Transcript SNS

‫טיפול באי נקיטת סוגרים‬
‫‪ ‬בנוסף לטיפול תרופתי‪ ,‬פיזיוטרפיה של שרירי‬
‫ריצפת האגן וטיפולים כירורגיים למיניהם‪ ,‬קיימים‬
‫היום מספר טיפולים חדשניים ‪:‬‬
‫‪ .1 ‬הזרקת סיליקון לחלל שבין הסוגרים של פי‬
‫הטבעת‬
‫‪ .2 ‬גרייה חשמלית של העצב הטיביאלי האחורי‬
‫‪ .3 ‬השתלת קוצב סקראלי‬
‫הזרקת סיליקון‬
‫‪ ‬משמשת בעיקר לחיזוק הסוגר הפנימי הלא רצוני‬
‫ומונעת בריחת גזים וכיתום בתחתון‪.‬‬
‫גרייה חשמלית טיביאלית‬
‫‪ ‬נעשית במרפאת הרופא‪ -‬מדובר ב‪ 12-‬ססיות בנות‬
‫‪ 30‬דקות המתבצעות אחת לשבוע‪.‬‬
‫‪ ‬החולה יושב עם מחט דקיקה ברגלו ומקבל את‬
‫הגירוי‪ -‬הטיפול ללא כאב ויעיל ב‪ 60%-‬לשיפור‬
‫בריחות שתן וצואה‪.‬‬
‫גרייה חשמלית טיביאלית‬
‫גרייה חשמלית טיביאלית‬
‫‪ ‬ערכת הגרייה‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫‪ ‬השתלת הקוצב הראשונה לאזור הסקראלי‪,‬‬
‫בוצעה בשנת ‪ 1981‬כטיפול באי נקיטת שתן‬
‫ועצירת שתן‪.‬‬
‫‪ ‬מאז נימצא שטיפול זה יעיל גם באי נקיטת‬
‫צואה‪ ,‬עצירות וכאבים פרינאליים‪.‬‬
‫‪ ‬היום מדובר על כ‪ 100000-‬השתלות שבוצעו רק‬
‫באירופה כטיפול באי נקיטת צואה ושתן‪.‬‬
‫‪SNS‬‬
‫‪ ‬ההוריות להשתלת הקוצב‪:‬‬
‫‪ ‬לפחות ארוע אחד של אי נקיטה בשבוע‪.‬‬
‫‪ ‬כשלון טיפול שמרני תרופתי וביופידבאק‪.‬‬
‫‪ ‬ספינקטר חיצוני שלם (גם אחרי תיקון‪).‬‬
‫‪ ‬ברור הכולל על קול אנלי‪ ,‬מנומטריה ובדיקת‬
‫עצבוב יוכלו לתת הערכה על מידת התגובה‪.‬‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫‪.1 ‬השתלת קוצב זמני ל‪ 3-‬שבועות‪ .‬מידת ההצלחה‬
‫ניקבעת לאחר תקופה זו‪.‬שיפור של ‪ -50%‬ז‪.‬א‪.‬‬
‫ירידה בארועי האי נקיטה ב‪ 50% -‬מהווה הוריה‬
‫להשתלה קבועה‪.‬‬
‫‪.2 ‬השתלת קוצב קבוע‪.‬‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫‪ ‬לפי מחקרים שפורסמו התוצאות הקליניות טובות‬
‫מאד‬
‫‪ ‬והסיבוכים מינימאליים‪.‬‬
‫‪ ‬אחוזי ההצלחה הם בין‪ 75-81%‬לאי נקיטת צואה‬
‫‪ ‬בעצירות כרונית יגיבו ‪.60%‬‬
‫‪ ‬ההוריות מתחילות להתרחב גם לחולים עם‬
‫סקלרודרמה‪,‬פגיעה בעמוד השידרה‪ ,‬ואחרי ניתוחי‬
‫רקטום‪.‬‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬
‫השתלת קוצב סקראלי‬