Transcript 1030925 「從健檢報告關鍵數字破解健康密碼-兼

你應該知道的健康檢查
演講者：賴和賢
1
簡歷
• 學歷
– 中國醫藥大學醫學系
– 台大預防醫學研究所碩士
• 現任
– 臺灣大學附設醫院 新竹分院
• 企劃室主任
• 健康管理中心主任
2
師父簡歷
• 學歷：
–
–
–
–
台大醫學系畢業
台大預防醫學研究所博士班畢業
家庭醫學科專科醫師
前台大家庭醫學科兼任主治醫師
• 現任：
國泰健康管理 預防醫學部長
3
預防醫學
初段
預防
未病：預防
疾病發生
次段
預防
小病；發現早
期可治癒重大
疾病
三段
預防
大病：治療疾
病
特殊保護：疫苗、
健康促進：飲食運動
早期發現 早期治療
健康檢查
積極治療：就醫流程
復健：恢復功能
4
請問你的健檢報告在哪裡?
5
從一個朋友的孩子講起
• 某一個夜裡，臉書傳來這樣的訊息
– 賴醫師:您好,我是ＯＯＯ,我兒子掛您明天的診
13號,我會陪他去，他在ＱＱ醫院(ＸＸＸＸ每
年的體檢)體檢報告:尿比重1.030, 糞便潛血 373
(0-100ng/ml)有一陣子常腹瀉，要帶他去醫院檢
查，都不去，說他很忙,說醫師告訴他是腸躁症
，這次自己要求要看了，我叫他把體檢報告拿
給我看(我們不住一起)，我看了真的心很沉重
。
6
從一個朋友的孩子講起
• 某一個夜裡，臉書傳來這樣的訊息
– CEA 5.75 (0-5ng/ml), CA-199 - 93.5(0-35 U/ml),
輕度脂肪肝 膽囊息肉0.5公分,甲狀腺纖維囊腫
0.36公分，明天請賴醫師看他需要再做哪方面
的徹底檢查，還有拜託賴醫師多給他衛教-生活
飲食該注意的事，我說的話都給我當耳邊風，
抽菸、喝酒、熬夜，很無奈。謝謝。
7
從一個朋友的孩子講起
8
從一個朋友的孩子講起
• 再不起眼的項目，背後都是魔鬼
9
大綱
• 如何選擇健檢
• 檢驗結果的意義
10
如何選擇健檢
11
開始以前，我們先來聊兩件事
1.你保險了沒?
2.邊際效益遞減理論。
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你保險了沒?
• 你如果還沒保險，最好不要做健檢！
• 你如果保險了
– 你保了多少錢的險種？
– 你有出險理賠過嗎？
– 每到保險繳費時，你會不會因為沒有出險得到
理賠，卻還年年要繳錢而咒罵保險公司?
• 如果會，那您可以先離席了….祝您健康幸福
• 如果不會，我們再來談。
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邊際效益遞減理論-1
• 差在哪?
– Toyota Yaris是車，一部50~70萬，在台灣的高
速公路時速能跑到最高速限。
– Lexus LS460也是車，一部300~400多萬，在台
灣的高速公路時速也只能跑到最高速限。
– 車的本質在運輸。
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邊際效益遞減理論-2
• 所有的消費行為若只是要達到基本的目的
或商品所能提供的服務的最低標準，其價
格往往不高，但若你要增加一些附屬的要
求，如品質，便利性，感受時，所增加得
到的回報往往與付出的不成正比。
15
其實，我只是想先了解你的
健康價值觀
16
多少錢做多少事-1
• 試想，有一天你中了威力彩，錢多得不像
話，領獎的當頭，正計畫著不知道怎麼花
的時候，卻從耳邊傳來行員的對話
– A:真好運，如果我跟他一樣就不用工作了。
– B:別羨慕，有錢不一定有命花，上一個得主領
完獎聽說沒兩天就死了，還好年輕喔。
– A:怎麼死的?
– B:聽說人好好的就心臟麻痺死了。
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多少錢做多少事-2
• 如果是你，你會怎麼辦?
– 出銀行門口
– 招計程車
– 到台大
– 安排最貴最完整的檢查
– 做完
– 沒事，怕不準
– 到榮總
– 再安排一次最貴最完整的檢查
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多少錢做多少事－3
• 試想，有一天我們身無分文，流浪街頭，
肚子正飢腸轆轆的咕嚕嚕叫，看到地上正
好有一塊人家吃剩的麵包，正想撿起來吃
，結果正好一隻蟑螂爬了過去，這下你還
吃不吃?
19
多少錢做多少事－4
• 吃!不吃的是神經病，因為旁邊的遊民已經
準備撿來吃了，再慢一點就搶不到了。
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多少錢做多少事-5
• 資源夠，怕死的，永遠嫌不夠。
• 資源不足的，連死都不怕。
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因此，其實重點是…..
• 誰出錢
• 願意出多少錢
• 出錢的人的健康價值觀
22
到底，為什麼要做健檢？
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受檢者的想法
• 焦慮
• 好奇
• 定期了解自身的健康狀況
• 身體的確不舒服，想再檢查看看
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醫療上的理由
• 疾病前期許多症狀不典型
• 等到人不舒服往往為時已晚
• 醫療需要更進步
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真正的理由應該是….
• 早期診斷。
• 早期治療。
• 降低罹病或治療所衍生的合併症。
• 降低死亡率。
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但前提是……
• 疾病的進展相對較緩慢。
• 具有有效的診斷工具，能在疾病早期發現。
• 發現後具有有效的療法。
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健康檢查的定義
• 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發
現疾病， 並且提供適當治療，達到限制殘
障或延長壽命的目的。
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體檢要怎麼選擇
29
先了解體檢的限制
• 健康檢查只是篩檢工具，不是萬靈丹
– 有症狀第一件事是就醫，而不是做「全身健檢
」。
– 健檢無法做太侵入性的檢查，所以並不是做完
健檢就可以知道所有的答案。
–
30
先了解體檢的限制
• 健康檢查只是篩檢工具，不是萬靈丹
– 健檢的範圍是有限的，但疾病千變萬化，不是
光靠健康檢查就會現形，還需要民眾的疾病史
、醫師問診、更進一步的侵入性檢查（切片、
心導管、手術）才能得到真正的答案！
– 這世界上沒有所謂的全身健康檢查，就如同升
大學不可能有保證班。保證班失敗頂多退費；
命沒了，沒有命可以還！
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疾病自然史：掌握最佳治療時機
篩檢工具可檢查出
來的時間點
已無法痊癒
時間點
經治療
殘障或死亡點
症狀前期
健康
疾病
發生
健康檢查
施行點
症狀
出現點
未經治療
殘障或死亡點
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越慢性的疾病越適合篩檢
33
33
健康檢查的惡夢：篩檢間隔癌症
• 原因：
– 工具的有限性
• （解析度不好、位置太罕見、腫瘤太小）
– 高度惡性，腫瘤長太快
肝癌、肺癌 、胰臟癌
• 改變命運的方法：
– 同時使用多種檢查工具
– 縮短兩次檢查時間
年度健檢
年中篩檢
年度健檢
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身體異常程度或疾病嚴重度
檢查所需花費的價格
檢查的精細度
檢查出異常時的臨床意義
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體檢要怎麼選擇-1
• 有沒有超值套餐?!
– 在醫療中的成本效益要如何看?
• 成本
– 誰出錢
– 要照顧多少人
• 效益
– 預防的目標為何
» 疾病的發生
» 疾病造成的損失，包括工作失能，金錢損失等
» 死亡
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體檢要怎麼選擇-2
• 有沒有超值套餐?!
– 如何解讀研究的結果?
• 過去的研究告訴我們，每年進行胸部X光的篩檢對
於肺癌的發現是無效的。
• 為什麼？
– 關鍵點
» 每年
» X光判讀
» 肺癌的病程
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體檢要怎麼選擇-3
• 怎麼辦?!我該怎麼想?
– 百分之幾是給醫生，公共衛生政策規劃者看的
，對於一個人而言，做一個檢查一旦發現有異
常，其效益就是百分之一百。
– 所以其實就看你打算花投資多少在自己的健康
上。
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哪些是值得做的？
39
哪些是值得做的？-1
• 不同的條件不同的命，選擇也不同
– 年齡
– 性別
– 種族
– 家族病史
– 生活環境
– 生活習慣
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哪些是值得做的？-2
• 常見的疾病才值得檢查
– 健檢項目最重要的條件是：高盛行率，越
常見的疾病越值得做！
– 有很好預防方法或治療方法的疾病才值得做！
– 有嚴重後果的疾病才值得做！
– 想想看下列大家以前遇到的狀況：
• 考60分：有讀書就好（隨便讀）
• 考90分：用功讀書（讀經常考的：盛行率）
• 考100分：用功讀書＋運氣 （花數倍精力與經費）
41
癌症
98死因統計結果記者會
2010/05/31
42
96年與95年男性10大癌症發生率比較
96年
95年
96年與
95 年發
生率增
減*
序
位
原發部位
個案數
年齡標
準化發
生率
年齡中
位數
個案數
1
肝及肝內膽管
7,210
52.8
62
7,167
53.7
-1.7
2
大腸
6,040
43.4
68
5,793
42.7
1.6
3
肺、支氣管及氣
管
5,898
41.6
71
5,756
41.5
0.2
4
口腔、口咽及下
咽
5,006
36
52
4,879
35.9
0.3
5
攝護腺
3,367
23.5
75
3,073
21.9
7.3
6
胃
2,311
16.2
71
2,455
17.6
-8.0
7
食道
1,685
12.1
56
1,624
12
0.8
8
膀胱
1,457
10.3
71
1,406
10.1
2.0
9
皮膚
1,314
9.3
70
1,328
9.7
-4.1
10
鼻咽
1,167
8.4
49
1,116
8.3
1.2
43,330
312.1
309.7
0.8
全癌症
65 42,017
年齡標
準化發
生率
43
43
44
96年與95年女性10大癌症發生率比較
96年
序
位
原發部位
個案
數
年齡標準
化發生率
95年
年齡
中位
數
個案
數
96年與
95 年發
年齡標準 生率增
化發生率 減*
1
女性乳房
7,502
53.1
51
6,895
50
6.2
2
大腸癌
4,471
31.1
67
4,455
32.2
-3.4
3
肺、支氣管及氣管
3,161
21.9
68
2,992
21.5
1.9
4
肝及肝內膽管
2,900
20.5
69
2,925
21.6
-5.1
5
子宮頸侵襲癌
1,749
12.2
54
1,828
13.2
-7.6
6
甲狀腺
1,407
10.4
46
1,257
9.5
9.5
7
胃
1,301
8.9
68
1,339
9.6
-7.3
8
子宮體
1,165
8.3
53
1,159
8.5
-2.4
9
皮膚
1,113
7.6
72
1,129
8.1
-6.2
卵巢、輸卵管及寬韌
帶
1,047
7.6
51
1,000
7.5
1.3
全癌症
32,43
9
229.7
59
31,27
45 228.8
6
0.4
10
45
46
每十萬人口
死亡率
98年主要癌症死亡率
40.0
34.5
33.6
30.0
26.2
25.9
粗死亡率
19.6
20.0
14.8
標準化死亡率
13.9
10.6
9.9
10.0
9.7
8.0
7.6
7.3
5.9
6.5
5.0
6.4
4.9
5.7
4.2
食
道
癌
子
胰
宮
臟
頸
癌
及
部
位
未
明
示
子
宮
癌
前
列
腺
(攝
護
腺
)癌
口
腔
癌
胃
癌
女
性
乳
房
癌
結
腸
、
直
腸
和
肛
門
癌
肝
和
肝
內
膽
管
癌
氣
管
、
支
氣
管
和
肺
癌
0.0
附 註：標準化死亡率係以W.H.O.2000年世界標準人口數為基準。
98死因統計結果記者會
2010/05/31
47
47
哪些是值得做的？-3
• 哪些是常見又可以預防的
– 癌症
– 代謝症候群，糖尿病，高血壓，血脂肪高
– 意外事件
48
風險承受度較高
預算型買家看這裡
全民健保及政府機關提供之
～預防保健服務
49
預防保健服務-1
• 出錢的人
– 國健局，健保局
• 不分男女，皆可享有成人健檢
– 檢查內容主要針對中老年族群好發之疾病所設
計，包括健康生活型態評估，身體理學檢查，
尿液常規檢查，血液常規檢查，肝腎功能檢查
，膽固醇，尿酸，血糖檢查等等。
• 40歲以上，65歲以下，三年一次，免費成人健檢。
• 65歲以上，一年一次，免費成人健檢。
50
預防保健服務-2
• 出錢的人
– 國健局，健保局
• 女性會員獨享尊榮服務
– 30歲以上，每年免費子宮頸癌篩檢服務。
– 50~70歲，每兩年一次免費乳房攝影檢查。
51
預防保健服務-3
• 出錢的人
– 縣市地方政府
• 老年會員獨享尊榮服務
– 65歲以上，每年免費老人健康檢查服務。
– 內容視當地縣市政府該年度所訂定內容而定，
一般包括有胸部x光以及心電圖等等。
52
預防保健服務-4
• 出錢的人
– 勞保局
• 勞保會員獨享尊榮服務
– 依照作業類別不同有不同的檢查項目
53
預防保健服務-5
• 出錢的人
– 各種相關之機關，研究機構，公益團體，廠商
• 台灣血液基金會
– 捐血免費驗ABO血型，Rh血型，肝指數，B肝
，C肝，梅毒，人類嗜T淋巴球病毒等等。
• 肝病防治基金會
– B肝，肝指數，胎兒蛋白指數，肝臟超音波。
• 藥廠
– 血壓，血糖，骨質密度檢查等。
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風險承受度低
命比錢重要的買家看這裡
自費高階健檢
55
自費高階健檢-1
• 出錢的人
– 自己
• 檢查項目
– 沒有預算上限的，當然越多越好，因越多檢查
越容易找出異常。
– 太多也不好，會因為一些還算正常的異常發現
擔心到不行。
56
自費高階健檢-2
• 可承擔的風險較高者
– 建議可以採循序漸進的方式，以找出特定的健
康問題。
– 預算較低。
– 醫師的角色，在協助找出適合有用的檢查。
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自費高階健檢-3
• 可承受的風險較低者
– 建議可以採一次購足的方式，找出最多的異常
點。
– 預算較高。
– 醫師的角色，在提供各項異常發現的確認以及
解說，以防受檢者恐慌致死。
58
有哪些特殊檢查?
59
虛擬冠狀動脈攝影
60
低輻射胸部電腦斷層
61
虛擬大腸鏡
62
窄頻內視鏡
63
健檢應該還要考慮甚麼？
～檢查的風險
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內視鏡檢查的風險
• 胃鏡跟大腸鏡是消化道癌症篩檢的利器，如無特
殊情況，建議一定要列入健檢項目！
• 無痛內視鏡是在麻醉情況下同時施行胃鏡與大腸
鏡時恐懼與疼痛的好方法，但是要注意：
– 有心肺疾病或年齡大於70歲：麻醉風險
– 正在服用抗凝血藥物：出血風險
– 檢查本身穿孔或出血的風險（切片、息肉摘除
）
65
醫療游離輻射劑量
資料來源：http://www.aec.gov.tw/www/service/other/index_03_1.php
66
不同影像檢查的輻射量
•
•
•
•
•
•
超音波與磁振造影 (MRI)： 0
骨密度檢查 (DEXA)：0.0004 (0.04張X光)
正面胸部X光：0.1 毫西弗 (1張X光)
腰椎X光與乳房攝影：0.7 毫西弗 (7張X光)
胸部電腦斷層CT：4 毫西弗 (40張X光)
低劑量電腦斷層CT：0.3~0.55毫西弗 (3~5張X光) (
不用注射顯影劑)
• 全身正子造影PET：5 毫西弗 (50張X光)
• 全身正子斷層造影PET/CT： 10 毫西弗 (100張X光)
67
關於健檢還有甚麼該注意的呢？
68
到哪裡檢查？
• 檢驗所：最方便，但缺乏專業講解
• 診所：解說最親民，但是項目有限
• 醫院：醫師、儀器、轉診最完善，但須加
強服務態度跟流程順暢。
• 專業健檢中心：環境最舒適、流程最順暢
人性化，但轉診管道較不通暢。
69
好的健檢取決於三大因素
• 檢驗工具的品質
• 良好的解說
好的解說陽春麵也可吃出好滋味!
• 良好的轉診後續照顧系統
 找到毛病卻沒人可以解決的話, 這個檢
查就白做了!
70
沒醫師解說的健檢報告
和電腦算命沒有兩樣!
71
多久該檢查一次？
篩檢間隔是算出來的，而不是隨便
說說而已！
72
檢查的間隔的考量
• 和疾病種類有關
– 越惡性的疾病篩檢間隔越短
– 例如子宮頸抹片可每1～3年篩檢一次，B、C肝帶原
者每半年檢查一次腹部超音波。
• 和工具敏感度有關
– 越準的工具篩檢間隔越長，越不準的工具間隔要縮
短。
• 和可以忍受的失誤率有關
– 良性的疾病可忍受失誤；惡性的疾病則不可忍受
• 和治療計畫有關
– 治療中的血脂肪或血糖多半每3個月追蹤一次。
73
檢驗結果的意義
74
基本知識
75
正常和異常
• 型態
– 正常的肝／脂肪肝，多指症
• 數量
– 體重，血壓，白血球多寡，血色素高低
• 功能
– 視力，辨色力
76
正常的定義
• 通常大多數人所具備的狀態會被視為正常，此狀
態之外的則被視為異常。
• 但異常只是相對於正常的少數情形，不一定代表
有功能上的缺損或一定是疾病狀態。
77
標準值的定義
• 通常和正常的定義接近
• 但有時為了一些特別的目的而會被人為定義時則
有所不同，如血壓，血糖，膽固醇的標準值等。
78
超出標準值
• 有些單一檢查超出標準值即可被診斷成某一疾病，
如高血壓，糖尿病等。
• 但大多時候要診斷成為一種疾病則要許多的要素
組成方能判斷，如有典型的病程變化，典型的身
體檢查發現，典型實驗室檢查數據，典型的影像
學檢查發現。
79
體重與腰圍
• 體重過重(BMI>24)或過輕(BMI<18.5)都不好，死
亡率皆會增加。
• 腰圍過寬，男性超過90公分，女性超過80公分日
後得到高血壓、糖尿病、心血管病變的機會也會
增加。
80
血液檢驗判讀
• 血液約佔體重的十三分之一
• 血球細胞共有三大類：
– 紅血球負責氧氣的攜帶。
– 白血球負責免疫，對抗侵害人體的微生物。
– 血小板和凝血功能有關。
81
血液檢驗判讀
• 貧血：
– 巨球性貧血多為缺乏維生素B12 或葉酸營養缺乏引起的
貧血
– 正球性貧血多為缺鐵性貧血、出血、慢性病造成的貧
血
– 小球性貧血多為地中海貧血或缺鐵性貧血。
• 白血球數目稍多：臨床上可懷疑感染(細菌性)、
缺水、免疫力降低等。
• 白血球數目稍低：臨床上可懷疑感染(病毒)、免
疫力降低等。
• 血小板過少：可懷疑肝功能不良、免疫力降低、
造血機能不良、脾腫大。
82
白血球（WBC）
• 正常值4800-10800/uL
• 高值－感染、組織受傷、惡性腫瘤、白血病、中
毒、子癲症、藥物、生理性（激動）、新生兒。
• 低值－體質引起、病毒感染、脾臟機能過盛、藥
物、苯、砷等重金屬中毒、放射線治療後、顆粒
性白血球缺乏症、再生不良性貧血、酒癮、糖尿
病。
83
血紅素（Hb）
• 正常值 男14～18g/dL；女12～16g/dL
• 為紅血球的主要成份，其主要功用為運送氧氣及
二氧化碳。
• 高值－血球增多症、慢性阻塞性肺病（COPD）、
鬱血性心臟病。
• 低值－（貧血）－缺鐵性、地中海型貧血、含鐵
紅血球性貧血、鉛中毒、慢性發炎、急性出血、
溶血性貧血、不當的血液製造過程所引起、內分
泌疾病、慢性疾病、惡性貧血、熱帶口瘡、妊娠
貧血、嬰兒巨母紅血球性貧血、胃癌或胃切除、
藥物、寄生蟲、肝病、酒精中毒。
84
血小板（PLateLet）
• 正常值130～400×10³/uL
• 高值：運動、外傷後、窒息、脾臟切除後、急性
出血、真性紅血球增多病、血小板增多症、白血
病、癌病。
• 低值：散在性血管內凝血（DIC）、自發性血小
板減少紫斑病、骨髓受抑制（藥物、利尿劑、酒
精、動性素、Ｘ光）、燙傷、蛇咬傷、白血病、
病毒感染、肝硬化、脾臟功能亢進、子癲症，癌
症轉移至骨髓、惡性貧血、血管瘤。
85
尿液常規檢查
• 尿液常規檢查最主要的用途，是在於腎臟或泌尿
系統疾病的診斷和對於疾病治療效果的評估，以
及某些代謝性或全身性疾病如糖尿病、自體免疫
疾病、內分泌病變等的診斷。
86
尿液常規檢查
• 尿液常規檢查，包含三類檢查
– 目測檢查
– 生化試驗
– 尿液沈渣鏡檢
• 尿液分析檢查有非侵襲性、簡單、快速等優點，
不失為臨床上疾病篩檢的一個重要檢查。但是試
紙檢查其反應的原理，也容易受食物、藥物、氧
化還原劑等的干擾。另外，正確的尿液採檢也非
常重要，錯誤的檢體採集有可能造成偽陰性的結
果出現。
87
尿液常規檢查
• 了解是否有腎臟及泌尿道方面的疾患
• 檢查會受許多因素的干擾
– 身體狀態
• 運動、生理期、發燒、性行為…..
– 服用之食物，藥物
• 大量的肉類、豆類食品、維他命C多的水果、消炎
鎮痛解熱藥物…..
– 收集方式正確與否
• 是否避開陰道分泌物，取中段尿、檢體是否新
鮮……(兩小時內上機最好)
88
目測檢查
•
直接以肉眼觀察尿液的顏色及外觀。
– 顏色：尿液的顏色會受到食物、藥物、維生
素、疾病等影響。紅色尿可能會因血尿、血
色素尿所造成；黃褐色或褐色尿可能因黃疸
等所引起；橘紅或橘褐色尿則可能是藥物所
造成；褐色尿則因先天異常或高鐵色素所造
成。異常的尿液顏色，需配合化學分析和顯
微鏡觀察做診斷。
89
目測檢查
•
直接以肉眼觀察尿液的顏色及外觀。
– 濁度：正常尿液呈透明狀，有時也會有些磷
酸鹽或尿酸沈澱，也會因來自尿道口和生殖
道的粘液影響，使尿液稍呈混濁狀，未必有
病理意義。
90
生化試驗
• 所測項目包括比重、酸鹼度（pH）、蛋白質（白
蛋白）、葡萄糖、酮（ketone）、血色素或潛血反
應、膽色素（bilirubin）、尿膽素（urobilinogen）、
亞硝酸鹽（nitrite）、白血球脂瓷（lcukocyte
esterase）等10項。
91
生化試驗
• 比重（specific gravity）
- 可反應尿液中所含溶質濃度，比重大表示溶濃度高。
但因尿液會隨著水份攝取的多寡而變化，
• pH值
- 用來調控身體的酸鹼值
- 多吃肉類及高蛋白食物、藥物或抗生素會使尿偏向酸
性；素食者或多攝取蔬菜、水果較多者會使尿偏向鹼
性，有時醫師在治療尿路感染時，會使用重碳酸鈉等
藥物使尿偏向鹼性。
92
尿液PH值過高
• 大量攝取鹼性食物
• 取尿時間非受檢當時（放置時間較久）
• 有臨床意義者
93
尿蛋白
• 正常值: (-)Negative
• 異常值及其意義:
– 腎臟、尿路系統機能異常，腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，
尿路感染症，腎硬化，腎病症候群，自體免疫疾病，
金屬中毒、多發性骨髓瘤等。
• 良性蛋白尿：劇烈運動後、暴露於寒冷的環境之
後、起立性蛋白尿，熱性蛋白尿，腎鬱血。
94
尿中葡萄糖
• 糖尿多發生在糖尿病的病人，也可見於其他內分
泌失調的病人、其他腦病變的病人、燒燙傷病人、
感染病人、肥胖、心肌梗塞、尿毒病人、肝病病
人、懷孕、藥物等原因；偶而，多吃甜食後也有
可能發生短暫性糖尿的情形。
95
尿酮體
• 當體內糖類代謝出現障礙尤其是酸中毒時(或飢餓
時)，身體會優先分解脂肪來作為能量來源，過多
的脂肪不完全分解即會形成酮體。正常人尿中乙
醯乙酸含量約2mg/dl，因此試紙測驗應是陰性反
應。
96
尿膽紅素

可能為尿中雜質引起或阻塞性黃疸或肝炎時，
尿中會有膽紅素可以偵測到。溶血性貧血時由
於血液中所增加的膽紅素是以未接合膽紅素為
主，尿中不會有膽紅素出現。
97
尿膽素原
• 可能為尿中雜質引起或在肝炎時，早期呈阻塞性
黃疸症狀，尿中尿膽素原減少，但在後期則尿中
尿膽素原增加，在溶血性貧血時尿中尿膽素原會
增加。
98
尿潛血
• 正常值: (-)Negative
• 異常值及其意義:
– 腎臟外傷，腎出血，腎腫瘤，腎結核，腎結石，
腎炎，尿管結石，尿管腫瘤，膀胱炎，尿道炎，
前列腺炎，膀胱結石，膀胱癌等，橫紋肌溶解
導致的偽陽性。
99
亞硝酸鹽
• 常見的尿路感染細菌（如E. coli, Enterobacter,
Klebsiella, Proteus, Citrobacter 等）多會將硝酸鹽
還原成亞硝酸鹽，因此當尿中亞硝酸鹽測試陽性
時，即可快速間接測知尿中具有相當數量的細菌
存在（>105-106/ml）。
100
白血球脂酵素
• 所以測試到尿中白血球脂酵素含量增加即代表尿
中白血球含量增高，也就是代表可能有泌尿道感
染的存在。當尿液中白血球含量超過10～30個嗜
中性球時，即可使白血球脂酵素呈陽性反應。
101
肝功能介紹
• 肝臟乃人類體內最大器官，重約1500公克，每天
從事相當複雜的生理功能，含有解毒、製造等各
項作用，所以沒有一種肝病可以包括全部，也沒
有一種生化檢驗可以含括全部肝功能。
102
GOT/GPT
• SGPT(ALT)和SGOT(AST)
• 如果肝細胞受損或壞死，則兩種酵素就會被釋放
到血液中，因此AST與ALT值明顯上升，表示有
肝炎現象，兩者可約略代表肝細胞受損程度，但
和預後則無絕對關係。
– 一般肝炎通常SGPT＞SGOT，
– 在較高程度之慢性肝病、肝硬化或者酒精性肝病卻是
SGOT＞SGPT
– 慢性肝炎多呈現GPT兩倍大於GOT的現象。
• 過低
– 維生素B6缺乏。
103
麩氨醢轉移脢 ( r-GT)
• 正常參考值 0-45 IU/L
• r-GT為與膽道有關的酵素，可能有酒精性或藥物
性肝病。
104
膽功能檢查
• 總膽紅素T-BIL
– 膽紅素是紅血球血紅素分解後的代謝產物, 濃度高時可
能使皮膚、眼球泛黃, 即稱”黃疸”, 可見於急性肝炎、
溶血性黃疸、 膽結石、膽管炎、阻塞性黃疸等。
• 直接膽紅素D-BIL
– 直接膽紅素濃度過高時, 可能與肝炎、肝硬化、阻塞性
黃疸等疾病有關。
105
肝功能異常
•
•
•
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病毒性肝炎
酒精性肝炎
藥物引起的肝炎
脂肪肝
膽源性肝炎
其他
106
保肝十大守則
•
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注重飲食及飲水的衛生
避免有傷口及「見血的管道」
不抽菸、不喝酒
不嫖妓
不要注射毒品
不攝取含有黃麴毒素的食物
多吃蔬菜、水果
不亂服藥
疫苗接種
少吃油膩的東西，可降低脂肪肝的發生率。
107
血脂肪介紹
• 血脂肪正常值
– 膽固醇(Cholesterol)：依年齡性別不同而不同
– 三酸甘油脂(Triglyceride)：21-200mg/dl
– 高密度膽固醇(HDL-C)：
• 男性:27-67 mg/dl
• 女性:29-89 mg/dl
– 低密度膽固醇(LDL)：0-130mg/dl
108
膽固醇
• 正常值
– 男性
• <45歲: 110~239
• ≧45歲:110~200
– 女性
• <55歲: 110~239
• ≧55歲:110~200
– 異常
• 不一定馬上有問題，但日後發生心血管病變機會增加
– 異常追蹤
• 異常者除非超過500需一個月追蹤，否則皆為三個月追蹤
109
膽固醇過高
• 原發性高膽固醇血症
• 次發性高膽固醇血症
– 甲狀腺機能低下，未受控制的糖尿病，腎病症候群，
膽道阻塞，神經性厭食症，肝癌，庫欣氏症候群，急
性間歇性紫質沉著症，或使用類固醇。
110
膽固醇過低
• 嚴重肝病，甲狀腺機能亢進，嚴重之急慢性疾病，
營養不良，吸收不良，大面積燒傷，小腸淋巴擴
張症等。
111
三酸甘油酯
• 正常值
– 21~200
• 若是高於500則發生急性胰臟炎的機會大增，宜即
刻接受藥物治療
• 異常追蹤
– 異常者除非超過500需一個月追蹤，否則皆為三個月追
蹤
112
三酸甘油酯過高
• 可能原因
– 血脂肪代謝異常
– 其他疾病引起
• 甲狀腺機能低下，未受控制的糖尿病，腎病症候群，
膽道阻塞，神經性厭食症，肥胖症，病毒性肝炎，
肝硬化，胰臟炎，慢性腎衰竭，痛風，懷孕，肝醣
儲積症
– 藥物引起
• 乙型阻斷劑，類固醇，利尿劑，避孕藥….等等
– 飲食引起
• 酒精，甜食
113
三酸甘油酯過低
• 可能原因
– 血脂肪代謝異常
– 嚴重肝病，甲狀腺機能亢進，嚴重之急慢性疾病，營
養不良，吸收不良，小腸淋巴擴張症等。
114
高密度脂蛋白/低密度脂蛋白
• 降低低密度膽固醇，有助降低冠狀動脈疾病之死
亡率
• 高密度膽固醇(HDL-C)值降低：對於血清中高密
度膽固醇(HDL-C)的值，一般認為小於35㎎/dl為
主要的危險因子，而大於60㎎/dl則具有保護作用。
目前來說對於治療單獨發生的高密度膽固
醇 (HDL-C)值降低仍沒有臨床試驗的證據可支持。
115
尿酸介紹
• 尿酸正常參考值：2.4-7.2 mg/dL
• 尿酸是細胞核內的重要成份「嘌呤」經過代謝作
用所產生的廢物，再經腎臟過濾隨尿液排出體外。
116
何謂高尿酸血症？
• 普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可
來自於身體自行合成、身體組織的分解及食用核
蛋白含量高的食物；普林經由肝臟代謝形成尿酸，
最後由腎臟將尿酸排出體外。當男性每100毫升血
液中的尿酸值在7毫克以上，女性在6毫克以上時，
便稱為高尿酸血症。
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可能造成高尿酸血症的原因？
• 攝取普林含量高或導致普林合成增加的食
物
• 尿酸的合成增加
• 腎臟排除尿酸受阻
• 腸道排除尿酸受阻
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