤衛教、以及團隊照護管理。
 每位會員不論是否有看診，都應每月進行個案管
理。
 慢性病患應注意用藥安全與自主健康管理，並加
強疾病衛教，以延緩疾病進程；針對無明顯健康
問題的會員，應提供健康行為衛教，加強預防保
健，治病於未發

執行方式(6)
原有醫療費用部分仍比照現行健保制度申報。
有註冊為家庭責任醫師之家庭醫師與團隊，可
申報『全人照護個案管理』項目費用。
 每月個案管理費用申報配合醫療費用申報，宜
簡便容易。


執行方式(7)
執行一定期程，應評估個案的健康結果(health
outcome)與醫療資源利用的效益。
 透過評值，績優者將節省下來的健康成本給予
回饋獎勵；相反的，績效不良則設計退場機
制。

執行方式(8)

延請專家設計醫學教育課程，輔導協助醫療提
供者，具備執行家庭責任醫師制度的能力。
執行方式(9)

將家庭責任醫師制度的推動列為醫院評鑑的必
要項目，逐步導向以分級醫療為基礎的醫療體
系為健保承辦的責任醫療機構，試辦以人為單
位的全人照護支付的實施計畫。
執行方式(10)

採行以縣市行政區域為試辧家庭責任醫師制度
的單位，每單位至少組成兩家分級醫療體系供
區域內民眾自由選擇一家投保，由體系內的責
任醫療機構承接，落實以病人為中心的照護。
其他思考與建議
民眾的註冊，應考慮避免重複登記，及減少醫
療機構的行政作業。
 多重慢性疾病的管理較繁瑣且更重要，支付費
用應不同於單一疾病。
 老年照護、末期照護、減少無效醫療等，應納
入家庭責任醫師制度的推動內涵。
 家庭責任醫師制度的落實，必須建構在分級醫
療之上實施以醫療體系為基礎，試辦以人為單
位的全人照護支付計畫。

結語
透過921震災的重建經驗得以建構更好的基層
醫療體系
 家庭醫師整合性照護計畫的社區醫療群，可以
提供全人、全家、全社區的健康服務
 社區醫療群和合作醫院建構了社區健康網絡，
可以提供醫療服務，也可以和衛生局合作公共
衛生事務
 台灣的社區醫療群，呼應了WHO強化了基層醫
療的建議，也符合國際趨勢

過去家醫整合計畫，透過醫療群與醫院的合
作，呈現了除一般醫療以外的多元健康照護模
式，足以為家庭責任醫師制度的設計基礎。
 透過每月的個案管理，讓一般民眾重視預防醫
學與健康保健，減少疾病的發生；急性病患可
以及時得到醫療照護並追蹤照護結果；慢性病
患得以減少重複用藥並規則服藥、提升自我健
康管理知能、延緩疾病進程、增益生活品質
 透過績效回饋費用，醫療提供者得以將民眾的
健康照顧好，自己也不會過勞。
 期待能減少國人健康危害，減少醫療支出，達
到全民健保永續經營的理想

44
WHO: World Health Report, 2008
45
46