Transcript 認識愛滋與臨床照護
愛滋病防治與自我防護 臺大醫院 愛滋個管師 施鐘卿 0968-663196 [email protected] 2010/06/09 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者趨勢圖 1984年至2010年2月(依診斷日分析) 4000 3600 3200 感染者 3384 發病者 2923 2800 2400 人 2000 數 1600 1931 17471649 1521 1200 653 800 769 861 471 528 390 342 267 221 234 265 400 181 182 182 160 160 166 153 132 136 124 98 90 140 70 121 212 378 315 7813 23 35 64 1061 585 775 851 933 242 149 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 .2 西元 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依年齡別統計表 HIV診 斷 年 齡 7月 份通報數 累積個案數 女 百分比 男 百分比 總計 女 百分比 男 百分比 總計 百分比 0-9 0 0.00% 0 0.00% 0 13 0.87% 26 0.16% 39 0.22% 10-19 0 0.00% 2 1.47% 2 31 2.08% 377 2.33% 408 2.31% 20-29 1 16.67% 56 41.18% 57 597 40.12% 5956 36.78% 6553 37.06% 30-39 3 50.00% 51 37.50% 54 463 31.12% 5875 36.28% 6338 35.85% 40-49 0 0.00% 18 13.24% 18 220 14.78% 2652 16.38% 2872 16.24% 50-59 2 33.33% 8 5.88% 10 110 7.39% 877 5.42% 987 5.58% 60-69 0 0.00% 1 0.74% 1 41 2.76% 275 1.70% 316 1.79% 70-79 0 0.00% 0 0.00% 0 10 0.67% 125 0.77% 135 0.76% 80以上 0 0.00% 0 0.00% 0 1 0.07% 17 0.10% 18 0.10% 不詳 0 0.00% 0 0.00% 0 2 0.13% 12 0.07% 14 0.08% 總計 6 100.00% 136 100.00% 142 1,488 100.00% 16,192 100.00% 17,680 100.00% 台灣HIV感染者年齡分布(97年止) 7000 6000 5000 4000 女 3000 男 2000 1000 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 圖一 台灣地區毒品使用人口感染人類免疫缺乏病 毒趨勢圖 20000 18000 16000 14000 毒癮感染人數推估 12000 10000 8000 男同性戀推估 6000 4000 2000 異性戀推估 100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 0 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依危險因子統計表 7月份通報數 危險因子 異性戀 同性戀 雙性戀 血友病患 注射藥癮者 接受輸血者 母子垂直感 染 不詳 總計 累積個案數 女 男 總計 女 百分比 男 百分 比 百分比 2 22 24 635 42.67% 3487 21.54% 23.31% 0 69 69 0 0.00% 5753 35.53% 32.54% 0 9 9 3 0.20% 1312 8.10% 7.44% 0 0 0 0 0.00% 53 0.33% 0.30% 1 7 8 812 54.57% 5374 33.19% 34.99% 0 0 0 9 0.60% 11 0.07% 0.11% 0 0 0 15 1.01% 15 0.09% 0.17% 3 29 32 14 0.94% 187 1.15% 1.14% 16,192 100.00 % 100.00% 6 136 142 1,488 100.00% 台灣HIV感染者危險因子分布(75-97) 血友病 0% 母子垂直感染 0% 輸血 0% 異性 22% 靜脈藥癮 34% 同性 44% HIV是什麼樣的病!!?? 傳染病? 性病? 同志的病? 行為偏差者的病?? 變態的病?? 做錯事的人，才會得的「骯髒病」!! HIV是一個 ---經『未防護的性行為』而感染的傳染性疾病!! ---經污染的『血液』或『注射用具』而感染的傳 染性疾病!! ---不分男女、老少，不分好壞、不分藍綠、不分 貴賤，只要有不安全行為，都可能感染的疾病!! 如何診斷是HIV還是AIDS…?? 診斷愛滋病毒感染與病程變化的方法 診斷方法 ELISA ;Particle Agglutination; WesternBlot(西方墨點試驗) ELISA或PA二次陽性,加上一次Western-Blot陽性 p24 抗原 RT-PCR HIV 病毒量; 病毒培養 評估病程變化的方法 CD4+ 淋巴球數 血液HIV病毒量 ELISA test for HIV （篩檢試驗） 急性感染症候群 (一) •發燒 (96%) •淋巴腺腫 (74%) •咽喉痛 (70%) •皮疹與口腔生殖器潰瘍 (70%) •肌肉與關節疼痛(54%) •腹瀉 (32%) •頭疼 (32%) TAKE-HOME MESSAGE: Presence of infectious mononucleosis-like symptomatology in an otherwise healthy adult should prompt the HIV testing. 急性感染症候群 (二) •嘔吐 (27%) •肝脾腫大 (14%) •體重減輕 (13%) •念珠菌感染 (12%) •神經系統病症 (12%) – 無菌性腦膜炎與腦炎 –週邊神經病變 –顏面神經麻痹 – Guillain-Barre 症候群 – 上臂神經叢神經炎等 Natural History of HIV Infection 1200 Primary infection 1100 1000 Opportunistic diseases 900 1:512 Clinical latency 1:256 1:64 500 1:32 400 1:16 300 1.8 200 1.4 100 1.2 0 0 0 3 6 9 Weeks 12 1 2 3 4 5 6 Years 7 8 9 10 11 ) Constitutional symptoms 600 ( 1:128 700 Plasma Viremia Titer ) 800 ( CD4 T Cells/mm3 Death Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virus Seeding of lymphoid organs Herpes Zoster HIV infection and AIDS: a systemic disease involving multiple organ systems Oro-esophageal candidiasis Interstitial pneumonitis: what to look for next? Cytomegalovirus (CMV) Diseases in HIV-infected patients • Mostly CD4+<50/mm3 • Spectrum of CMV diseases – – – – – – – Retinitis Colitis Adrenalitis Hepatitis Cholangiopathy Neuropathy or encephalitis Pneumonitis Histoplasmosis due to Histoplasma capsulatum Kaposi’s Sarcoma in HIV-infected patients (Epidemic KS) • HHV-8 (KSHV) as an etiologic agent – Other contributing factors – 90% are homosexuals or bisexuals • Spectrum – Muco-cutaneous KS – Lymphadenopathic KS – Visceral KS • Lung • GI tract • Liver, spleen Initiate HAART • Maximal suppression of viral load • Restoration of immunologic function • Tolerance and improve quality of life • Reduce HIV-related morbidity and mortality • Balancing long-term toxicities with efficacy and resistance HAART(雞尾酒療法) 由各種不同種類藥物的治療組合，同時多重阻斷複製程序 反轉錄脢抑制劑（AZT、3TC、Combivir、ddI、d4T） 蛋白脢抑制劑（Fortovase、Indinavir、Kaletra） 非核甘酸類反轉錄脢抑制劑(Stocrit、Viramune) 融合阻斷劑 HIV是可以治療的病!! 服藥順從性是治療效果的關鍵… HIV是可恢復健康的病!! HIV是一個 ---不會立即死亡， 長期、慢性、可控制的的傳染性疾病!! (穩定控制下，估計至少還可存活25~40年) ---可以長期維持健康、回復工作的慢性病!! ---可以擁有勇敢實踐夢想的人生!! 照護HIV個案的基本元素 個案將面臨一連串生理、心理及社會的挑戰，故需要一個跨 領域的團隊與其建立堅強的醫病關係並頻繁的看診，才能提供 優質的照護! HIV/AIDS所帶來的「社會歧視」，是個案心理最大的負擔。 維護隱私是最重要的，並且要小心評估每個個案的情緒、支持 系統 必須先了解、承認來自各種不同文化族群背景的個案，有助 於建立醫病間信任關係 個案即因不正確的HIV訊息而被感染，我們必須予以澄清傳 染途徑。並傳達HIV是可以治療的疾病，有很成功的治療方法， 個案可以長期存活。 台大醫院 施鐘卿 照護HIV個案之目標 灌輸堅定的希望概念，個案可以長期控制並健康存活。 澄清不正確的HIV觀念，如傳染方式、高危險行為..。 對健康穩定之患者，強化其實行「絕對安全行為」，包 含性行為及注射行為。 實行好的自我照顧行為 增強愛滋患者服藥順從行為，以減少藥物抗藥性出現， 進而提高治療成功的機會、維持健康及高生活品質 促進家庭穩定的支持力量—適當的準備告知! 監測患者健康狀況、接受治療及照護情形，以提供連續 性照護及支持之服務。 轉介正向支持的社會資源或服務。 提供連續性社區醫療照護系統，提供連續性社區醫療照 護服務。 臨床照護的重點 1.初步護理評估 2.提供護理問題的照護 3.提供日常自我照顧的衛教(自我健康管理) 4.促其降低危險行為的衛教—減少傷害 (性行為及注射行為—安全注射、預防感染、預防過量) 5.加強對藥物遵從性的認知 6.個案的醫療團隊討論連結愛滋個管師， 做出院後追蹤計畫 7.接觸者(性伴侶)追蹤 台大醫院 施鐘卿 臨床照護的主要方向(住院期間) 解除身體上的症狀，恢復健康狀態 瞭解目心理及情緒狀態—擔心什麼? 衛教正確知識，預防疾病傳染給他人—降低危險行為! 安排接觸者的追蹤(患者及家屬) 準備患者面對日後可能面臨的問題—法律、兵役、就學、 工作、安置… 台大醫院 施鐘卿 HIV病人衛教應給與的醫學訊息-1.個案在照護計畫中的重要角色 2.HIV的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 3.HIV如何傳染 4.病毒量及CD4的意義 5.抗病毒藥物治療的好處 6.預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 7.預防性藥物治療的重要性 HIV病人衛教應給與的醫學訊息 —疾病/治療方面 1.個案在照護計畫中的重要角色 2.HIV的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 3.HIV如何傳染 4.病毒量及CD4的意義 5.抗病毒藥物治療的好處 6.預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 7.預防性藥物治療的重要性 應給與HIV病人衛教的維持健康訊息 —自我照顧方面 1.預防/避免感染—伺機性感染、性病、傳染性疾病 2.如何處理藥物副作用 3.鼓勵減少危險行為 4.設定CD4的目標 5.增強免疫力的撇步 6.旅遊前注意事項 HIV入院常見心理社會問題 •焦慮、害怕被曝光 •害怕被家人排斥、遺棄 •沮喪 •害怕失去工作能力、經濟收入 台大 施鐘卿 HIV個案入院常見心理社會問題 • 害怕被其他家人排斥、遺棄—社會歧視與排斥 • 如何重新調整親密或親人關係？ • 不知未來如何安置？ • 家人或性伴侶焦慮、害怕被感染 • 擔心下一代受感染 • 靜脈藥癮、受刑人….. 台大 施鐘卿 感染愛滋後-----•我還可以活多久? •還要請假多久?可以工作嗎? •請不要告訴我爸媽,及任何人! •誰傳給誰? •還可以找伴嗎? 台大愛滋病中心 施鐘卿 感染愛滋後-----•我有很多事,還沒處理? •診斷書上可不可以不要寫‘愛滋病’? •我可以和家人住一起嗎?一起吃飯? •人家會不會知道?衛生所的人會來查嗎? 台大愛滋病中心 施鐘卿 白馬王子與白雪公主,可以結婚嗎!? ---親密及婚姻關係的困境 • 28歲,因公司體檢,而知感染HIV+,其女朋友亦感 染愛滋病 • 29歲,因發病而確定診斷已感染愛滋病,有一女朋 友,已同居半年,計劃年底訂婚. • 女友並未被感染, “我該跟他結婚嗎?” 台大愛滋病中心 施鐘卿 • 我可以有小孩嗎? • 我會不會把愛滋病毒傳給小孩? • 懷孕時還要繼續吃雞尾酒藥嗎?會不會 影響胎兒? 愛滋病孕婦垂直傳染的機率 未接受任何治療+的機率約25~30% 產前接受雞尾酒治療+的機率約2% HIV婦女有>98%以上的機會， 生下健康寶寶!! 建立安全的工作環境 最易發生針扎的情形 注射、抽血後，拔除針頭套時 抽血後將血液注入試管時，被插出橡皮塞 之針頭扎傷。 注射時用力推入針頭，刺傷固定入針處之 手 用過針頭未適當放置，在整理環境時被扎傷或放 置口袋內被扎傷。 在急救忙亂時或為躁動病人打針而被扎傷。 最易發生針扎的情形 在丟棄針頭時，過於用力或因為容器太滿，導致 容器內注射針器反彈被扎傷。 未適當丟棄用過的注射針，在處理廢棄物或運送 過程中，被針頭扎傷。 掛在床旁之點滴套未妥善固定，導致針套脫出， 家屬、 同仁於床旁活動時被扎傷。 放靜脈導管時，將內針抽出時被扎傷。 血源性傳染媒介 血液 包含經由其他「有傳染潛力的體液」 （腦脊髓液、心包液、肋膜液、關節液、 腹水、羊水等） 糞便、 鼻腔分泌物、口水、痰、汗、 眼淚、尿液、嘔吐物，一般則不視為有 傳染潛力的，除非裡面有血。 臨床工作 愛的小叮嚀…….. 儘可能去除工作中不必要的針頭及尖銳物 利用針頭連接IV lines是最主要不必要的針頭 抽血及靜脈留置針，是導致血源性傳染最危險 的事件 臨床工作 愛的小叮嚀…….. 盡量用真空抽血器、戴清潔手套、護目鏡 抽血、on cath時，務必推治療車於床邊，將 周邊環境設定較為安全 抽血時，務必用抽血架(未使用真空抽血器時) 做任何侵入性治療(如：抽血、 on cath、換 chest tube時)，一定要戴清潔手套、護目鏡 盡量用3 way 代替架飛機 當執行侵入性治療時，不可以打擾他!!!!! 安全式針器的功用 可以降低使用尖銳器械的頻率!! 減少病患血液暴露的量、時間!! 減少尖銳器械裸露的時間!! 建立安全無針式注射系統 如何預防因工作而感染HIV 欲減少針扎曝露的危險至最低程度, 必須徹底執行Universal Precaution !! U.P.可降低40%-60%血液接觸的危 險, 但對針扎的預防功效不佳。 因為, 大部分針扎皆發生在使用針尖 物做事時, 例如縫合時。 我可以和他做什麼!!?? 工作? 當室友? 一起泡湯?? 當伴侶?? 你是否真心接納他!!?? 你是否真心接納他，他極為敏感， 小動作，透露真心情!! 當遇到愛滋~~ 眼前似乎一片黯淡，我還有下一步嗎??…… 面對生命的未來 有人徬徨、迷失、無望… 望向天際， 他需要一個方向、力量…… 請拋出您手中的希望之繩!! 展開您的~~天使之顏!! 轉眼間，他可以變美麗!! 找到方向後，他可以更燦爛…… 色彩可以更繽紛~~ 從此，他進入不一樣的人生風景… 開出更燦爛的花樣人生~~~ 我可以為HIV個案做什麼!!?? 關懷他! 接納他! 幫助他! 鼓勵他! 陪伴他! 為他出聲!!