תויעבט תופורת / הנוזת יפסות בלשימ תוצופנ תוילאידרק תופורתו

תפורוטנ , לגופ ריפוא יתוריש ( מ " ריש תאפרמ , היתפורוטנ םוחת שאר אפורה ףסא יאופר זכרמ , ) תבלושמ האופר www.heartcenter.co.il

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םירבדה רדס

עקר עדימ תורוקמ תוחיכש עדי / תועדומ    ליפורפ / ןתוליעי / ןתוליעפב םיעגופש הנוזת יפסות תופורת לש תוחיטבה םיפסונ םיביכרמ / םינימטיו / םילרנימב תועגופה תופורת תירלוקסאו וידרק תואירבל םיבושחה .

הנוזת יפסותל תופורת ןיב םזיגרניס ?

דיתעה      www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

: תישיא םלוע תסיפת

.

בל ילוח לצא תויעבט תופורתב שומישה תלעותמ קזנ רתוי םרוגו , .

1 רתויב ץופנ ץראב ץופנה ןורתפה הניה היעבהמ תומלעתה .

2 םתואירבב םימלשמ םיבר םישנא ךא , " לק " הו .

ךכ לע

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

וז הריקסל םיירקיע עדימ תורוקמ

   

Herb-drug interactions.

1019-20.

) 1 רוקמ (

Lancet . 2000 Mar 18;355(9208):

Herbal and dietary supplement-drug interactions in

patients with chronic illnesses. Jan 1;77(1):73-8.

) 2 רוקמ (

Am Fam Physician . 2008

Natural health product interactions with medication.

Nutr Clin Pract . 2005 Feb;20(1):33-51.

) 3 רוקמ ( Natural Medicines Comprehensive Database.

) 4 רוקמ (

ךרכ ,

האופרה

, אפרמ יחמצו תופורת לש בלשימב תונומטה תונכסה ) 5 רוקמ (

.

2006 רבמטפס ,' ט ' בוח , 145 הדיחיה י " ע ךרענ , " םילארנימו תופורת ןיב תויצקארטניא " : עדימ ריצקת ףסא " ח " יב , יתפורת ץועיי זכרמ , היגולוקיסקוטו תינילק היגולוקמרפל

.) 6 רוקמ (

." אפורה   www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

עדימה תולבגומ

 “… the information for many dietary supplement is deficient and sometimes supported only by case reports.

”

) 2 רוקמ (

 “ However, Literture support was sparse at best …” Arch Intern Med, 2004 Mar 22;  “ The greatest limiting factor remains the quality or reliability of the existing evidence, as many widely accepted interactions are only theoretical based either on in vitro data or known pharmacology ” .

) 3 רוקמ (

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

בלה ילוח לצא םיצופנ הנוזת יפסות

) ?

היצנבנוקל רדח ( 3 הגמוא Q10 םיזנא וק םויזנגמ ) B3 ןימטיו ( ןיצאינ לונזוקילופ םוש ) דועו םוינלס , E ןימטיו , C ןימטיו ( ןוצמח ידגונ תדרוהל B6 ןימטיו + B12 ןימטיו + תילופ הצמוח .

ןיאטסיצומוה ...

םיפסונ םיחמצו וקגניג , גניסני ' ג , םוקירפיה          www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

תוחיכש

– ש אצמ תילאידרקה הקלחמב ולפוטש םילפוטמ 187 קדבש רקס עצוממב .

תופורתל ליבקמב הנוזת יפסותב ושמתשה םכותמ .

םיפסות 106 3.1

לטנ דחא לכ  Division of Cardiology, State University of New York at Stony Brook Clin Cardiol 2004 .

Feb;27(2):87-90 וינב " יניס רה " ח " יבב בל ילוח םיזפשואמ 198 ברקב ךרענש רקס םילאיצנטופ םירקמ 42 ורתוא םכותמ םיפסותב ושמתשה 94 : קרוי שומישה לע ועדי םיאפורהמ זוחא םישש קר .

יאוול תועפותל .) 2001-2002 ב ךרענ ( םיפסותב  BMC Complement Altern Med. 2005 Mar 3;5:4.

ר " ד ( ןיבר יאופר זכרמו ןורשה זכרמ לש בלה םוקיש ןוכמב " רקס " .) םורמ לחר : םיללכ םינותנ   www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

עדי / תועדומ

: עתפ ןחוב  ףסות וזיא , םויכ תמייקה תינילק תיאופרה תורפסה ךמס לע םג לטונה םדאל תתל קיספהל / ליחתהל ןכוסמ יכה הנוזת ?

ןידאמוק ץבא םיגד ןמש .

יטרדנטס ןימטיויטלומ ) ףסות אל , הקשמ ( תויצומח ץימ א ב ג ד www.heartcenter.co.il

?

עדוי עצוממה גולוידרקה המ 

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

/ ןתוליעי / ןתוליעפב םיעגופש הנוזת יפסות .

1 תופורת לש תוחיטבה ליפורפ

אפרמ יחמצ , םוש , E ןימטיו , Q10 , 3 הגמוא : םד לוליד םייתנוזת םיביס תונוש    : דבלב תלבגומ תורפס לע ססובמ + ןדיס תפסות הליטנה ןמז תא םייתעש דירפהל – אטב ימסוח םג .

הפורתה תוליעיב עוגפל לולע .) – ןדיס תולעת ימסוח Verapamil םע רקיעב ( ׁ D ןימטיו   ץירוקיל , וקגניג , Ca+D תחקל אל : ןדיס תולעת ימסוח DGL וניאש   www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םדה לוליד לע העפשה

–

3 הגמוא

 “ Patients taking

more than 3 grams

3 fatty acids from capsules should do so only under a physician ’ of omega s care. High intakes could cause excessive bleeding in some people ” (AHA Statement) ןיוצמ .

הרקמ ירואית ךמס לע תינויגה היצקידניא INR תאלעהל ששח הרטנוקו םימומיד תרבגהל לאיצנטופ .

אשונב םוסרפ לכ טעמכב םרג 3-6 + ןידאמוק ( הערל העפשה אצמ אל ינילק רקחמ

.) 2 רוקמ (

) 3 הגמוא   www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

“ Safety considerations with omega-3 fatty acid therapy ”

Am J Cardiol. 2007 Mar 19;99(6A):35C-43C      “ Does Therapy with Fish Oils Rich in Omega-3 Fatty Acids Increase the Risk for Bleeding, and Are They Contraindicated in Patients Treated with Antiplatelet and Anticoagulant Therapies?

” Respones: “ NO ” . !!! Confidence: 2 ( “ confident ” , out of 4 options scale) Level of evidence: “ C ” (out of A-B-C-D-E-U scale) Recommendation to healthcare professionals:  “ The decision to discontinue fish oils days before an invasive procedure at high risk for bleeding complications should be based on weighing the unproven potential increase in bleeding risk versus the potential reduction in atrial fibrillation before certain procedures, such as CABG ” www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םדה לוליד לש תנכוסמ הרבגה םוש

םילוחב םימומידל הייטנה תא לידגהל לוכי םד תופורת בלשימ בושחו ןוגריא " , .

םישירק תוסיממ תופורת וא השירק ידגונ םילטונה םימומידל הייטנה תורבגתהל םורגל לוכי תקקפ תודגונ חותינ תארקלו .") bleeding time ( תויסט תומיצ בוכיע םומידה ןמז רחא בוקעל " וקגניגה , גניסני ' גה ןתמ תא קיספהל ץילמה יאקירמאה םימידרמה

) 5 רוקמ (

." םימומידל לאיצנטופ בקע םושהו , אשונב אצמנש דיחיה ינילקה רקחמה ךא , םימומיד תרבגהל ששח לצא , ןידאמוק םע דחי םג , םושל הובג יתוחיטב ליפורפ לע עיבצמ

.) 2 רוקמ (

בקעמב ויהש םילפוטמ    Garlic + Warfarin.

bleeding … “ increased INR … whether garlic prolong PT is unclear, but it does cause plateles disfunction.

” Postoperative

) 1 רוקמ (

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םיפסונ םדה לוליד לע העפשה

10 Q ןידאמוק לש תוליעיב העיגפ לש םירקמ ירואית תורפסב םימייק ;1601998May 25 Ugeskr Laeger .

+ ) 3 רוקמ (  E ןימטיו רקחמ .

ןידאמוקל ליבקמב םימומיד הארה דדוב הרקמ רואית

) 2 רוקמ (

תוילילש תויצקארטניא אצמ אל – השענש דחא ינילק   

.) 3 רוקמ (

" ןיריפסאו ןידאמוקב לופיטה תויביטקפא תא ריבגמ " 

) 3 רוקמ (

." ןידאמוקה טקפא תא תיחפמ " : C ןימטיו 

.) 3 רוקמ (

" ןידאמוקב לופיטה תויביטקפא תא ריבגמ " : ןיטיאורדנוכ 

.) 3 רוקמ (

" ןיריפסא לש תויביטקפא ריבגמ " : לונזוקילופ  וליפא םיתיעל ןידאמוקל ליבקמב !!! ) םרגורקימ 25 ( INR ןוזיאב עגופ : K ןימטיו ןימטיויטלומב םימייקה םינונימב 

Ann Pharmacother , 2003 Nov; 37(11):1603-6

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םייתנוזת םיביס " תופורת תגיפסב הדירי "

קיחרהל םיצילממ .

םויליספל רקיעב תוסחייתה .

: 2 רוקמ הפורת לכמ תועש המכ לא םע דחי תיתייעבו הרורב היצקארטניא ידי לע םיניטאטס לש הגיפס תדרוהל תודע .

.

: 3 רוקמ ןיסקורט ןיטקפ תפסות Slows .) ( םג ראוגו םויליספל תוסחייתה : 1 רוקמ absorption of Metformin + Digoxin 5 רוקמ      www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

תונוש

) 3 רוקמ (

ACE יבכעמ לש הגיפסב העיגפ לזרב

) 3 רוקמ (

ןיסקוגיד לש הגיפסב העיגפ םויזנגמ

.) .) 3 רוקמ (

הימלקרפיהל ןוכיסה תאלעה

3 רוקמ (

ןיסגוקיד לש תונימז תאלעה – ןגלשא E ןימטיו היצפוא .

ןילוסניא לש תוליעי תתחפה – ןימאזוקולג

.) 3 רוקמ (.

היעב התלגתנ אל םייתרכס םע רקחמב .

תיטרואית לש תויליבליו ויב תאלעה הארה דדוב רקחמ – C ןימטיו

.) 3 רוקמ (

לולונרפורפ       www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

/ םינימטיו / םילרנימב תועגופה תופורת .

2 וידרק תואירבל םיבושחה םיפסונ םיביכרמ תירלוקסאו

.

תונתשמ תופורת לורטסלוכ תדרוהל םיניטאטס לורטסלוכ תדרוהל הרמ תוצמוח יחפוס אטב ימסוח הצמוח ירתוס םיפסונ       www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

תונתשמ תופורת

: םידיזאית ץבא , םויזנגמ , ןחרז לש תולדלדיהל םורגל תולוכי ..."

.) 6 רוקמ (

" ףוגב ןרתנו  , תילופ הצמוח , ןגלשא , םויזנגמ לש השרפה תוריבגמ "

) 4 רוקמ (

" ץבא , ןימאית , םוידוס   , תילופ הצמוח , ןדיס לש השרפה םיריבגמ רוסחמה ; ...

ץבא , ןימאית , םוידוס " : האלול ינתשמ , ןגלשא , םויזנגמ יא רימחמ ןימאיתב רוסחמ ...

רתויב ץופנה אוה םויזנגמב דוקפת הרפיש תפסותש וארה תודובע רפסמ ...

בל תקיפס

) 4 רוקמ (

." יבבל  www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םיניטאטס

.

10 ויק םיזנא וק לש הזתניסב הרישי העיגפ .) ךשמהב טוריפ ( םיניטאטסל תונעיה הריבגמ 10 ויק תפסות   םיניטאטסה םיבכעמ ותוא םיזנאה www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

לורטסלוכ תדרוהל הרמ תוצמוח יחפוס

Cholestyramine (chol-less. Questran) , ןטורק אטב A, B12, D, : לש יעמב הגיפסה תמרב הרישי העיגפ – םינימטיוהו , ןיצאינ , לזרב , תילופ הצמוח E, K תומרב העיגפל ףא האיבמ , D ןימטיו תגיפסב העיגפה .) ףצרב הליטנ םייתנש רחאל תצלמומ תפסות ( ןדיס   .

ןתשב השרפה תרבגה םגו הגיפסב העיגפ : םויזנגמ 

4 רוקמ

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

אטב ימסוח

תולוכי , ףסונב " .

Propranolol, Timolol מ תורזגנה תופורתה תינמז וב החיקלו , Q10 םיזנאוק תגיפס עונמל וא דירוהל רצונש רסוחה תא םילשהל הלוכי ףסותה לש תא תיחפהל הלוכי Q10 םיזנאוק לש תינמז וב הליטנ

תדחוימ הריקסב , 6 רוקמ

." הפורתהמ יאוולה תועפות רועיש

.

Q10 םיזנאוק לע

   Commun Chem Pthol 1975;12:533-40 In Biomedical and Clinical Aspects of Coenzyme Q 1984: 263-70 vol 4; www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

הצמוח ירתוס

רישע ןוזמ םע עגמב תואבה )...( הצמוח תודגונ תופורת " וידחי תורשקנ בורל לזרבו םויזנגמ וא הפורתל השק וזכ הרוצב ...

םינוש םילרנימ לש הגיפס .

– , ץבא , ןדיס , תשוחנב םתיא היצקארטניא תורצויו םדה רוזחמ לא לוכיעה תכרעמ ךרד גפסיהל לרנימל הצמוח תודגונ תופורת םילטונה םישנא יכ אצמנ םירקחמב תתל םיפושח ינורכ ןפואב .

6 רוקמ

." ףוגב !!!

תינגורטאי הירדירולכופיה   www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םיפסונ

    , האוצב לזרב דוביאל תמרוג הפורתה

.

6 רוקמ

" " : ןיריפסא ןגלשא תולדלדתה  Digoxin: the renal tubule, leading to magnesium excretion “ ” Limits reabsorption of magnesium in .

4 רוקמ

Metformin (Glucophage): “ Causes malabsorption of dietary vitamin B12 and possibly folic acid … Might reduce thiamine activity ” .

4 רוקמ

Hydralazine (Alfhapress): “ inactivates P5P, increasing pyridoxine (B6) requirememts ”

4 רוקמ

Captopril (Capoten, Inhibase): “ Increases urinary elimination of zinc.

”

4 רוקמ

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

הנוזת יפסותל תופורת ןיב םזיגרניס .

3

םיניטטסו םויליספ םיניטטסו Q10 םיזנא וק   םיניטטסו 3 הגמוא  : יעדמ סוסיב טעמ םע עדימ אטב ימסוחל ליבקמב Q10 םיזנאוק תפסות  אטב ימסוח תוליעי רפשמ ןיטינרק ל HDL תיילע > = אטב ימסוח + םורכ ) nifedipine ( ןדיס יבכעמ לש שורדה ןונימב הדיריל איבה לונגונקיפ ל םג ךכ .

ןדיס יבכעמב לופיטה תואצות תא רפשמ , B12 + תילופ .

ןיטינרק     www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

לורטסלוכ תדרוהב ןיטטסבמיסו םויליספ בוליש תעפשה

ג " מ ןיטטסבמיס ג " 20 מ יארקאב ולביק םילוח 10 וא , 68 , 12 ובצלפו ןיטטסבמיס ג : הטיש W ךשמנש רקובמ ובצלפ  " מ יללכ לורטסלוכ , HDL , םידירצילגירט , 10 .

, LDL .

ובצלפו ןיטטסבמיס םויל םויליספ B ' ג 15 תומר רחא בקעמ ןיאטורפופילופאו ו  סיסבה ךרעמ ל " דל ג סיסבה ךרעמ " מ 55 ב ל " דל ג " מ : תואצות LDL 63 תדירי ובצלפו ןיטטסבמיס ג לש הדירי " מ 10 םויליספ םע ןיטטסבמיס   + ןיטטסאבמיס לש וזל ההז הדירי .

יללכ לורטסלוכו : ובצלפו ןיטטסבמיס ג " מ 20 םויליספ B ןיאטורפופילופאל וארנ תומוד תואצות   ג " מ www.heartcenter.co.il

10 ןיטטסבמיס ג " םיחקולש םילוחב םויליספ לש תיתנוזת תפסות " B " מ

Arch Intern Med

20 בטיה ליבסו חוטב הנוזת ףסותכ םיסיסמ םויליספ יביס לוקשל שי ןיאטורפופילופאו LDL

165:1161-1166 ; 2005

.

.

: תונקסמ ומכ לורטסלוכ תתחפהב הליעי איה ןיטטסבמיס דבלב לורטסלוכ תתחפהל תורשפאכ

050-5795155 , תפורוטנ

, לגופ ריפוא

עקר לע םייתפוימ יבאכ תעינמו Q10 םיניטטסב שומיש םיזנא וק תפסות

: הטיש םילפוטמ לש ןונימב 41 ופתתשה ובש תוימס לופכו רקובמ יארקא רקחמ .

םייתפוימ םיבאכ םע םיניטטסב E ןימטיו לש הנוזת יפסות םוי .

Q10 30 ךשמב וכרצ םילפוטמה םיזנאוק לש ג " מ 100 וא IU 400   : תואצות .

םימוטפמיסב רופיש היה רופיש דעות םילפוטמה 21 20 ךותמ ךותמ 3 ב קר : E ןימטיוה תצובקב 18 לצא : Q10 םיזנאוקה תצובקב   היה אוהו םידיפילה תומר לע העפשה לכ התייה אל .

Q10 םיזנאוקל בטיה לבסנו חוטב  םיבאכ תעינמב

הדירולפב 54 ה

Q10 םיזנאוקב שומישה תא דדועמ הז רקחמ ..." : תונקסמ "...

םיניטטס םילטונה םילפוטמב םייתפוימ

ACC ב גצוהש רקחמ 050-5795155 , תפורוטנ

, לגופ ריפוא

Effects of EPA on major coronary events in hypercholesterolaemic patients: a randomised open-label, blinded endpoint analysis.

Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):220.

METHODS: 18 645 patients with a total cholesterol of 6.5 mmol/L or greater were recruited from local physicians throughout Japan between 1996 and 1999.

Patients were randomly assigned to receive either 1800 mg of EPA daily with statin (EPA group; n=9326) or statin only (controls; n=9319) with a 5-year follow-up. The primary endpoint was any major coronary event, including sudden cardiac death, fatal and non-fatal myocardial infarction, and other non-fatal events including unstable angina pectoris, angioplasty, stenting, or coronary artery bypass grafting. Analysis was by intention-to-treat. www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

FINDINGS: … we detected the primary endpoint in 262 (2.8%) patients in the EPA group and 324 (3.5%) in controls-a 19% relative reduction in major coronary events (p=0.011). Post-treatment LDL cholesterol concentrations decreased 25%...in both groups.

Serum LDL cholesterol was not a significant factor in a reduction of risk for major coronary events.

Unstable angina and non-fatal coronary events were also significantly reduced in the EPA group.

Sudden cardiac death and coronary death did not differ between groups. In patients with a history of coronary artery disease who were given EPA treatment, major coronary events were reduced by 19% In patients with no history of coronary artery disease, EPA treatment reduced major coronary events by 18%, but this finding was not significant www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םירקוחה תוצלמה

 “ Two our of three patients taking prescription medications and supplements do not tell their physician about their dietary supplement use … all patients should be asked about their use of dietary supplements … These supplement should be treated as other drugs and recorded in the patient record.

”

) 2 רוקמ (

ברקב יאדוובו תיאופרה הליהקה ברקב ךכל תועדומה ...

אוהש יפוליח לופיט לע הלוחה םע ררבל דיפקהל שי ןיב ןילמוג ןיגפהל שי ... .

, ןימא תרושקת ץורע רוציל תנמ לע .

הכומנ , , םוכיסל רוביצה יסחי םימייקש ןכתיי םאה הרקמ לכב קודבלו , לטונ לטונ אוה ותואש תופורתב לופיטה ןיבל הלא םילופיט , אשונל תוחיתפ םילוחה ינפב יחמצ תשיכר ינפל לפטמה אפורה םע וצעייתי םילוחהש יוצרו

.) 5 רוקמ (

" אפרמ " www.heartcenter.co.il



050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

?

דיתעה הנוזת יפסות יאשונב םיאפורל דומיל תוינכות

  BACKGROUND: … This study was designed to evaluate physicians' level of understanding of dietary supplement regulation and the adverse event reporting process …” METHODS: A multicenter online educational intervention was developed and administered to physicians at 15 internal medicine residency programs throughout the United States between March 1, 2006, and June 30, 2006  RESULTS: A total of 335 physicians completed the module... Baseline knowledge of dietary supplement regulatory issues was poor.  The total average pretest score was only 59%. The average score rose to 91% after completion of the curriculum (P<.001). Arch Intern Med. 2007 May 14;167(9):966-9 www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

Summary of Recommendations for Omega-3 Fatty Acid Intake - AHA

Population Recommendation

Patients without documented coronary heart disease Eat a variety of (preferably fatty) fish at least twice a week. Include oils and foods rich in alpha-linolenic acid Patients with documented CHD Consume about 1 g of EPA+DHA per day, preferably from fatty fish. EPA+DHA in capsule form could be considered in consultation with the physician.

Patients who need to lower triglycerides 2 to 4 grams of EPA+DHA per day provided as capsules under a physician ’ s care.

www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

3 הגמוא לש תועפשה דוע AHA Scientific Statement

(Circulation 2002)

       Reduced sudden cardiac death Prevent restenosis Hypotensive effect (small but dose-depended effect) Decrease platelet aggregation Antiarrhythmic effect Improve endothelial function Anti-inflammatory www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

Scientific Gold Standard for Evidence-Based, Clinical Information on Natural Medicines

 Unlawful to store or distribute content from this site. www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא

םיפסותב שומישה תוחיכש

: ב " הרא .

ןוזמ יפסותב םג שמתשמ , תופורת םילטונה םישנא עברא לכמ דחא .) 2 רוקמ ( ךכ לע אפורל םיחוודמ אל םהמ 2/3  יפסות םילטונ 40% , םשרמ תופורת םילטונ םיאקירמאהמ תויעבט תופורתו אפרמ יחמצ םילטונ 14% 50% כו םילרנימו םינימטיו םילטונ םילאידרקה םילפוטמהמ 40% ש ןה תוכרעה ...

תורחא .) 4 רוקמ ( .

ןוזמ יפסות  : לארשי :) ימואל הנוזתו תואירב בצמ ( ת " במ רקס  ןורחאה שדוחב ושמתשה םילאשנהמ 5.5

X םידוהי , 2.5

20% X םישנ   הלוע תוחיכשה ליגה םע 

...

ןיבר יאופר זכרמו ןורשה זכרמ לש בלה םוקיש ןוכמב " רקס "  www.heartcenter.co.il

050-5795155 , תפורוטנ , לגופ ריפוא