Transcript אבחון מוקדם של מחלת לב כלילית - his

‫אבחון מוקדם של מחלת לב כלילית‬
‫פרופ' יוסי שמש‬
‫פרופסור לקרדיולוגיה‪,‬הפקולטה לרפואה אוניברסיטת ת"א‬
‫מנהל המרפאה לסקור הלב‬
‫‪The Grace Ballas Cardiac Research Unit‬‬
‫המרכז הרפואי שיבא‬
‫‪03-5302399‬‬
‫‪[email protected]‬‬
Coronary mortality:
alarming worldwide forecasts
‫שלבים בהתפתחות טרשת העורקים‬
‫למחלה הטרשתית ביטוי רב מערכתי‬
‫שבץ מחי‬
‫תעוקת חזה‬
‫אוטם בשריר‬
‫הלב‬
‫פגיעה בכלי הדם‬
‫ברגליים‬
‫‪Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.‬‬
Glagov’s Coronary Remodeling Hypothesis
‫בכל שלביה הראשונים מתפתחת הטרשת בדופן הכלי ללא הצרות‬
‫משמעותית של חללו‬
Progression
Compensatory expansion
maintains constant lumen
Normal
vessel
Minimal
CAD
Moderate
CAD
Regression
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med. 1987;316:1371-1375.
Expansion overcome:
lumen narrows
Severe
CAD
‫שכיחות טרשת העורקים בדפנות העורקים הכליליים‬
‫ב ‪ 262 -‬לבבות מושתלים )‪(Tzucu 1999‬‬
‫‪90%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪70%‬‬
‫‪60%‬‬
‫‪50%‬‬
‫אחוז הלבבות עם טרשת‬
‫בדפנות העורקים‬
‫‪40%‬‬
‫‪30%‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪10%‬‬
‫‪Age‬‬
‫‪0%‬‬
‫‪>50‬‬
‫‪40-49‬‬
‫‪30-39‬‬
‫‪20-29‬‬
‫‪<20‬‬
‫לאחד משישה נערים יש סימני טרשת בעורקי הלב‬
‫קרע של רובד טרשתי גורם לתיסמונת כלילית חריפה‬
‫תעוקה פתאומית – חסימה חלקית של חלל הכלי‬
‫אוטם– חסימה מלאה של חלל הכלי‬
‫משימות רפואיות למניעת המחלה‬
‫הטרשתית‬
‫איבחון מוקדם‪:‬‬
‫• נח לחולה ולמאבחן‬
‫• זמין וכלכלי‬
‫• איתור החולים בסיכון יתר ללקות במחלה‬
‫• אבחון המחלה ניתן להעשות באמצעי בלתי‬
‫פולשני פשוט ונח לחולה על ידי הסורק‬
‫הטומוגרפי הממוחשב הרב פרוסתי‪.‬‬
‫‪CORONARY CT‬‬
‫אבחון מוקדם של טרשת‬
‫העורקים‪:‬‬
‫צעד חשוב והכרחי‬
‫במיגור המגפה‬
‫‪CORONARY CT ANGIO‬‬
‫•אבחון מחלה חסימתית‬
‫•תוך הזרקת חומר ניגודי‬
‫•טרשת בדפנות כלי הדם‬
‫•הצרויות בחלל הכלי‬
‫•קריש דם חוסם‬
‫‪CORONARY CALCIUM CT‬‬
‫•ללא הזרקת חומר ניגודי‬
‫•לאבחון שלבי המחלה הראשונים‬
‫‪Coronary Calcium Score‬‬
‫גלוי מוקדם של מחלת לב כלילית‬
‫הסתיידות מרובה‬
‫טרשת מסוידת קשה המצרה‬
‫את חלל הכלי וגורמת עפ"י רב‬
‫לכאבי חזה‬
‫הסתיידות בינונית‬
‫טרשת מסוידת שאיננה חוסמת‬
‫את חלל הכלי לא גורמת‬
‫לתחושות חולי‬
‫עורק ללא הסתידויות‬
‫שלבי טרשת ראשונים ללא‬
‫הסתיידויות‬
‫‪LAD‬‬
‫רובדים‬
‫טרשתיים‬
‫מסוידים‬
‫רובד שומני לא מסויד‬
‫‪LCX‬‬
‫בדיקה עם הזרקת חומר ניגודי‬
‫‪CORONARY CT‬‬
‫הבדיקה מהווה את השלב האבחנתי של הגילוי המוקדם‬
‫של מחלת הלב הכלילית‪.‬‬
‫הבדיקה מיועדת לשמש כבסיס לטיפול שימנע התקפי לב‬
‫ותמותה טוב יותר מהאמצעים הקיימים כיום‪,‬‬
‫אך נידרשות לכך הוכחות אפידמיולוגיות‬
‫‪CORONARY CTA‬‬
‫הבדיקה מיועדת לקבוצת חולים בסיכון גבוה‪ ,‬ולאלו‬
‫עם חשד לקיום המחלה עקב כאבי חזה בלתי‬
‫ברורים וכן תוצאות בלתי החלטיות של מבחני‬
‫מאמץ או מפויי לב‪ .‬הבדיקה עוזרת בהחלטה לבצע‬
‫או לבטל צינתור במקרים מסוימים‪.‬‬