Transcript 台南市立醫院張國寬
B、C型肝炎感染者追蹤與 治療實務工作分享(四) 台南市立醫院 張國寬 1 大綱 • 國內肝病現況 • B、C型肝炎感染者追蹤與治療計畫 • 台南市立醫院收案分析 • 台南市立醫院收案執行流程 2 慢性肝病、肝硬化 及肝癌死亡人數約 13000人 其他, 23.3 惡性腫瘤, 28.4 ◎ 腎炎、腎病症候 群及腎病變, 2.8 慢性肝病及 肝硬化, 3.2 高血壓性疾 病, 3.2 慢性下呼吸 道疾病, 4.1 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 事故傷害, 4.5 糖尿病, 6.0 惡性 腫瘤 心臟疾病（高血 壓性疾病除 外）, 11.1 腦血管 疾病, 肺炎, 7.2 6.1 心臟 疾病 腦血管 慢性下呼 高血壓性 慢性肝病 慢性病 糖尿病 疾病 吸道疾病 疾病 及肝硬化 合計 101 28.4 11.1 7.2 6.0 4.1 3.2 3.2 63.3 100 28.0 10.9 7.1 6.0 3.9 3.0 3.4 62.3 90 26.0 8.7 10.4 7.2 4.1 1.4 4.1 61.9 0.2 1.8 -0.2 -0.9 1.0 1.4 101 vs 100 101 vs 90 0.4 2.3 0.3 2.4 0.1 -3.2 占率增減百分點 0.1 0.2 -1.2 0.0 101年死因統計結果 3 101年男女性十大癌症死因比較 101年男女性十大癌症死因比較 單位：0/0000 男性 氣管、支氣管和肺癌 女性 34.7 肝和肝內膽管癌 17.0 35.8 14.4 結腸、直腸和肛門癌 18.1 口腔癌 12.1 15.3 胃癌 11.6 9.0 男性標準化死亡率 170.4 0/0000 食道癌 前列腺(攝護腺)癌 5.0 9.4 4.0 6.7 胰臟癌 3.9 5.8 女性標準化死亡率 95.1 0/0000 氣管、支氣管和肺癌 肝和肝內膽管癌 結腸、直腸和肛門癌 女性乳房癌 胃癌 胰臟癌 子宮頸及部位未明示子宮癌 3.2 卵巢癌 非何杰金氏淋巴瘤 3.7 2.4 非何杰金氏淋巴瘤 白血病 3.9 2.4 白血病 40 20 0 20 101年死因統計結果記者會 2013/06/06 4 民國101年 1 惡性腫瘤 民國90年 惡性腫瘤 147.7 187.6 2 心臟疾病（高血壓性疾病除外） 腦血管疾病 58.8 73.6 3 腦血管疾病 4 肺炎 40.0 42.6 事故傷害 5 糖尿病 39.9 40.8 糖尿病 6 事故傷害 7 所有死因死亡率 661.0 心臟疾病 49.2 47.5 所有死因死亡率 567.0 慢性肝病及肝硬化 29.5 23.5 慢性下呼吸道疾病 27.2 18.2 腎炎、腎徵候群及腎性病變 8 高血壓性疾病 21.4 16.8 肺炎 9 慢性肝病及肝硬化 21.4 12.4 自殺 腎炎、腎病症候群及腎病變 18.6 7.9 高血壓性疾病 10 200 150 100 50 0 0 50 100 150 200 每十萬人口死亡率 101年死因統計結果 5 6 B、C型肝炎帶原人數 •B型肝炎帶原率約17.3% •C型肝炎帶原率約4.4% • 國人20歲以上B型肝炎帶原者約307萬人 • 國人20歲以上C型肝炎帶原者約42萬人 許金川教授2007年 7 B、C型肝炎治療成效 •慢性C型肝炎感染者施以干擾素及Ribavirin等 抗病毒治療，約可降低65%肝癌發生。 •慢性B型肝炎感染者且HBeAg陽性施以抗病毒治 療，約可降低47%肝硬化及78%肝癌發生。 •B、C型肝炎治療成效相當良好。 •至101年底累積接受治療人數有16萬人，依潛在 符合接受治療人數90萬人估計，利用率僅約為 17.8% 。 8 台南市立醫院加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計劃病患基本資料表 1010709修訂 新案 C肝復發 B肝復發(觀察期：口服抗病毒藥物結束後滿3個月；注射干擾素結束後滿1年復發者) 抗藥株 抗藥株復發(沒有規定觀察期) 病歷號碼：___________ 身分證字號：________________ 姓名：_____________ 出生日期：民國____年____月____日 參與試辦計畫用藥日期 民國____年____月____日；本次療程開始服藥日期 民國____年____月____日 選項1 選項2a 選項2b HBsAg(+ HBsAg HBsAg )之肝代償 (+) (+) 不全 ALT> 癌症患 者化療前 1X 預防性投 PT延長 癌症患 藥 ≥3秒，或 者器官 Bilirubin 移植 ≥2.0 選項3 選項4 選項5 選項6 選項7 HBsAg(+) HBsAg(+)>6M >6M HBsAg(+)>6M 慢性B型肝炎病毒帶 原 Anti-HCV(+) HBeAg(+) HBeAg(+)>3M >3M HBeAg(-)>3M HBV DNA≧2×103IU/ml ALT>1X ALT≥5X ALT≥2X以上(半年 肝組織切片Metavir 肝組織切片纖維化 內有兩次，間隔3個 F4或Ishak F5以上，或 ≥F1，或 月) 超音波診斷肝硬化併 HCV RNA(+) 食道或胃靜脈區張，或 超音波診斷肝硬化併 脾腫大 肝組織切片 2X≤ALT≤5X 肝組織切片 HBcAg(+)，或 HBcAg(+)，或 HBV HBV 4 DNA≧2×10 IU/ml DNA≧2×103IU/ml 照會消化系專科 醫師 血友病患照會消 血友病患照會消化 血友病患照會消化系 化系專科醫師，可 系專科醫師，可以不 專科醫師，可以不做切 以不做切片 做切片 片 9 全民健康保險 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者 醫療給付改善方案給付項目及支付標準 通則： 一、 本方案給付項目及支付標準按表訂項目及點數辦理，相關檢驗檢 查及未訂項目按現行全民健康保險醫療服務給付項目及支付標 準辦理。 二、 符合本方案之 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者個案，若合併 其它疾病且分屬保險人辦理之不同方案收案對象時 (例如：氣 喘….等)，除依本方案支付標準申報外，得再依相關方案或計劃 申報費用，肝癌、肝昏迷個案不得加入本方案。 三、 本方案之管理照護費(P4201C、P4202C)每一病患全年合計申報上 限為兩次。 編號 診療項目 支付點數 P4201C 新收案管理照護費 註：1.每一病患於同一院所限申報一次。 2.跨院所不得重複收案。 100 點/次 P4202C 追蹤管理照護費 100 點/次 註：1.申報新收案後至少須間隔3個月才能申報本項。 2.本項每年最多申報兩次，每次間隔至少6個月。 P4203C 超音波檢查早期肝癌病兆-篩檢異常及轉介費 500 點/次 註：同時符合下列條件申報本項費用。 1.限收案之院所申報，且須將病患確診檢查之肝 癌期別於健保VPN登錄，並記載於病歷備查。 2.經後送醫院肝癌診斷期別為第1期或第2期且取 得重大傷病卡之個案。 P4204C 肝癌早期發現費-確診 500 點/次 註：1.限參加本計畫且承接前項院所轉介案經執行確 診檢查之院所申報。 2.申報此項醫院需協助病人首次被診斷肝癌(155) 且取得重大傷病卡，其肝癌診斷期別為第1期或 第2期。 P4205C 肝癌早期發現費-篩檢及確診 1000 點/次 註：1.限收案及早期肝癌確診之同院所申報，同一收 案對象不得與P4203C及P4204C併同申報。 2.申報此項係首次被診斷肝癌(155)且取得重大傷 病卡，其肝癌期別為第1期或第2期之病人，肝 癌期別於健保VPN登錄，並記載於病歷備查。 10 台南市立醫院收案分析 •全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療 試辦計畫：自92年起治療人數達2739人。 •許多B型肝炎治療病患因試辦計畫給付到期 轉自費治療中。 •全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感 染者醫療給付改善方案。 11 符合101年全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎 感染者醫療給付改善品質獎勵院所名單 • • • • • • • • • • • • • • 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 中區分局 南區分局 南區分局 南區分局 南區分局 0617060018 1317040011 0117030010 1137020511 0937030012 3517072340 3537011781 3537013098 3537013258 3538022331 0221010019 2341230011 3440010018 3521010509 台中榮總 中山醫院 衛署台中醫 彰濱秀傳 道周醫院 永安診所 十仁診所 王昶皓內科 慶鴻診所 安麗小兒內 台南市立醫院 玉井衛生所 朴子農會診 林信常診所 1,313 933 315 687 23 297 332 192 495 107 1,785 260 205 153 12 台南市立醫院收案執行流程 • 醫療資訊系統程式建置 • 醫師、個案管理師、衛教師及護理師組成 之照護團隊積極投入 • 篩檢、診斷、追蹤到治療全程服務 13 BC肝追蹤改善方案參與醫師 王俊雄 李政隆 張國寬 曾立榮 王恒弘 李昭榮 郭明正 黃文河 牟聯瑞 林瑞昌 郭振源 黃聖源 吳坤陵 林裕鴻 陳宗煒 潘志遠 吳明勳 侯忠義 陳建宏 魏克承 李宗恩 高以信 陳瑋成 14 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 門診醫令系統對適合收案或追蹤的個案自動出現提示 15 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 個管師經由資訊系統可以隨時掌握今天有哪些個案可以 收案？哪些個案需要做追蹤？ 16 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 資訊系統可以方便個管師做資料的整理，資料輸入無誤 後可以直接轉檔上傳VPN 17 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 由資訊系統自動篩選出未回診個案，協助個管師進行追蹤 18 個案管理師 • 協助醫師教育病患對疾病、治療過程的了解 • 配合文宣及藥品親自說明 • 提供治療資料小手冊 19 20 21 個案管理師 •了解病人用藥情況，預防不良反應之發生 •治療前諮詢 •於病患看診 時協助衛教 22 個案管理師 23 24 個案管理師- 回診計畫管理 •參與肝炎治療計畫用藥病患未回診主動 電訪 •參與肝炎改善方案病患未定期回診主動 書信通知 25 26