Transcript הפרעות במערכת העיכול התחתונה

‫פעילות והפרעות במערכת‬
‫העיכול התחתונה‬
‫‪ ‬גורמים כלליים המשפיעים על פעילות‬
‫המעיים‬
‫‪ ‬ביצוע אומדן‪ /‬לקיחת אנמנזה‬
‫‪ ‬מדדים להערכה‬
‫‪ ‬שינויים שכיחים ודרכי טיפול‬
‫‪ .1‬גורמים כלליים המשפיעים על‬
‫פעילות המעיים‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫גיל‬
‫תזונה‪ -‬הרגלי תזונה‪ ,‬הרכב‬
‫התזונה וסוג המזון‬
‫פעילות גופנית‬
‫תרופות‬
‫אינטימיות‬
‫אינטימיות‬
‫הרגלים; תרבות‪/‬‬
‫מצב נפשי‬
‫‪ .7‬תשישות פיזית‬
‫‪ .8‬מצבים הגורמים לשינוי בצורת‬
‫המעי‬
‫‪ .9‬אשפוז בבית חולים‬
‫‪.10‬מצבי מחלה וסטרס‬
‫מדדים להערכה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מאפיינים‬
‫תדירות‬
‫כמות‬
‫אבחנה רפואית‬
‫הרגשת המטופל‬
‫ תכונות הצואה‬/‫מאפיינים‬
Constituent -‫תכולה‬
Color -‫צבע‬
Odor -‫ריח‬
Consistency/ Shape-‫ צורה‬/‫צמיגות‬
Amount -‫ נפח‬/‫משקל‬





‫בדיקות הערכה‬
‫‪ .1‬בדיקה פיזיקלית‪ :‬בטן ואנוס‪ -‬רקטום‬
‫‪ .2‬בדיקות מעבדה‪:‬‬
‫‪ ‬פרזיטים‬
‫‪ ‬תרבית ורגישות‬
‫‪ ‬חלבונים ושומנים‬
‫‪ ‬דם סמוי‬
‫‪ .3‬בדיקות לתקינות המערכת‪:‬‬
‫‪ ‬חוקן בריום‬
‫‪colonoscopy ‬‬
‫בדיקה פיזיקלית של הבטן‬
‫‪ ‬הסתכלות אבחנתית‪Inspection -‬‬
‫‪ ‬האזנה‪Auscultation -‬‬
‫‪ ‬ניקוש‪Percussion -‬‬
‫‪ ‬מישוש‪Palpation -‬‬
‫התפקיד הסיעודי‬
‫‪ ‬אנמנזה מקיפה הכוללת אומדן פיזיקלי‬
‫‪ ‬זיהוי מצבים חריגים ודיווח עליהם בעל‬
‫פה ובכתב‬
‫‪ ‬לקיחת בדיקות בצורה נכונה‬
‫‪ ‬להתייחס להרגשת המטופל ולעקוב אחר‬
‫מצבו‬
‫‪ ‬הדרכה לקראת בדיקות אותן עומד לעבור‬
‫ולקראת המשך טיפול‬
DIARRHEA -‫שלשול‬
‫הגדרות שלשול‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫צואה בעלת שטח פנים מאוד מימי‪ ,‬ולכן‬
‫היציאות תכופות‪.‬‬
‫מצב של פריסטלטיקה מוגברת‪ ,‬ואתו‬
‫שנוי בהרכב ובצורת הצואה‪.‬‬
‫פעילות מוגברת של המעי‪ ,‬מלווה‬
‫ביציאות תכופות ובמעבר של צואה‬
‫מימית ללא צורה‪.‬‬
‫גורמים פיזיולוגיים ואחרים לשלשול‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫הרכב התזונה‬
‫מתח נפשי‬
‫אלרגיה‬
‫שימוש מופרז במשלשלים‬
‫תרופות‬
‫גורמים פתולוגיים לשלשול‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫זיהומים‬
‫דלקות‪ /‬מחלות של המעי‬
‫עקרונות הטיפול‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫טיפול סיבתי‬
‫טיפול סימפטומטי‬
‫מתן נוזלים ואלקטרוליטים‬
‫מעקב‬
‫רישום ודיווח‬
‫יש להקפיד על ניקיון והגינה אישית‬
‫וסביבתית!‬
CONSTIPATION -‫עצירות‬
‫הגדרות עצירות‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫מסה קשה ויבשה הגורמת ליציאה קשה‬
‫וכואבת‬
‫תדירות לא רגילה של יציאות ויובש‬
‫בלתי רגיל של הצואה‬
‫ההגדרה מותנית במורכבות ובצורה וכן‬
‫במאמץ בזמן היציאה!‬
‫גורמים לעצירות‬
‫סיבות פיזיולוגיות‪:‬‬
‫סיבות פתולוגיות‪:‬‬
‫‪ ‬תזונה לא נכונה‬
‫‪ ‬מחלות במעי‬
‫‪ ‬חוסר פעילות‬
‫‪ ‬לאחר ניתוח‬
‫גופנית‬
‫‪ ‬חוסר יכולת ליצור‬
‫‪ ‬תרופות‬
‫לחץ בטני‬
‫‪ ‬מצבים המשפיעים ‪ ‬גיל‬
‫על צורת המעי‬
‫‪ ‬סיבות נפשיות‬
‫טיפול בעצירות‬
‫עיקר הטיפול הנו מניעה ע"י‪:‬‬
‫‪ ‬תזונה מתאימה‬
‫‪ ‬תנועתיות‬
‫‪ ‬שמוש בתכשירים שונים ‪ P.O‬ו‪P.R -‬‬
‫‪ ‬מעקב יום יומי ורישום‬
‫מנגנון הפעולה של תכשירים להפעלת‬
‫המעיים‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פעילות כימית‪:‬‬
‫גירוי מערכת העצבים וגרימה לפריסטלטיקה‬
‫חדירה לרירית המעי וגירוי המוקוזה‬
‫הגברת פעילות מיצי העיכול‬
‫שימון מערכת העיכול‬
‫פעילות אוסמוטית‪:‬‬
‫ספיחה של נוזלים‪ ,‬שומנים וחלבונים מהמוקוזה‬
‫פעילות מכנית‪:‬‬
‫הגדלת נפח הצואה‬
‫תכשירים לטיפול בעצירות‬
‫תכשירים ‪P.O‬‬
‫‪ ‬מוצרים טבעיים‬
‫‪Laxative ‬‬
‫‪ ‬שמן פראפין‬
‫‪(Avilac ‬לקטולוז)‬
‫‪ ‬מלחים משלשלים‬
‫‪ ‬מגדילי נפח‬
‫תכשירים ‪P.R‬‬
‫‪ ‬נרות‪Suppositories -‬‬
‫‪Micro enema ‬‬
‫‪ ‬חוקן קטן‪Fleet -‬‬
‫‪enema‬‬
‫‪ ‬חוקן ניקוי‬
‫‪LAXATIVES‬‬
‫‪ ‬שם כולל לכדורים משלשלים הפועלים על‬
‫קצות העצבים והשרירים החלקים בדופן‬
‫המעי – ממריצי פריסטלטיקה ויוצרים צואה‬
‫רכה ולחה‬
‫‪ ‬נטילה בשעות הערב; השפעה תוך ‪ 8‬שעות‬
‫‪ ‬בד"כ לשימוש חד פעמי‬
‫‪Laxadine (Bisacodil) ‬‬
‫שמן פראפין‬
‫‪ ‬שימון קירות המעי וריכוך הצואה‬
‫‪ ‬השפעה תוך מס' שעות עד יממה‬
‫‪ ‬לא נספג לדם‬
‫‪ ‬תופעות לוואי‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬התכווצויות‬
‫בבטן עליונה‬
‫‪(Avilac‬לקטולוז)‬
‫‪ ‬סירופ לטיפול בעצירות כרונית‬
‫‪ ‬יוצר לחץ אוסמוטי גבוה‬
‫‪ ‬השפעה תוך ‪ 48 -24‬שעות‬
‫‪ ‬תופעות לוואי‪ :‬עוויתות בקיבה‬
‫(כאבי בטן) ונפיחנות (גזים)‬
‫בחילה והקאה‬
‫מלחים משלשלים‬
‫‪ ‬מגנזיום ציטראט; מגנזיום סולפאט‬
‫‪ ‬שימוש‪ :‬לריקון המעי לפני בדיקות‬
‫או ניתוח‬
‫‪ ‬יוצרים אפקט היפראוסמוטי‬
‫> הצטברות נוזלים בחלל המעי‬
‫‪ ‬זהירות במתן לחולי כליה (אס"כ) ולב‬
‫בשל סיכון לשינוי במאזן נוזלים‬
‫ואלקטרוליטים‬
‫מגדילי נפח הצואה‬
‫‪ ‬מתילצלולוז; פסיליום (מטמוציל)‬
‫‪ ‬ניתנים כאבקה או כגרגרים‬
‫מומסים במים‬
‫‪ ‬מנגנון ספיחת נוזלים בחלל המעי‬
‫והגדלת נפח הצואה‬
‫‪ ‬השפעה תוך ‪ 12-72‬שעות‬
‫‪ ‬מחייב התייעצות רופא בשל‬
‫סיכון לחסימת מעיים‬
‫נרות גליצרין‬
‫‪ ‬ריכוך שטח פני הצואה ושימון האנוס‬
‫‪ ‬אפקט אוסמוטי ועידוד לכיווץ שרירי מעי גס‬
‫‪ ‬הדרכה להחזקת הפתילות ככל האפשר (‪5-‬‬
‫‪ 10‬דקות)‬
‫‪ ‬לרוב השפעה מיידית (עד ‪ 30‬דק'~)‬
‫‪ ‬לרוב ללא תופעות לוואי‬
‫‪OTC ‬‬
‫‪MICROENEMA‬‬
‫‪ ‬שפורפרת קטנה‪ ,‬יש לשמן הפיה (וזלין)‪,‬‬
‫להחדיר ו"לסחוט"‬
‫‪ ‬הדרכה להחזקת התכולה ככל האפשר (‪5-10‬‬
‫דקות)‬
‫‪ ‬לרוב השפעה מיידית‬
‫‪OTC ‬‬
‫חוקן "קטן"‪FLEET ENEMA-‬‬
‫‪ 250 ‬מ"ל תמיסה היפרטונית המכילה‬
‫‪( Sodium Phosphate‬עקרון אוסמוזה‪ -‬נוזלים‬
‫עוברים למעי ומגדילים נפח הצואה)‬
‫‪ ‬שימון פייה; שכיבה בתנוחת ‪Sims‬‬
‫‪ ‬אין להשתמש בחולי אי ספיקת‬
‫כליות‬
‫‪ ‬לשימוש חד פעמי‬
‫‪ ‬מחייב הוראת רופא‬
‫חוקן ניקוי‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫החדרת נוזל‪ /‬תמיסה לרקטום ול‪sigmoid -‬‬
‫למטרת התרוקנות‪:‬‬
‫לריקון המעי במקרים של עצירות בדרגות‬
‫קושי שונות‪.‬‬
‫כעזרה להפעלת המעיים במצבים של ניעות‬
‫מוגבלת‪.‬‬
‫כהכנה לפרוצדורות שונות‬
‫ביצוע החוקן‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הכנת הציוד‬
‫הדרכת המטופל לגבי הטיפול‬
‫וההרגשה בזמן החוקן ואחריו‬
‫והשכבתו בתנוחה המתאימה‬
‫לבצע את החוקן עם‬
‫‪ 1000-500 cc‬של ‪.soap enema‬‬
‫על המטופל להתאפק ‪ 20-15‬דקות לפחות‬
‫עזרה למטופל בהתרוקנות לפי יכולתו‪.‬‬
‫סופודקס ופיקולקס‪ -‬תחליף לחוקן‬
‫הניקוי‬
‫‪ ‬הסופודקס אסור לחולי אי ספיקת כליות‬
‫‪ ‬לאחרונה הוחלף ב "פיקולקס"‪ -‬אבקה משלשלת‬
‫לשתייה‬
‫מרוקן‬
‫‪ ‬עקב הפסקת שיווק זמנית של תכשיר המרוקן‬
‫בית המרקחת יספק את תכשיר המוביפרפ‪.‬‬
‫אבני צואה‪fecal impaction -‬‬
‫‪ ‬הגדרה‪ :‬ממצא של גוש צואתי שאינו מופרש‬
‫בפעילות מעיים רגילה‬
‫‪ ‬שכיחות‪ :‬כ ‪ 42%‬מהמאושפזים במחלקות‬
‫גריאטריה וכ ‪ 19%‬מהקשישים בקהילה‬
‫הוצאת אבני צואה‬
‫‪ ‬החל מ ‪" :2001‬פעולת סיעוד" המותרת לאחות‬
‫מוסמכת שעברה בחינה והכשרה (בוגרי לימודי‬
‫סיעוד)‬
‫‪ ‬מחייב הוראה רפואית‬
‫אבחון אבני צואה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בחילות והקאות; חוסר תאבון‬
‫כאבים בפי הטבעת‬
‫שלשולים מדומים והפרשה רירית מפי הטבעת‬
‫אי שליטה במתן צואה ושתן‬
‫נחשוד באבני צואה בכל קשיש שלא העביר פעולת‬
‫מעיים ‪ 3‬ימים ומעלה‪ ,‬ונבצע אומדן גופני של‬
‫פרינאום‪ ,‬אנוס ורקטום‬
‫סיבוכי אבנים בצואה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חסימת מעיים‬
‫כיב ונמק העלולים לגרום להתנקבות של המעי‬
‫דימום רקטלי‬
‫טחורים‬
‫‪megacolon‬‬
‫חסימת דרכי השתן וזיהום בדרכי השתן‬
‫פיסטולה‬
‫זיהום קשה (פריטוניטיס‪ ,‬ספסיס) עד מוות‬
‫טיפול באבני צואה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יש להשכיב את המטופל על צד שמאל עם ברכיים‬
‫כפופות‪ ,‬להכניס בעדינות אצבע משומנת לרקטום‬
‫לעומק של ‪ 6-10‬ס"מ ובמידה וזוהו אבני צואה‬
‫לפוררם ולהוציאם ע"י הרחבת פי הטבעת‬
‫יש לתת חומרים מרככים ומשלשלים כדי למנוע‬
‫הישנות המצב‪ ,‬ולבצע חוקן ניקוי במידת הצורך‬
‫אם לא חשים את הגוש מומלץ לבצע צילום בטן‬
‫במקרה שטיפול שמרני לא מצליח נאלצים לבצע‬
‫ניתוח!‬
‫התוויות נגד‬
‫מטופלים עם בעיות בפי הטבעת‪,‬‬
‫‪prolaps of rectum, ulcerative colitis,‬‬
‫‪diverticulitis‬‬
‫רזון קיצוני‬
‫הריון‬
‫מצבים קרדיאליים חריפים‬
‫לאחר תסחיף ריאתי‬
‫סיבוכים של הוצאת אבני צואה‪:‬‬
‫‪ ‬דימום‬
‫‪ ‬פרפורציה‬
‫‪ ‬קרע של הסוגר האנאלי‬
‫‪ ‬ברדיקרדיה ועילפון (עד אובדן הכרה) ע"ר‬
‫גירוי עצב הוואגוס‬