Transcript ประชุม PTC 56 - โรง พยาบาล บ้านม่วง

การประชุมคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด
(PTC)
โรงพยาบาลบ้านม่วง
27 สิ งหาคม 2556
วาระที่1 สรุ ปผลการบริ หารเวชภัณฑ์
• แผนจัดซื้อ 10 เดือน
= 7,541,322.54 บาท
• มูลค่าการจัดซื้อจริ ง 10 เดือน = 9,378,001.54 บาท
ซื้อเกินแผน 24.35 %
ปั จจัยที่มีผล
-การขยายศักยภาพ ยาผูป้ ่ วยฟอกไต( Erythropoetin ) , ยาจิตเวช ที่มีราคาสูง
-นโยบายการใช้ยาสมุนไพร 45 รายการ แจ้งมาหลังการทาแผน
-ปรับเปลี่ยนการจัดหา rabies vaccine ให้ รพ.จัดซื้อเอง
วาระที่1 สรุ ปผลการบริ หารเวชภัณฑ์
อัตราสารองยา(เดือน)
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
อัตราสารองยา(เดือน)
วาระที่1 สรุ ปผลการบริ หารเวชภัณฑ์
กราฟแสดงสั ดส่ วนการใช้ ยา ED : NED
ร้ อยละ
3.03
ED
NED
96.97
วาระที่1 สรุ ปผลการบริ หารเวชภัณฑ์
รายการยาที่มีมูลการใช้สูงสุ ด 20 อันดับแรก
(ตามเอกสารแนบท้าย )
ส่ วนใหญ่เป็ น ยาในกลุ่ม
-กลุ่มโรคเบาหวาน- ความดัน
-ไตวาย ( Erythropoietin inj.)
-Rebies Vaccine
* เร่ งนโยบาย ลด หวาน เค็ม มัน *
วาระที่1 สรุ ปผลการบริ หารเวชภัณฑ์
การวิเคราะห์ขอ้ มูลแหล่งจัดซื้อ ตาม
โครงการสร้างหลักประกันคุณภาพและมาตรฐานบริ การด้านยา ปี งบประมาณ
2555
วิเคราะห์ตวั อย่างยา หลังออกสู่ตลาด
จานวนรายการยาที่เก็บสุ่ มตรวจวิเคราะห์ ที่มีปัญหา 39
รายการ
เป็ นรายการยาที่มีใน รพ.บ้านม่วง
30
รายการ
รายการยาที่จดั ซื้อจากบริ ษทั ที่ผลการวิเคราะห์ผา่ น 29
รายการ
ยาเขียวหอม ไม่ผา่ นมาตรฐาน ส่ งคืนแล้ว
วาระที่2 รายการยาที่มีการนาเข้าบัญชี รพ. ระหว่างปี
รายการยา
1. Streptokinase inj.
2. Amiodarone inj.
3. Losartran 50 mg. Tab
4.Aluminium Hydroxide500 mg.Tab
5. Alfacalcidol 0.25 mcg.
(1 alpha-hydroxy vitamin D3 )
6. Vitamin C inj.500 mg./ amp.
เหตุผล
-พัฒนาศักยภาพ Service Plan โรคหัวใจและหลอดเลือด
-ใช้ใน Life threatening Arrhythmia
-ใช้ใน CPR
-ใช้ในผูป้ ่ วยที่ไม่สามารถใช้ ACEI ได้
-ใช้ในคนไข้ฟอกไต ที่จากัด magnesium
-ใช้ในคนไข้ฟอกไต ในการควบคุมระดับ
ฟอสเฟตและแคลเซี่ ยมในเลือด
-ใช้ในคนไข้ฟอกไต เป็ นยาร่ วมในการรักษาภาวะ Anemia
7. Simvastatin 20 mg tab
-เพื่อให้สะดวกคนไข้ที่กินยาในขนาดต่า
แจ้ง Protocol การให้ Amiodarone inj.
ใน Arrhythmia
ดังเอกสารแนบท้าย
วาระที่3 ทบทวนมาตรการความปลอดภัยด้านยา
ความคลาดเคลื่อนในการจ่ายยา ( Dispensing Error )
ผูป้ ่ วยนอก 20 ครั้ง/ 90,541 ใบสัง่ ยา = 0.22 ครั้ง /1,000 ใบสัง่ ยา
(เป้ าหมาย น้อยกว่า 1 ครั้ง / 1,000 ใบสัง่ ยา )
ผูป้ ่ วยใน 21 ครั้ง/ 16,040 วันนอน = 1.30 ครั้ง /1,000 วันอน
(เป้ าหมาย น้อยกว่า 2.5 ครั้ง / 1,000 วันนอน )
วาระที่4 ทบทวนมาตรการความปลอดภัยด้านยา
การทบทวนของฝ่ ายเภสัชกรรม
-ปรับเปลี่ยนอัตรากาลัง ห้องจ่ายยาผูป้ ่ วยใน จาก 2คน เป็ น 3 คน (เภสัชกร 1คน ,จพ.
เภสัช 1 คน,ลูกจ้าง 1 คน )
-ส่ งมอบยาประจาวัน โดยตรวจเช็คร่ วมกับพยาบาลเวรเช้า บันทึกข้อผิดพลาดนามา
รายงานเภสัชกร
-ทดลองให้เภสัชกร ไปรับ order จาก chart โดยตรงในward โดยมาผ่านใบ copy order
วาระที่5 เสนอเพิ่มรายการ Hight Alert Drugs
ในกลุ่มยาจิตเวช
ยา
1.Clozapine
2.Lithium
ADR ทีส่ าคัญ
เม็ดเลือดขาวต่า
การเกิดพิษจาก Lithium
3.Carbarmazepine
SJS, TEN
การเฝ้ าระวัง
-Mornitor WBC.
-วัดระดับ Lithium ในเลือด
-สังเกตอาการแสดงของการเกิด
พิษ
สังเกตอาการหลังได้รับยา
Clozapine
รู ป
ขนาด
100 mg/Tablet
ยารักษาโรคจิตกลุม่ Atypical antipsychotic
Clozapine อาการข้ างเคียงที่อนั ตราย
- Agranulocytosis รวมทัง้ Flu-like symptoms หรื ออาการแสดง
ของการติดเชื ้อ
- ชัก
- Neuroleptic malignant syndrome โอกาสเกิดมากขึ ้น เมื่อใช้
ร่วมกับยารักษาอาการทางจิตชนิดอื่น
- Myocarditis โอกาสเกิดน้ อย แต่ต้องนึกถึงหากมีอาการหายใจขัด เจ็บ
หน้ าอก
Clozapine
อาการไม่ พงึ ประสงค์ จากการใช้ ยา
- ความดันโลหิตต่าเมื่อเปลี่ยนท่าทาง (Orthostatic hypotension)
- หัวใจเต้ นเร็ว (Tachycardia)
- มีน ้าลายมากกว่าปกติ (Hypersalivation)
- hyperglycemia
- ปากแห้ ง คอแห้ ง ท้ องผูก
- ภาวะง่วงซึม
- น ้าหนักเพิ่มขึ ้น
Monitoring parameter
1. การตรวจติดตามระดับเม็ดเลือดขาว (WBC)
2.
3.
4.
5.
6.
EKG
Vital sign
Fasting lipid profile
Fasting blood sugar/HgbA1c
Liver function tests
Lithium
รูป
ขนาด
300 mg/Capsule
ป้องกันและรักษาโรค Manic-depression (bipolar disorders) , โรค
ซึมเศร้ า , อาการคลุ้มคลัง่
อาการพิษจาก Lithium
อาการท้ องเสีย อาเจียน เบื่ออาหารเพิ่มขึ ้น
Polyuria
กล้ ามเนื ้ออ่อนแรง
พูดไม่ชดั
ตาพร่า
เคลื่อนไหวกระตุกคล้ ายเต้ นรา (Choreoathetosis)
เดินโซเซ สับสน
อาการไม่ พงึ ประสงค์ จากการใช้ ยา
Early side effect
คลืน่ ไส้ อาเจียน
เวียนศีรษะ
มือสัน่
ปั สสาวะมากร่วมกับกระหายน ้า(Polyuria with thirst)
กระหายน ้ามากผิดปกติ (Polydipsia)
กล้ ามเนื ้ออ่อนแรง
ง่วง เซื่องซึม
Long term side effect
Hypothyroism และ/หรื อ goiter
Monitoring parameter
1. Serum lithium ทุก 4-5 วัน ในระยะแรกที่เริ่ มใช้ ยา
2. Renal Thyroid Cardiovascular Function
3. Fluid Status
4. Serum Electrolyte
5. CBC with differential
6. Urinalysis
7. Monitor sign of toxicity
Carbamazepine
รูป
ขนาด
200 mg/Tablet
400 mg/Tablet
เพื่อป้องกันอาการชัก หรื อใช้ รักษาอาการทางจิต , อาการปวดเส้ นประสาท (Neuropathic pain)และใช้
ร่วมกับยา Antipsychotic drugs รักษา bipolar disorder
อาการไม่ พงึ ประสงค์ จากการใช้ ยา
• คัน , ผื่นแดง (Steven-Johnson; SJS, Toxic Epidermal
Necrolysis; TEN)
• สับสน , เวียนศีรษะ, ตาพร่า (Blurred vision), เห็นภาพซ้ อน
(Diplopia), เมื่อยล้ า, เดินเซ (Ataxia)
• ปวดข้ อและกล้ ามเนื ้อ , ตะคริ ว
• ง่วงนอน , คลื่นไส้ อาเจียน
• ปั สสาวะบ่อย , ปั สสาวะคัง่
• Leukopenia: ภาวะเม็ดเลือดขาวต่า, Aplastic anemia
Monitoring parameter
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CBC with platelet count
Reticulocyte
Serum Iron
Liver Function Tests
Urinalysis
BUN
Serum Carbamazepine levels
Thyroid Function Test
Serum Sodium
Observe ภาวะ Sedate มากเกินไป ในช่วงแรกของการใช้ ยา หรื อปรับขนาดยาเพิ่มขึ ้น
วาระที่6 นาเสนอปัญหาในระบบยา
ประเด็น
1.การใช้วคั ซี น dT แทน TT ใน case บาดแผลทัว่ ไป
TT 19 บาท / dose ( vial แบบ single dose )
dT 45 บาท / dose ( vial แบบ single dose )
25 บาท / dose ( vial แบบ multiple dose )
2. การจัดคนไข้ที่มีการจ่าย Morphine เพื่อเข้าสู่ ระบบ
Palitive Care
3. . Med –Error จาก ยาพ้องชื่อ-พ้องเสี ยง
Losec – Lasix
Chlorzapine – Chlorpromazine
4.ยาโรคเรื้ อรัง- เบาหวาน ความดัน ที่กาหนดให้จ่าย รพ.สต.
มติท่ ีประชุม
วาระที6่ นาเสนอปัญหาในระบบยา
ประเด็น
5. กรอบรายการยาจิตเวช 35 รายการ
มติท่ ีประชุม
รายการยาจิตเวชที่โรงพยาบาลยังไม่ มี
1. Clonazepam (0.5 mg) มีขนาด 2 mg
2. Nortryptyline (25 mg) มีขนาด 10 mg
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Trazodone HCl
Chlorpromazine 25 mg + amobarbital 50 mg
Sodium valproate (200 mg) tablet
Vitamin B1 (100 mg) tablet
Thiamine (100mg) injection
Methylphenidate (10mg)