Transcript מחלות לב
מחלות הלב מחלות הלב ,ובראש וראשונה מחלה של העורקים הכליליים המספקים דם לשריר הלב ,הם גורם התמותה מספר אחד אצל מבוגרים .טיפול נכון בגורמי הסיכון למחלה עשוי להקטין במידה רבה את הסיכוי לחלות בה ,וטיפול והתנהגות מתאימים מסוגלים לשפר את הסיכוי של חולים שכבר לוקים במחלה לחיות חיים ארוכים באיכות טובה. גורמי הסיכון בלתי נשלטים תורשה מוצא נשלטים מין גיל סביבה לחץ נפשי תזונה פעילות גופנית דרכי טיפול טיפול תרופתי במחלת לב כלילית טיפול בגורמי הסיכון. טיפול בתרופות המונעות יצירת קרישי דם בעורקים :אספירין, פלביקס. תרופות המרחיבות כלי דם :נטרוגליצרין ונגזרותיו. תרופות המקטינות צריכת חמצן ע"י שריר הלב. טיפול לא תרופתי במחלת לב כלילית הרחבת עורקים ע"י בלון עם השתלת תומכון .נעשה כשיש היצרויות לא רבות ,ולא חסימות שלמות הקיימות כבר זמן רב. ניתוח מעקפים :בעיקר למקרים של היצרויות מרובות וחסימות שלמות הקיימות זמן רב. הרחבת עורק על ידי בלון גורמים ניתן להפריד בין גורמי סיכון בלתי הפיכים -גיל או נטייה גנטית משפחתית ,לבין גורמי סיכון הניתנים לטיפול או אף למניעה -עישון ,יתר לחץ דם ,סוכרת ,יתר שומנים בדם ועודף משקל .מניעה או טיפול בגורמי סיכון אלו למחלת לב איסכמטית ,עשויים להוביל להאטה ניכרת בתהליך יצירת הטרשת. הטיפול המונע בגורמי הסיכון למחלת לב איסכמית עשוי לגרום להארכת תוחלת החיים ושיפור משמעותי באיכות החיים של חולים עם טרשת עורקים. טרשת עורקים "טרשת העורקים" .בתהליך זה שוקעים שומנים בדפנות כלי הדם וגורמים להיצרות ניכרת של חלל העורקים ולפגיעה ביכולתם להעביר את הדם המחומצן ללב .במצב זה ,כאשר חלה עליה בעבודת הלב ועקב כך עולה צריכת החמצן ,חש החולה ב- "תעוקת חזה" (אנגינה פקטוריס) .תעוקת חזה יכולה לבוא לידי ביטוי בהרגשה של לחץ ובתחושות נלוות כגון צריבה ,הרגשת חנק ,קוצר נשימה ,הזעה ובחילה .התהליך הטרשתי מואץ ע"י "גורמי סיכון". תמונה .1טרשת בעורק הלב הגורמת להיצרות (תמונה )1 ולאחר טיפול בתומכן (סטנט – תמונה )2 תותב השתלה צנתור תמונה .2צנתור המדגים השתלת סטנט מצופה תרופה בהיצרות משמעותית בעורק הימני טרם השתלת הסטנט ( ,)1מייד לאחר ההשתלה ( ,)2ובמעקב ללא היצרות חוזרת ( )3בתוך הסטנט (.)4 נמק בלב חסימה מלאה ופתאומית באחד העורקים הכליליים מביאה לירידה חמורה באספקת הדם לאזור בשריר הלב .מצב זה מוביל לנמק של חלק מהשריר וליצירת צלקת באותו האזור .רקמת הצלקת אינה מתפקדת כשריר לב וגורמת לירידה ביכולת ההתכווצות הכוללת שלו .מצב זה מכונה התקף לב או אוטם בשריר הלב . טיפול הגורם לחסימה הפתאומית בעורק הכלילי הוא קרע ברובד הטרשתי ,המוביל להיווצרות קריש דם החוסם את העורק. בשלב מוקדם של האוטם ניתן לנסות להמיס את הקריש בטיפול תרופתי או לפתוח את החסימה בעזרת בלון .קיימת חשיבות רבה לטיפול מוקדם ככל האפשר :ככל שהזמן חולף מתרחב אזור הצלקת הבלתי הפיכה .לאחר התקף לב מאושפזים החולים מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ לב למעקב אחר הפרעות בתפקוד הלב או קצב הלב ולהתאמת הטיפול התרופתי. מחלת שריר הלב זהו מצב המתאפיין בתפקוד לקוי של שריר הלב כתוצאה מפגם ראשוני בשריר הלב. מחלת שריר הלב הינה מחלה נדירה המאובחנת לאחר שנשללו גורמים אחרים כגון ,מחלות לב איסכמיות ,מחלות לב כתוצאה מיתר לחץ דם ,מחלות שסתומים ומחלות גנטיות. סימנים ותסמינים: לעיתים קרובות התסמינים מחקים סוגים אחרים של מחלות לב ומקשים על האבחנה .התסמינים כוללים כאבים בחזה ,אי ספיקת לב ,הפרעות קצב, תסחיפים סיסטמיים וסימנים לא ספציפיים באק"ג. קוצב לב טיפול: תלוי בסוג המחלה וכולל טיפול תרופתי ,השתלת קוצב לב, דפירילטור או השתלת לב. דלקת קרום הלב • הדלקת גורמת לכאב עז בחזה שמקרין לאזור הכתף ,ובנוסף עלולה להוביל להצטברות נוזלים בקרום הלב ולהיפרטרופיה שלו .פעמים רבות, הדלקת בקרום הלב מתבטאת על ידי בצקות בריאות ומיימת ,ובכך מפריעה גם לתהליך הנשימה. קרום הלב ותפקידיו קרום הלב (הפריקרדיום) הוא שק שעוטף את הלב ובכך שומר עליו ומספק לו הגנה .הפריקרדיום מורכב משתי שכבות ,האחת צמודה אל הלב והשניה חיצונית יותר ומקיפה אותה .במקרים שונים ,עלול להיגרם זיהום בין שתי השכבות האלה ולגרום לדלקת בקרום הלב. גורמים לדלקת קרום הלב דלקת קרום הלב עלולה להיגרם לאחר כל פגיעה בקרום שחושפת אותו לזיהומים ופתוגנים שונים .אחת הסיבות השכיחות לדלקת קרום הלב היא אוטם בשריר הלב, שכתוצאה מחסימת כלי הדם מצטברים נוזל ותאי דלקת בתוך קרום הלב .גם ניתוחי לב עלולים לגרום להתפתחות הדלקת, בגלל חיתוך קרום הלב ופגיעה בו. כמו כן ,זיהומים חיידקיים ,נגיפיים ופטריתיים עלולים לגרום להתפתחות דלקת ,ואחד הנגיפים הנפוצים שעושים זאת הוא נגיף ה .HIV-מלבד זאת ,גידולים וגרורות עלולים לפרוץ אל קרום הלב ,לפגוע בו ולגרום לדלקת ,וכן מחלות אוטואימוניות כמו דלקת פרקים ראומטית ולופוס. טיפול בדלקת קרום הלב על מנת לטפל בדלקת בקרום הלב משתמשים בדרך כלל בתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות ( )NSAIDבמטרה להפחית את התהליך הדלקתי ולהקל על הגודש בתוך שק הלב .תרופות כמו איבופרופן (אדוויל ,נורופן) ,עוזרות להקלה על הגודש הדלקתי ועל הצטברות הנוזלים ולהרגעת הכאב. במקרים קשים יותר ,ניתן להשתמש באופן קצר טווח בתרופות להקלה על הכאב כמו ויקודין או אוקסיקודון. כאשר מדובר במקרים חוזרים של דלקת בקרום הלב ,ניתן להשתמש בטיפול סטרואידי כמו פרדניזון ,שמפחית בצורה דרמטית את הדלקת אך במקביל גורם לתופעות לוואי קשות ולכן לא מומלץ לטיפול ארוך טווח. לפעמים ,הטיפול התרופתי לא מספיק להקלה על הדלקת בקרום הלב ,ואז יש צורך בביצוע פרוצדורות חודרניות כמו ניקוז הנוזל או ניתוח להסרת הפריקרדיום או לתיקון הצלקת. בדיקת א.ק.ג ( ) EKG בדיקת א.ק.ג ( ) EKG מהי בדיקת א.ק.ג? הלב הוא משאבה המופעלת באמצעות כוחות חשמליים הניתנים לרישום ע"י מכשיר הא.ק.ג. בדיקת א.ק.ג .היא בעצם רישום הפעילות החשמלית של הלב באמצעות פיזור אלקטרודות במרחב שמסביבו .כל אלקטרודה מבצעת את רישום תנועת החשמל מנקודת מבטה .בדיקה כזו מספקת מידע רב על המתרחש בלב ובאמצעותה ניתן לזהות הפרעות קצב שנות ולעיתים אף למנוע מצבי מצוקה של הלב כמו התקף לב. באמצעות בדיקת א.ק.ג .ניתן לגלות הפרעות בייצור הגל החשמלי ובהולכתו העשויות לנבוע מהפרעה במערכת ההולכה של הלב .בנוסף שינויים בא.ק.ג. עשויים להצביע על אוטמים בשריר הלב ,הן אוטם חד והן אוטמים ישנים או על הפרעות הנובעות משיבוש ברמת המלחים בגוף או מהרעלת תרופות ,ועל הפרעות בקצב פעולת הלב. בחולים לאחר התקף לב או אירוע לב ,או בכל נבדק שידוע לו על "שינויים בא.ק.ג ,".רצוי לשאת באופן קבוע תרשים א.ק.ג ,.כך שבמקרה הצורך ניתן יהיה להשוות לתרשים חוזר ולקבוע באם שינויים המודגמים בו היום ישנים או חדשים. דרכי טיפול