דיקפתו הנבמ הלבוהה תכרעמ : ךשמה

בלה הנבמ

בובנ דירו בלה בצוק תינמי הילע ישרפמ םותסש ןימי רדח תירדח ןיב הציחמ םיקרועה יבא יתאר םותסש תילאמש הילע רדח ילאמש

בלה

יונב .

םדה תמרזהל ץחל תבאשמכ שמשמה רביא – בלה תלעופה הלופכ הסיחד תבאשמ תאזו , בלה רירשמ .

םירוזחמ ינשב םד תמרזה תלועפל םאתומ .

תומיעפב • .

ףורגא לש לדוגב .) רגובמ םדא ( .

ר " ג 300 כ לקשמ • .

הלאמש הייטנ םע הזחה זכרמב – םוקימ • .

םיילילכ םיקרוע םד תקפסא • הציחמ .

רדח ןותחתו היילע ןוילע : םיללח ינשל וכרואל קלוחמ .

םירדחה ןיבו תילאמשל תינמי היילע ןיב הדירפמ • .

ףוגה לכל םד תסיחד ללגב ינמיהמ הבע ילאמשה רדחה .) תואיר ( ןטקה רוזחמל םד ריבעמ ינמיה •

בלה הנבמ תוחתפתה

.

דחא רדחו תחא היילע םיגד • .

דחא רדחו תוילע יתש םייח וד • .

םירדח ינשו תוילע יתש םיקנויו תופוע • םיקרח •

גד לש הלבוהה תכרעמ

.

ףוגל םימיזהמו , םימיזל בלהמ םרוז םד • םימיזל םיעיגמה םדה ילכ תואירב ומכ םיבר םימינל םידרפנ • תואירב ומכ םיזג םיפילחמ ראשל םימרוזה רתוי םיבע םד ילכל הרזח םירבחתמ .

ףוגה • • • ?

גדה לש הלבוהה תכרעמ לש תונורסחהו תונורתיה המ •

) םילחוזהמ קלחו ( םייח וד לש הלבוהה תכרעמ

) ___ רוזחמ ( בלל רזוחו תוארל בלהמ םרוז םד • ) ____ רוזחמ ( בלל רזוחו ףוגל בלהמ םרוז םד • בלב בברעתמ ףוגמהו תוארהמ םד • קר םד םירזהלו תואירל םדה תמירז תא תיחפהל לוכי לחוזה  תינוכמ לש רוטאידר ומכ , ףוגב • ?

םייח ודה לש הלבוהה תכרעמ לש תונורסחהו תונורתיה המ •

םיקנויו תופוע לש הלבוהה תכרעמ

רוזחמ ( בלל רזוחו תוארל בלהמ םרוז םד ) ___ • רוזחמ ( בלל רזוחו ףוגל בלהמ םרוז םד ) ____ • !

םיבברעתמ אל ףוגמהו תוארהמ םד • תכרעמ לש תונורסחהו תונורתיה המ ?

םיקנויהו תופועה לש הלבוהה •

םיקרח לצא החותפ הלבוה תכרעמ

םיקרועהמ ךפשנ יאת ןיבה לזונה .

בל ארקנש דחא רוניצל טרפ הלבוה תורוניצ ןיא רוניצל כ " חא רזוחו ףוגה ללחל • ריוא יקשל םירבוחמה ) תואכרט ( ריוא יחתפ לש תדרפנ תכרעמב השענ םיזגה ףוליח • ?

םדא ינבב אל ךא םיקרחב דובעל הלוכי תאזכ תכרעמ עודמ •

בלה תלועפ

לא םידירוהמ םדה תביאש תאצות איה .

בל תמיעפ םיקרועה לא ותמרזהו , בלה : םיבלש 3 ב ןיחבהל ןתינ המיעפ לכב .

תוילעה תוצווכתה .

1 .

הלוטסיס =) ןושארה לוקה ( .

םירדחה תוצווכתה .

2 היפרה = ) ינשה לוקה ( .

בלה תלועפ תקספה .

) 3 הלוטסאיד ( ?

תעדיה תומיעפ 120 ץמאמב , הקדב תומיעפ 70 כ החונמב .

הקדב • • •

בלה תוצווכתה רוזחמ

תחא בל תמיעפ ךלהמ םוכיס

ןיב ) ( ימותסש םיסיכה קרועל רדח םיחותפ / םירוגס םירוגס ןיב ) ( ימותסש םישרפמה רדחל היילע םיחותפ / םירוגס םירוגס : לא : םדה מ םרוז בלש המיעפה תוילעה םידירוהמ היפרה םירוגס םיחותפ םיחותפ םירוגס םירדחל תוילעהמ תוצווכתה תוילעה םיקרועל םירדחהמ תוצווכתה םירדחה : תובאשמ יתש ןמזב וב וכותב תולעופ השעמל , דחא רביא אוה בלהש ףא לע : בל ומיש .

תואירה לא םד המירזמה היינש הבאשמו , ףוגה לכ ןוויכל םד המירזמה תחא הבאשמ

בלה בצק

X

המיעפ חפנ

=

בל תקופת

•

בלהמ תאצויה םדה תומכ

=

המיעפ חפנ

•

תחא תוצווכתהב הקדב תויוצווכתה רפסמ

=

בלה בצק

•

.

ימותסש םד תוסיו מ םיעפשומ , ח " דפ NO את תלוספו

תומקרל םדה תמירז תוסיו

םד תומכ םילבקמ המקר וא רביא לכ ןמזב םהיכרוצלו םתוליעפל םאתהב .

םיוסמ

•

ל " מ 5,900 .

= החונמב בלה תקופת םידירוב םדה בור , הקדב

•

24,600 = ינפוג ץמאמב בלה תקופת .

הקדב ל " מ ירירש תוצווכתה י םיקיקרוע ןיב " " ע השענ תוסיוה םימותסש " ו םיקיקרועה .

ימוקמ תוסיוו = .

םימינל

• •

ףוגה תומקרל םדה תקולח

םד ץחל תדידמ

: דדמנ םד ץחל תדידמב כ םירדחה תוצווכתה תעב רצונה ץחלה ילוטסיס ץחל .

תיפסכ מ " מ 120 כ םירדחה תייפרה תעב רצונה ץחלה .

– ילוטסאיד ץחל תיפסכ מ " מ 80 ?

תעדיה .

םיקרועה יבאב םדה תושגנתה ללגב – רצונ קפוד תפיחד רובע רתוי השק דבוע בלה .

– ןיקת אל םד ץחל םיעגפנ םיחישקה םדה ילכו םדה • • • • • •

בלה תולוק

.

םימותסשה תריגס י " ע םירצונה תולוקה וליא בלה תולוק .

תוילעה ימותסש תריגס ןושארה לוקה • • קזח הז לוק , םיקרועה ימותסש תריגס – ינשה לוקה .

אפורה בישקמ וילאו , רתוי • ?

תעדיה הוולמה םדה תמירזב לק לוברע ללגב תמרגנ .

– " בל תשווא " םימותסשה תעונת תא בצמ , רתוי םיקזח םישורשרל םורגי םימתסמה דחאב םגפ .

לופיט ךירצמ הז

בלה תקופת תוסיוו

: בלה תקופת תוסיוו ינונגנמ • : םדב ןצמחהו ינצמח וד ןמחפה יזוכירב םייוניש .

1 וד ןמחפ ייונישל םישיגרה םיאת ידי לע רסמ תרבעה .

חומל ראווצה קרועב ינצמח תיזכרמה םיבצעה תכרעמ .

2 : תינוצר יתלב תימונוטוא םיבצע תכרעמ הרדשה חוממ בלה תקופת תרבגה .

א חומה עזגמ – בלה תקופת תטאה .

ב

בלה תקופת תוסיוו ךשמה

תילנומרוה תכרעמ .

3 • המיעפה חפנב היילע י " ע בלה תקופת תרבגה לע עיפשמ ןילנרדא ןומרוה : אמגודל .

הקדב תומיעפ רפסמבו ?

תעדיה הבוגתה ןמזב אוה תוכרעמה יתש ןיב לדבהה .

תילנומרוה תיטיא , םיבצעה תעפשהב הריהמ .

תילנומרוה הכורא , תיבצע הרצק הבוגתה ךשמבו

בלה רירש תוצווכתה תוסיוו

?

תעדיה .

ותלועפ תא ךישממ ויבצעמ קתונש בל • .

ףוגהמ אצוהש רחאל םג םועפל ךישממ םייח ודו םיגדב .

ותלועפ תא םיתסוומה בל יבצוק ינש םנשי בלב : הביסה היילעה לש ןוילעה הקלחב יוצמ .

, תגה רשק ירקיעה בלה בצוק ןוילע לולח דירו תסינכל ךומס .

1 , תינמיה • .

ןיב תמוצב , בלה ידצ ינש ןיב הציחמב אצמנ םירדח תוילע רשק .

2 בלה יקלח תוליעפ ןיב קיודמ םואת רשפאמ בצוקה .

םירדחל תוילעה ?

תעדיה .

יתוכאלמ בל בצוק תלתשה תרזעב ןורתפל םויה תונתינ בלה בצקב תוערפה •

?

בלה בצוק והמ בלה רירש לש יוריגל םימרוג הלא םיפחד .

םיילמשח םיפחד רציימה , בל בצוק לכ לא בצוקה ןמ םיילמשחה םיפחדה תא הריבעמ הכלוה תכרעמ .

ותוצווכתהלו לש תוצווכתהה בצק .

םלשומ םואיתב ץווכתהל בלה יללח לכל תמרוגו , בלה יקלח רירשה תא םירגמו בצוקה ידי לע םירצוימה , םיפחדה בצקכ אוה בלה ירירש .

ץווכתהל ?

לעופ בלה בצוק ךיא

:

ינשמ בצוקו ישאר בצוק

: בל יבצוק ינש םנשי

בצוקב םיאתה .

סוניסה רשק : ארקנ אוהו .

, תינמיה היילעה לש תידדצה ןפודב אצמנ הקדב תומיעפ ישארה בלה בצוק 70-60 ןיבש עובק בצקב םיילמשח םיפחד םירציימ הזה ףחדה לש רבעמה תא טעמ בכעל ודיקפת .

םירדחל תוילעה יתש ןיב הציחמב יוצמ ינשמה בלה בצוק , ןהב שיש םדה לכ תא חולשלו ץווכתהל וקיפסי תוילעהש ידכ , ) ישארה בצוקה רציימש ( ילמשחה .

םיצווכתמ םהש ינפל , םירדחה ךותל הלועפל סנכנ ינשמה בצוקה , לועפל קיספמ ישארה בלה בצוק םא : ףסונ דיקפת שי ינשמה בצוקל בצוקה לש הזמ רתוי יטא ינשמה בצוקה לש םיילמשחה םיפחדה בצק .

םיילמשח םיפחד רציימו .

ישארה

בלה תא תבבצעמה תילמשחה תכרעמה בלה בצוק תוילעהו םירדחה תוצווכתה תא תנמזתמו

תלעב רירש המקר אוה יעבטה בלה בצוק – ) הייניקרופ תמקר תארקנ ( יבצע יפוא .

םיילמשח םימרז ריבעהל תלגוסמ



.

תינמיה הילעב םקוממ בצוקה



אצמנ בלה יקלח ינש ןיבש הציחמב לכב םיפעתסמה המקרה יביס לש ךשמה .

בלה יקלח



תוצווכתה בצק לע יארחא בלה בצוק .

םהיניב היצזינורכניסהו םירדחהו תוילעה



בל בצוק

–

בלה לש תילמשחה תוליעפה

עפשומ תכרעמ ךרד חומה ןמ וילא םירבעומ הלא םייוריג .

םיינוציח םייוריג

מ יפ לע -

בלה בצק

,

בלה תלועפ לע םיינוציח םייוריג לש העפשה

ץוחבמ יוריג לכ אלל םועפל בלה לש ותלוכי תורמל בלה תוליעפ לש הטאהל וא הצאהל םורגל םילוכי םהו .

םינתשמ םימרז

ו

בלה תקופת

, םיבצעה : םיכרע ואר .

ךרוצה

תודורטקלא םע יתוכאלמ בל בצוק

E.C.G

וא ג " קא = ף ָר ְגוֹי ְד ְר ַקוֹר ְט ְקֶל ֶאה והמ

תלועפ תא דודמל ןתינ ותרזעבו , םיילמשח םיפחד םשורו דדומ , טלוקה רישכמ והז תוטשפתה תא ראתמ םישרתה .

ג " קא לש ינייפוא םישרת םכינפלש רויאב .

.

בלה ףחדה תוטשפתה ןמזב בלב שחרתמה תאו תחא המיעפ תעב בלב ילמשחה ףחדה ילמשחה תוילעה תוצווכתהל םרוגה , ילמשחה ףחדה תא אטבמה לג

P:

היפרה בצמל הרזח םירדחה ירירשב ילמשחה ףחדה תוטשפתה

Q ,R ,S:

הירחאו , בלה רירשמ ילמשחה ףחדה תגיסנ

T:

.

בלה לש תילמשח הכלוהב םייוקיל תקידבל ג " קא תוקידב

.

תואירבה לע הבוטל העיפשמו ףוגה לש

תלוביס

ה תא תרפשמ הרידס תינפוג תוליעפ

תואירה לש , בלה לש רשוכה רופישמ האצותכ תרפתשמ ףוגה לש עוציבה תלוכי .

רתוי בר ץמאמב דומעל ףוגה ירירש לשו ?

בלה תא תקזחמ תינפוגה תוליעפה דציכ תא תחתומ הלודגה םדה תומכ .

הלדג , בלה לא תמרוזה , םדה תומכ ינפוג ץמאמב תכשמתמ תינפוג תוליעפל הבוגתב .

רתוי בר חוכב םיצווכתמ בלה ירירשו , בלה רירש .

קזחתמ אוהו לדג וחפנ , חתפתמ בלה רירש

תאו בלה רירש לש ןצמחה תטילק תא םירפשמו םיברתמ בלה רירשב םדה ילכ םג .

ודוקפת לודג המיעפ חפנ קיפהלו הקזוחב ץווכתהל בלה רירש לש ורשוכ הלא לכמ האצותכ .

רבוג המיעפ לכב

ךומנ בצקב םועפל םבלל רשפאמ , הובגה ינפוגה רשוכה ילעב לצא לודגה המיעפה חפנ .

תוליעפ לש גוס לכ ךלהמב תיסחי

םיקרוע תשרט

–

בלו םד ילכ תולחמ

ידי לע הגרדהב םסחנ םדה ילכ םינפ ובש בצמ • תמירזל םיעירפמה , םיינמוש רקיעב , םיעקשמ .

םדב .

םהלש תויטסלאהמ םידבאמ םדה ילכ • תא ריבגהל ךירצ בלה ןכלו תערפומ םדה תמירז רירש לע ליגרהמ לודג סמוע רצויה רבד .

, ותקופת ותוא ןכסמו בלה •

םד שירק י

"

ע קרוע תמיתס

םותס קרוע

םיקרועה תונפדב םיעקשמ

ןולב תרדחה

) STENT ( טנטס תרדחה

?

הריהמ הצירל החונממ רבעמב םכפוגב הרוק המ : וניימד

םיליחתמשכ ךא ,

ןוזמ ירמוח

ו

ןצמח

טעמ םיכרוצ םירירשה יאתו , יופר ףוגה

החונמב

.

.

תוליעפה .

תוריהמבו רבגומ ץמאמב לועפל םישרדנ םירירשהו , ךרדנ ףוגה ,

ץורל

םהלש ןוזמה ירמוחו ןצמחה תכירצ בצק תא הריבגמ םירירשה יאת לש תרבגומה

םוח

ו

ינצמח וד ןמחפ

לש תורבגומ תויומכ םיטלופ םיליעפה רירשה יאת , ליבקמב

בצק תא ריבגהל

תשרדנ הלבוהה תכרעמ , תרבגומה תוליעפה תא רשפאל ידכ , ןכ םא : םירירשל םדה תקפסא לש רבגומה בצקל תורטמ יתש .

םיליעפה םירירשל

םדה תקפסא

; רירשה יאתל םישורדה

ןוזמ ירמוח

ו

ןצמח

רתוי קפסל .

םירירשה תומקרב תוריהמב רבטצמה ,

םוח

הו

ינצמח ודה ןמחפה

תא קלסל

החורא רחאל הסרוכב החונינ הבישי םכמצעל וניימד וישכעו

, לברעל הביקה ירירש לע ...

תשגורו תשעוג הביקה םלוא , .

הנשד

יופר ולוכ ףוגה לש תרבגומ הקפסא : .

הב רבטצהש ןוזמה תא קרפלו ךועמל םישרוד הביקה ירירש לש תוקזח תויפרהו תויוצווכתה ,

םוח

לשו

ינצמח וד ןמחפ

לש ימוקמ קוליסו

ןוזמ ירמוח

לשו

ןצמח

לוכיעה ךילהת םויס רחאל .

.

הביקה ירירשב רבטצמה רבגומ בצקב םד תקפסאל הקוקז לוכיעה תכרעמ לוכיעה תכרעמל םדה תמירז בצק תא הלבוהה תכרעמ תיחפת

.

םדה תמירז בצקב יוניש תרזעב עצבתמ ףוגב םוחה תוסיו םג

ןיפוליחל וא ףוגב םוח רמשל ךרוצל םאתהב הנתשמ רועל םדה תמירז םדה .

תרבגומ רועל םדה תמירז , .

ףוגב םוח יפדועמ רטפיהל ףוגב םוח יפדועמ רטפיהל ךרוצ שי רשאכ רזוחו הביבסל םוח דבאמ אוה םש , רועה ינפל םיכומסה םימינב םרוז םחה רצוימ םוח רשאכ , תינפוג תוליעפ ןמזב , לשמל , ךכ .

רתוי הכומנ הרוטרפמטב ונפוג רועש הביסה תאז .

רבגומ רועל

םדה תקפסא בצק

, תוליעפה תומקרב תוכומנ תורוטרפמטב הרוק המו .

ץמאמ תעב רתוי ) םודא ( קומס השענ םוח דוביא עונמל ידכ , םיצווכתמ ול ךומסבו רועב םדה ילכ ?

הביבסב .

הרקה הביבסל

םדה רוזחמ רדחב ) הובג ץחלמ : םיצחל לפמל תודוה תרשפאתמ ףוגב םדה תמירז .) תינמיה הילעב ( ךומנ ץחלל ( ילאמשה • :

ב יולת םדה ץחל

• .

המיעפה חפנ • .

המירזל םדה ילכ תודגנתה • .

םדה ילכב תאצמנה םדה תומכ •

םדה ץחלב הדיריה

הרקיעב תמרגנ • = לודגה םחטש ללגב םימינהו םיקיקרועה תונפדב םדה לש ךוכיחה בקע .

תיפקיה תודגנתה • ?

תעדיה • 5 כ םיקרועב וליאו , ר " מס 4500 כ אוה םימינה לש ללוכה בחורה ךתח חטש .

ר " מס •

םדה תמירז תוריהמ

: ללגב תדרויו תכלוה םדה תמירז תוריהמ • .

םדה ילכ לש יללכה ךתחה חטשב היילע .

1 • םדה תמירזל םימינהו םיקיקרועה לש תודגנתהה .

2 .

תיפקיה תודגנתה • .

הינשל מ " ס 50 ?

תעדיה איה קרועב המירזה תוריהמ .

הינשל מ " מ 0.5

איה םינב המירזה תוריהמ • • •

םהב המירזה תוריהמו םדה ילכ לש יללכ בחור ךתח חטש המירזה תוריהמ מ " מ ( תעצוממה ) הינשל

500 250 50 0.5

15 30 100

בחור ךתח חטש ) ר " מסב ( יללכ

4.5

20 400 4,500 3,000 40 18

םדה ילכ גוס םיקרועה יבא םיקרוע םיקיקרוע םימינ םינודירו םידירו לולח דירו

יקרוע םד ץחל

.

הברה םתושימג ללגב הפוצרו הריהמ םד תמירזל םיעייסמ םיקרועה • : יקרועה םדה ץחל לע םיעיפשמה םימרוג • בלה תקופת תיפקיה תודגנתה • המיעפה חפנ , בלה בצק , תיבצע תכרעמ , ןילנרדא םיקיקרועה רטוק , םיבצע תכרעמ םירמוחה ףוליח ירצות םדה תוגימצ

תונומת םד ץחל תודידמ

ידירווה רזחהה

: מ תעפשומ םידירווב םדה תמירז • .

יקרועה םדה ץחל .

1 • תא םיפחודו םידירווה לע םיצחולה דלשה ירירש תוצווכתה .

2 .

םיינוויכ דחה םימותסשה תרזעב הלעמ יפלכ םדה • .

תינמיה היילעה תברקב הזחה תיבב ךומנ ץחל .

3 • תופרתהו ינמיה רדחה תוצווכתה י " ע לעפומה הביאשה חוכ .

4 .

תינמיה היילעה • .

תופלעתה .

םד תרזח תענומ העונת אלל תכשוממ הדימע .

5 •

בכרה םדה