Transcript טיפולים קונבנציונאלים בטרשת עורקים חלק שלישי בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית אופיר פוגל , נטורופת אופיר פוגל , נטורופת 050-5795155 , www.heartcenter.co.il

‫טיפולים קונבנציונאלים בטרשת‬
‫עורקים‬
‫חלק שלישי בקורס התמחות במחלות לב‬
‫בגישה אינטגרטיבית‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫שלושה טיפולים קונבנציונאלים עיקריים‬
PCI- Percutaneuos Coronary - ‫• צנתור טיפולי‬
Intervention, PTCA - Percutaneous Transluminal
.Coronary Angioplasty
)CABG( ‫• ניתוח מעקפים‬
‫• תרופות‬
www.heartcenter.co.il
050-5795155 ,‫ נטורופת‬,‫אופיר פוגל‬
‫הצנתור הטיפולי‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫צנתור טיפולי‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י בלון‬
‫)‪(Balloon Angioplasty‬‬
‫• השיטה הייתה בשימוש בשנות ‪. 1977-1987‬‬
‫• צנתר שעליו מולבש בלון מוכנס למקום ההיצרות‪,‬‬
‫הבלון מנופח ומצמיד את‬
‫הפלאק לדופן כלי הדם‪.‬‬
‫• הבעייתיות‪:‬‬
‫– גרם לדופן כלי הדם להיחלש ולקרוס בחלק‬
‫קטן מהמקרים‪ ,‬הטיפול דרש ניתוח מעקף‬
‫מיידי‪.‬‬
‫– ‪ – Elastic recoil‬הקטנת קוטר כלי הדם עקב‬
‫תכונות אלסטיות של הדופן‪.‬‬
‫– היצרות חוזרת (‪ )Restenosis‬ב ‪30%‬‬
‫מהמקרים‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י הוצאת הפלאק‬
‫)‪(Atherectomy Devices‬‬
‫שיטות שונות שפותחו בשנים ‪:1987-1993‬‬
‫– שימוש בלייזר בתחום ה ‪ – )Laser Angioplasty( UV‬ע"י שליטה‬
‫בקצב ועצמת ההבזקים ניתן "לאדות" את הפלאק‪.‬‬
‫סיכונים‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫חירור דופן כלי הדם‬
‫היווצרות מוטציה גנטית כתוצאה‬
‫מקרינת ה ‪UV‬‬
‫דליפת גז רעיל מהמכשיר‬
‫‪restenosis‬‬
‫ועוד‪...‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י הוצאת הפלאק‬
‫)‪(Atherectomy Devices‬‬
‫– בלון חותך (‪– )Cutting Balloon‬‬
‫על הבלון ‪ 3-4‬להבים שנדחפים לדופן בצורה אחידה בזמן‬
‫ניפוח הבלון ויוצרים סדקים בפלאק ‪.‬‬
‫• בעייתיות‪:‬‬
‫– פחות גמיש מהבלון הרגיל בגלל‬
‫הלהבים‪.‬‬
‫– יכול ליצור חתך בדופן הרקמה‪.‬‬
‫– אחד הלהבים (או יותר) עלול‬
‫להשתחרר במהלך הוצאת הבלון‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י הוצאת הפלאק‬
‫)‪(Atherectomy Devices‬‬
‫– מכשיר "משייף" (‪– )Rotablator‬‬
‫• למכשיר קצה כדורי‪ ,‬האיזור הקודח מצופה שבבי יהלום‬
‫• מתאים לחסימות ארוכות וקשיחות מאוד‪ ,‬מתאים גם לשימוש בתוך‬
‫סטנט‪ ,‬לטיפול בהיצרות חוזרת‪.‬‬
‫– בעייתיות‪:‬‬
‫• ה"מקדח" יכול להיתקע בתוך הפלאק‪.‬‬
‫• קריעת כלי הדם‪.‬‬
‫• נזק לדופן (יכול לגרום להיווצרות קריש)‪.‬‬
‫• דורש שימוש בצנתר בקוטר גדול‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י הוצאת הפלאק‬
‫)‪(Atherectomy Devices‬‬
‫– "מגלח כיווני" (‪– )Directional Atherectomy‬‬
‫• המכשיר בנוי מכוס מסתובבת ש"מגלחת" את הפלאק לתוכה‪,‬‬
‫הבלון מצמיד את המכשיר אל הפלאק‪.‬‬
‫• מתאים לשימוש עבור פלאק שנמצא בצד אחד של הדופן‪.‬‬
‫– בעייתיות‪:‬‬
‫• מילוי הכוס ברקמה לפני סילוק‬
‫הפלאק מאזור הטיפול‪.‬‬
‫• נזק לדופן כלי הדם‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫פתיחת ההיצרות ע"י הוצאת הפלאק‬
‫)‪(Atherectomy Devices‬‬
‫– "מגלח" (‪– )Transluminal Extraction‬‬
‫– מכשיר מסתובב עם להבים‪ ,‬שואב לתוכו את חתיכות‬
‫הפלאק שהוא מסיר‪.‬‬
‫– המכשיר שואב גם פלאק וגם קרישים‪.‬‬
‫– בעייתיות‪:‬‬
‫• בגלל הלהבים יש סכנות רבות‪:‬‬
‫– ניקוב כלי הדם‬
‫– התקף לב‬
‫– איבוד דם‪ ,‬צורך בעירוי‬
‫– מוות ועוד‪...‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫צנתור טיפולי‬
‫הופעת הסטנט (‪)1986‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫צנתור טיפולי‬
‫הופעת הסטנט (‪)1986‬‬
‫• סטנטים הם גלילי רשת מתכתיים דקים המורכבים על הבלון‪.‬‬
‫• הסטנט נועד לספק תמיכה מכאנית ולייצב את אזור החסימה‪.‬‬
‫• הסטנט מונע חסימה מיידית בעורק (‪.)elastic recoil‬‬
‫• השתלת הסטנט מתבצעת לאחר הרחבה ראשונית של מקום‬
‫ההיצרות‪.‬‬
‫• כאשר מנפחים את הבלון‪ ,‬הסטנט נצמד לדפנות העורק‪,‬‬
‫לאחר ריקון הבלון‪ ,‬הסטנט נשאר במקומו והעורק נשאר‬
‫פתוח (סכנת הקריסה המאוחרת סולקה)‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫צנתור טיפולי על ידי בלון וסטנט‪:‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דרישות כלליות מסטנט‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גמיש‬
‫חזק‬
‫עמיד בפני קורוזיה‬
‫עמיד בעייפות‬
‫ביוקומפטבילי‬
‫אטום לקרני ‪X‬‬
‫מתאים לשימוש ב ‪MRI‬‬
‫עמיד בלחץ‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דור ראשון ‪ -‬סטנט מתכתי פשוט‬
‫( ‪(BMS - Bare Metal Stent‬‬
‫• חומרים‪:‬‬
‫– ‪ – Medical St. St. )Cr-Ni(, Tantalum, Ti‬סטנטים הנפתחים‬
‫ע"י בלון‪ ,‬לשימוש קורונרי‪.‬‬
‫– ‪ – (Nickel-Titanium) NiTinol‬חומר עם זכרון תרמי‪ ,‬סטנטים‬
‫שנפתחים מעצמם‪ ,‬לאזורים שדורשים סטנט גמיש (למשל‪ :‬עורק‬
‫הקרוטיד)‪.‬‬
‫• טכניקות ייצור‪:‬‬
‫– חיתוך בלייזר‬
‫(עובי‪0.08-0.40mm :‬‬
‫אורך ‪)5-80mm :‬‬
‫– גימור להשגת איכות מרבית‪:‬‬
‫• ניקוי מכאני‬
‫תרמי‬
‫• טיפול כימי‪/‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דור ראשון ‪ -‬סטנט מתכתי פשוט‬
‫( ‪(BMS - Bare Metal Stent‬‬
‫• הבעיות בשימוש בסטנט הפשוט (‪:)BMS‬‬
‫– בזמן פתיחת הסטנט‪ ,‬חלקי רקמה ניתקים מהדופן ועלולים‬
‫לסתום זרימת דם "במורד הזרם"‪.‬‬
‫– ‪Restenosis‬‬
‫• המתכת היא גורם מגרה שיוצר תגובה דלקתית ומעודד שגשוג‬
‫תאי שריר חלק ולכן ‪ 25%‬מהמטופלים נזקקים לטיפול חוזר תוך‬
‫‪ 6‬חודשים‪.‬‬
‫• התאים גדלים לתוך הסטנט‬
‫וסותמים את העורק‪ ,‬התופעה‬
‫לא ניתנת לאבחון בצילום ‪.x-ray‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫‪Brachitherapy‬‬
‫(אושר על ידי ‪ FDA‬בשנת ‪)2000‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מבוצעת לאחר פתיחת ההיצרות (בצנתור נוסף) ‪ ,‬כדי להקטין את‬
‫תופעת ההיצרות החוזרת‬
‫גרגירים קטנטנים מפלדת אל‪-‬חלד עם איזוטופ רדיואקטיבי הפולט‬
‫קרינת בתא מושחלים על תיל‬
‫התיל מוחדר דרך הצנתר למשך ‪ 5-20‬דקות‬
‫חסרונות‪:‬‬
‫– קרינה נוספת לחולה‬
‫ולצוות‪.‬‬
‫– אין ‪ 100%‬הצלחה‪ ,‬הסכנה‬
‫להיווצרות קרישים עולה‪.‬‬
‫– בעיה להחזיק מקור קרינה‬
‫בבית החולים‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דור שני ‪ -‬סטנט מצופה תרופה‬
‫( ‪(Drug Eluting Stent‬‬
‫• הסטנט (הפשוט) מצופה בתרופה‬
‫• הפיתוח נועד להקטין את תופעת ה ‪ ,restenosis‬ואכן עושה זאת‬
‫ביעילות בעורק הספציפי‪.‬‬
‫• אופי התרופה‪:‬‬
‫– ציטוטוקסיות – רעילות לתאים‬
‫– ציטוסטטיות – מקבעות את התאים ובכך מונעות את התפתחותם‬
‫• ההבדלים העיקריים בין הסטנטים הקיימים‪:‬‬
‫– אופי התרופה‬
‫– קצב שחרור התרופה (פולימר)‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דור שני ‪ -‬סטנט מצופה תרופה‬
‫( ‪(Drug Eluting Stent‬‬
‫יש גם חסרונות‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שימוש בסטנט מצופה תרופה מחייב לקיחת תרופות נוגדות‬
‫קרישה למשך ‪ 3‬חודשים ועד לכל החיים?‪...‬‬
‫התרופות הציטוטוקסיות מונעות התחדשות של תאי אנדותל‬
‫ובכך את התחדשות הדופן התקינה של העורק‪.‬‬
‫מאריך את התקופה בה קיימת סכנה להיווצרות קריש לאחר‬
‫השתלת הסטנט‪.‬‬
‫החברות השונות מנסות למצוא את האופטימום בין קיצור‬
‫התקופה המסוכנת למידת ההיצרות החוזרת‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫יתרונות מול סכנות ‪DES‬‬
‫סטנטים מצופים תרופה –‬
‫טובים לעורקים‪ ,‬פחות למטופלים ?‬
‫עדכון מתוך כנס החברה האירופאית לקרדיולוגיה‪,‬‬
‫ברצלונה (‪08/09/2006 )TheHeart‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫‪2003‬‬
‫תרופה‪ :‬ציטוסטאטית‪,)rapamycin( Sirolimus ,‬‬
‫משמשת גם למניעת דחיית רקמות לאחר השתלה‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫‪Taxus‬‬
‫‪2004‬‬
‫תרופה‪ ,Paclitaxel :‬תרופה כימותראפית‬
‫המשמשת גם לטיפול בסוגי סרטן שונים‬
‫הפולימר‪Translute™ Polymer :‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫‪Endeavor‬‬
‫‪2005‬‬
‫תרופה‪ :‬ציטוסטאטית (‪(ABT – 578‬‬
‫פולימר‪ ,phosphorylcholine :‬העתק פולימרי של‬
‫מעטפת תא דם אדום‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דור שלישי – הסטנט העתידי‪:‬‬
‫• סטנט מצופה נוגדנים לתאי גזע‬
‫– הנוגדנים יקשרו תאי גזע מהדם‪ ,‬התאים יתמיינו לתאי‬
‫אנדותל וכך תמנע התגובה לגוף זר‬
‫• הסטנט המתכלה‪ ,‬דרישות‪:‬‬
‫– התכלות לאחר יותר מ ‪ 6‬חודשים‬
‫– עומד בדרישות הקודמות‬
‫• פיתוחים קיימים‪:‬‬
‫– סטנט ממגנזיום‪ ,‬גרמניה (חסרון‪ :‬לא נראה ב ‪)x-ray‬‬
‫– סטנטים פולימריים פורוזיביים ‪ ,PLLA‬יפן‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫סיכוני צנתור הלב‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תגובה אלרגית לחומר ניגוד‬
‫דימום עקב נזק לעורק הכלילי‬
‫ניווט‬
‫הרופא‬
‫קרע וחדירה לדופן הלב‬
‫הפרעות קצב (‪)0.38%‬‬
‫תמותה במהלך הצנתור או אחריו (‪)0.1%‬‬
‫שבץ מוחי ( ‪)0.07%‬‬
‫התקף לב (‪)0.05%‬‬
‫מספר "הלב"‪:‬‬
‫– רק בתשעים אחוז מהמקרים מצליחים לפתוח את הסתימה‬
‫ולשפר את מצב החולה‬
‫– סה"כ סיבוכים מתרחשים ב‪ 5-7 -‬אחוז מהמקרים‬
‫– סיבוכים המצריכים טיפול נמרץ < ‪3%‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫"האם צנתור בכלל יעיל?"‬
‫• "צנתור אינו מציל חיים; עדיף תרופות"‬
‫• טיפול שמרני במחלות לב –‬
‫‪The Noninvasive Heart Center‬‬
‫‪ttp://www.heartprotect.com/‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
:‫לסיכום‬
Balloon Angioplasty
(1977-1987)
‫צנתור טיפולי‬
‫טרשת עורקים‬
Atherectomy
(1987-1993)
BMS (1986-2003)
DES (2003-2006+)
Biodegradable Stents
Or
Stent + Tissue Engineering
www.heartcenter.co.il
050-5795155 ,‫ נטורופת‬,‫אופיר פוגל‬
‫תולדות הצנתורים‪...‬‬
‫)‪(http://www.ptca.org/nv/timeline.html‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ 3000‬לפני הספירה (מצרים) – בצוע קטטריזציה של שלפוחית השתן של סוס‪ ,‬ע"י צינורות‬
‫מתכת‪.‬‬
‫‪ 1711‬צנתור קורונרי ראשון בסוס ע"י צנורות ‪ brass‬וזכוכית ‪ trachea‬של אווז‬
‫‪ 1844‬הרופא הצרפתי ‪ ,Bernard‬מבצע צנתורים למדידת לחצי דם ‪ intracardiac‬בחיות‪.‬‬
‫‪ 1929‬הצנתור הקורונרי הראשון בבן אדם‪ ,‬מבוצע ע"י דר‪ .‬ורנר פרוסמן בגרמניה‪.‬‬
‫‪ 1941‬נעשה שימוש דיאגנוסטי ראשון בצנתר הקורונרי למדידת תפוקת הלב‪.‬‬
‫‪ 1958‬הומצא ה ‪ ,coronary angiogram‬הדמייה סלקטיבית של הלב‪.‬‬
‫‪ 1974‬צנתור טיפולי פריפרי ראשון באמצעות בלון‪.‬‬
‫‪ 1977‬צנתור טיפולי קורונרי (‪ intraoperatively‬ראשון) (סאן פרנסיסקו)‬
‫‪ first cath lab PTCA 1977‬בחולה ער מבוצע בציריך‬
‫‪ 1982‬מערכות צנתור עם בלון‪ ,‬קו אקסיאליות ראשונות מוצגות ומפותחים צנתרים נוחים לניווט‪.‬‬
‫‪ 1986‬מוצגים מכשירים ראשונים לביצוע ‪atherectomy‬‬
‫‪ 1993 – 1987‬מופיעים מכשירים שונים ‪ , IVUS ,rotablator :‬סטנטים‪ ,‬לייזרים וכו'‪.‬‬
‫‪ – 1997 – 1994‬השימוש בסטנטים נעשה שכיח‪.‬‬
‫‪ – 1997‬יותר ממליון צנתורים טיפוליים מבוצעים בעולם (הטיפול הפולשני הכי שכיח?)‬
‫‪ – 2001‬מבוצעים יותר מ ‪ 2‬מליון צנתורים טיפוליים עם עלייה של כ ‪ 8%‬בשנה‪.‬‬
‫‪ – 2003‬הופעת הסטנט הראשון‪ ,‬מצופה התרופה‪ ,‬שנועדה למניעת ‪ restenosis‬מאושר ע"י ה‬
‫‪F.D.A‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫אספקט רגשי של צנתור‬
‫• תחושות פיזיות‪...‬‬
‫• תגובות פסיכולוגיות לצנתור‪:‬‬
‫– הלם‬
‫– הדחקה‪ ,‬הכחשה‪ ,‬זלזול‪ :‬התגובה הנפוצה‬
‫ביותר‪ ,‬והמסוכנת ביותר לאורך זמן‪.‬‬
‫– כעס‬
‫– פחדים וחרדות‬
‫– דיכאון‬
‫– אחר‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫ניתוח מעקפים‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
www.heartcenter.co.il
050-5795155 ,‫ נטורופת‬,‫אופיר פוגל‬
‫שלבי הניתוח‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הרדמה כללית וניטור מלא‬
‫ניסור בית החזה והרחבתו בעזרת מכשיר מיוחד‬
‫(רטרקטור)‬
‫הוצאת עורק‪/‬וריד דרוש‬
‫חיבור למכונת לב‪-‬ריאה => הפסקת פעולת הלב‬
‫ביצוע המעקפים‬
‫ניתוק הדרגתי מהמכונה (או שיחרור האזור שקובע)‬
‫לאחר התיצבות החולה בית החזה נסגר ‪ -‬עצם החזה‬
‫מקובעת בתילי פלדה והרקמות הרכות נתפרות‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫ניתוח מעקפים באמצעות רובוט‬
‫• המנתח יושב מול מסך‬
‫הטלביזיה ומכוון את‬
‫זרועות הרובוט‬
‫• המערכת מאפשרת‬
‫ניתוחים עם פתיחה‬
‫מינימלית של בית‬
‫החזה‪ ,‬תוך הפחתת‬
‫סיבוכי הניתוח‪ ,‬ושחרור‬
‫מוקדם מאשפוז‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫ואיפה שורש הבעיה?‬
‫• כאשר נעשה שימוש בעורק דופן החזה השמאלי‬
‫הוא נשאר "פתוח" כעבור ‪ 10‬שנים בלמעלה מ ‪-‬‬
‫‪ 90%‬מהמנותחים‪ .‬לעומת זאת רק כ ‪ 50%‬מן‬
‫הוורידים נשארים פתוחים כעבור ‪ 10‬שנים‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫הניתוח מעיניו של המנותח‪ :‬לפני ובמהלך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בכניסה לחדר ניתוח‪ ,‬תתקבל על ידי אחות חדר הניתוח‬
‫ורופא מרדים‬
‫תחובר למוניטור שידגים את קצב לבך ומסכת חמצן תונח‬
‫על פניך‬
‫תוך מספר דקות תירדם ותתעורר רק ביחידה לטיפול‬
‫נמרץ בתום הניתוח‪ .‬ומה קורה במהלך הניתוח???‬
‫הניתוח נמשך מספר שעות‪ ,‬משך הניתוח משתנה בין‬
‫מטופל אחד לשני‬
‫בתום הניתוח יימסר מידע על מצבך למשפחה על ידי‬
‫הרופא המנתח ומה קורה עם המשפחה בינתיים???‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫הניתוח מעיניו של המנותח‪ :‬אחרי‬
‫ביחידה לטיפול נמרץ‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫טובוס‪ -‬צינור המוחדר לקנה הנשימה אליו מתחברת מכונת‬
‫ההנשמה‬
‫זונדה‪-‬מוחדרת דרך האף לקיבה‪ ,‬לניקוז מיצי הקיבה‬
‫נקזים‪ 2-‬צינורות שיוצאות מחלל הבטן לניקוז ההפרשות לאחר‬
‫הניתוח‬
‫קטטר‪ -‬צנתר המוחדר לשלפוחית השתן‬
‫עירוי מרכזי‪ -‬מאפשר מתן נוזלים ותרופות דרך וריד גדול‬
‫אלקטרודות‪ 2 -‬חוטי מתכת דקים שמטרתם להוות חיבור לקוצב‬
‫חיצוני במידה ותזדקק לכך‬
‫בנוסף‪ ,‬תהיה מחובר למוניטור‬
‫בהתאם למצבך הלבבי והריאתי‪ ,‬יוצאו הטובוס והזונדה‪ ,‬ותונח‬
‫מסיכת חמצן על פניך‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫הניתוח מעיניו של המנותח‪ :‬אחרי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כשתתעורר מהניתוח לא תוכל לדבר עקב הצינור שבקנה‬
‫הנשימה‪ .‬תוכל להיעזר בתשובות כן‪ /‬לא ותנועות ידיים‬
‫הצוות הסיעודי יאמוד את עוצמת הכאב ותקבל תרופות‬
‫לשיכוך כאבים‬
‫הוצאת הנקזים מתבצעת ביום ‪ 1-2‬לאחר הניתוח‪,‬‬
‫בהתאם למצבך‬
‫לאחר השהיה בטיפול נמרץ תעבור לטיפול מוגבר להמשך‬
‫ההשגחה‬
‫השהיה בטיפול נמרץ וטיפול מוגבר הינה גמישה ותלויה‬
‫במצבך‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫האם "הכל‬
‫בסדר?"‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫במחלקה‬
‫כאב‬
‫• הכאב בחזה נגרם כתוצאה מהחתך בעור ובעצם החזה‪,‬‬
‫אך הוא עלול להקרין גם לכתפיים‪ ,‬למותניים ולגב‪ .‬במידה‬
‫וישנו חתך ברגל‪ /‬יד ניתן לחוש כאב גם באזורים אלה‬
‫• במחלקה קיים פרוטוקול לטיפול בכאב ומומלץ מאוד ליטול‬
‫את התרופות לפיו‪ ,‬אפילו אם אינך חש בכאב‬
‫• מניעת כאב מקדמת בצורה ניכרת את תהליך ההחלמה‬
‫נשימה‬
‫• תיעזר במסכת חמצן לפי הצורך ‪ ,‬מומלץ לנשום נשימות‬
‫עמוקות ולא מהירות‪ ,‬ולבצע תרגילי פיזיותרפיה נשימתית‬
‫בעזרה והדרכה של הצוות הסיעודי‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫במחלקה ‪ -‬המשך‬
‫טיפול בפצעים‬
‫• חשוב להקפיד על רחצה יומיומית של פצעי הניתוח עם‬
‫סבון ומים זורמים‬
‫• מדי יום האחות תחטא ותחבוש את הפצעים‬
‫אגדים אלסטיים‬
‫• מומלץ על אגידת אגדים אלסטיים ברגל המנותחת ‪ ,‬או‬
‫כאשר יש בצקות ברגלים בבוקר והסרתם לפני השינה‪,‬‬
‫מטרתם למנוע בצקת באזור‬
‫תזונה‬
‫• שתייה הדרגתית של מים‪ ,‬תה ולאכול מזון רך‪ :‬לבן‪ ,‬דייסה‬
‫בהמשך ניתן לאכול מזון רגיל‬
‫• כמות השתייה בהתאם להנחיות הצוות המטפל‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫רמת סוכר בדם‬
‫• במטופלים הסובלים מסכרת או ערכי סוכר גבוליים‪ ,‬תתכן‬
‫עלייה ברמות הסוכר הדורשות מעקב וטיפול‬
‫• ערכי הסוכר נוטים לחזור לרמה שהייתה לפני הניתוח‬
‫לאחר פרק זמן השונה מאדם לאדם‬
‫פעילות מעיים‬
‫• ביום יומיים הראשונים לאחר הניתוח‪ ,‬יתכן ותחוש‬
‫תחושת "ערבול" גזים בבטן‪ ,‬זו תחושה טבעית שתחלוף‬
‫לאחר היציאות הראשונות‬
‫• במידה ו‪ 3 -‬ימים לאחר הניתוח לא תהיה יציאה סדירה‪,‬‬
‫תקבל טיפול ויתבצע מעקב יומי ע"י הצוות הסיעודי‬
‫הפרשת שתן‬
‫• כ‪ 48-‬שעות לאחר הניתוח יוצא הקטטר‪ .‬בשל הוצאתו‪,‬‬
‫יתכן ותחוש צריבה בעת‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫סיבוכים‬
‫פירוט בספר "הלב" ע"מ ‪111‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫זיהומים‪ :‬במקום נטילת השתל ו‪/‬או באתר הניתוח בחזה‪.‬‬
‫הפרעות קצב למיניהן‬
‫היפרדות של עצם החזה‬
‫סיבוכים בהרדמה‪ :‬תגובות לסמי ההרדמה‬
‫התקף לב‬
‫מוות עקב דום לב ‪,‬שבץ‪ ,‬כשל כלייתי‪ ,‬או אלח דם ‪.‬‬
‫אי ספיקה כלייתית חריפה‬
‫שבץ מוחי בדרגות שונות‬
‫כאב כרוני באזור החתך הניתוחי‬
‫מחלות הנובעות ממתח לאחר הניתוח‪ :‬עצירות‪ ,‬שחיקת שיניים‬
‫שינויי התנהגות (חרדה‪ ,‬עצבנות‪ ,‬אי שקט ודיכאון)‪ :‬בדרך כלל‬
‫לתקופה קצרה ?‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫אספקט רגשי של ניתוח לב – לפני‬
‫ספר "הלב" ע"מ ‪102‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ניסיון רפואי‬
‫אופי אקטיבי או פאסיבי‬
‫בטחון ברפואה‬
‫פחד מ‪...‬‬
‫– כאב‪ ,‬סיבוכים‪ ,‬מוות‪ ,‬תפקוד‬
‫עתידי‪ ,‬השלכות משפחתיות‬
‫ועוד‬
‫• כשיש הדחקה לרוב הפחד‬
‫יוצא ככעס כלפי‪:‬‬
‫– משפחה (אהובה)‪ ,‬צוות רפואי‪,‬‬
‫עצמי‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫אספקט רגשי של ניתוח לב – אחרי‬
‫ספר "הלב" ע"מ ‪279‬‬
‫תגובות פסיכולוגיות עיקרית‪:‬‬
‫– הלם!!! בעיקר בחדר ההתאוששות‪.‬‬
‫– הדחקה‪ ,‬הכחשה‪ ,‬זלזול‬
‫– כעס‬
‫– פחדים וחרדות‬
‫– דיכאון‬
‫– הסתגרות‪ ,‬חוסר אונים‪ ,‬עצב‬
‫– שינויי מצב רוח‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫מה מייחד את התגובה הרגשית לניתוח לב‬
‫מניתוח אחר?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫איבר חשוב‬
‫נסתר‬
‫מחלה מסוכנת‬
‫עלול לקרות בפתאומיות‬
‫מחלה ללא פתרון‬
‫שינויים קוגניטיביים ורגשיים‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫מדוע כל אדם מגיב אחרת?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אופן האירוע‬
‫השלכות אישיות הצפויות מהאירוע‬
‫תמיכה‬
‫מאפייני אישיות‬
‫גיל‬
‫עוצמת האירוע הפיזי?‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫מי עוד מושפע מהאירוע?‬
‫• בן‪/‬בת זוג‬
‫• משפחה‬
‫• ילדים‪/‬נכדים‬
‫• חברים‬
‫=> "כשמישהו יקר לך עובר אירוע לב" – ספר "הלב" ע"מ ‪.132‬‬
‫תגובות שונות מהסביבה הקרובה‪:‬‬
‫• תמיכה "טכנית"‬
‫• הגנת יתר‬
‫• דחיפת יתר‬
‫• שילוב הדפוסים‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫שיקולים‪ :‬ניתוח מעקפים או צנתור‬
‫(או תרופות)‬
‫• עלות‬
‫• סבל‪ ,‬כאב‬
‫• תופעות לוואי קלות‪/‬מסוכנות‬
‫• סתימה חוזרת‬
‫• האם אפשר צנתור‪ /‬האם אפשר ניתוח?‬
‫• דיבייטים מרתקים ומבדרים מטקס האוסקר של‬
‫המצנתרים‪ PCI :‬או ‪ ,CABG‬ו‪ DES-‬או ‪BMS‬‬
‫‪http://www.israel-heart.org.il/cardioscar.htm‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫תרופות‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דיגיטליס‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫(מעלי צמח האצבעונית)‬
‫מנגנון‪ :‬שיפור יכולת ההתכווצות של שריר הלב ע"י זירוז תהליכים‬
‫כימיים בשרירים האחראים על כיווצו‪ ,‬שיפור ניצולת החמצן בשריר‬
‫הלב‪ ,‬האטת מעבר הגירוי החשמלי‪.‬‬
‫אינדיקציות‪ :‬אי ספיקת לב‪ ,‬חולשת שריר הלב‪ ,‬הפרעות קצב‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬תפקוד כליות לא תקין יביא להפרשה מופחתת‬
‫של התרופה=> בעיה במינונים‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬מינון מעט מוגבר עלול לגרום לתופעות יחסית קשות‪:‬‬
‫חוסר תיאבון‪ ,‬בלבול‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשול‪ ,‬ירידה‬
‫בקצב הלב‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬מגביר הפרשת מגנזיום מהגוף‪ .‬יתכן שחוסר מגנזיום‬
‫מגביר את רעילות התרופה‪ .‬להרחיק שעתיים אם לוקחים בתוסף‪.‬‬
‫רעילות מוגברת כשרמת האשלגן נמוכה (לאי ספיקה לרוב נותנים‬
‫במקביל למשתנים‪ .)...‬להימנע ממיץ אשכוליות‪ ,‬ליקוריץ רגיל‪.‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬דיגוקסין‪ ,‬דיגיטוקסין‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫ניטרטים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪:‬פגיעה ביכולת השרירים בדפנות כלי הדם להתכווץ‪.‬‬
‫השפעה עיקרית על שרירים חלקים (לא רצוניים)‪.‬‬
‫אינדיקציות‪ :‬תעוקת חזה‪ ,‬מניעה מראש של תעוקת חזה‪,‬‬
‫בזמן התקף לב‪.‬‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬בעיות בבלוטת המגן‪ ,‬גלאוקומה‪.‬‬
‫ויאגרה = סכנת חיים‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬יחד עם תרופות להורדת יל"ד עשוי לגרום‬
‫לירידות קיצונית בלחץ הדם‪.‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬ניטרוגליצרין‪ ,‬מונוקורד‪ ,‬איזיקט‪,‬‬
‫איזוקרדיד‪ ,‬מונולונג‪ ,‬קורדיל‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫סטטינים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬מעכבות אנזים הכרחי בהפיכת חומצות שומן לשומן בכבד‪.‬‬
‫הדבר מביא לירידת רמות הכולסטרול‪.‬‬
‫אינדיקציות‪ :‬כולסטרול גבוה‪.‬‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬זהירות אצל הסובלים מאבנים בכיס המרה וחולי‬
‫כבד‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬עליית אנזימי כבד‪ .‬הפרעות עיכול‪ .‬נוירופתיה‬
‫ברגליים‪ ,‬כאבי שרירים ברגליים‪ .‬ערפול ראייה‪ ,‬אינסומיה‪ ,‬כאבי‬
‫ראש‪ .‬קטרקט‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬הורדת ‪ .Q10‬הגברת פעילות של תרופות נוגדות‬
‫קרישה‪ .‬להימנע ממיץ אשכוליות‪.‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬סימוביל‪/‬סימבקור‪ ,‬ליפידל‪ ,‬ליפיטור‪ ,‬קרסטור‬
‫"סטאטינים‪ ,‬כאבי שריר ו ‪" "Q10‬סטאטינים חדשים מאטים התקדמות" ; "למה התרופות לא עובדות"‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫מניעת ספיגת הכולסטרול במעי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬מניעת ספיגה וכניסת כולסטרול למערכת הדם‬
‫אינדיקציות‪ :‬כולסטרול גבוה‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬פיבראטים – אין מספיק מידע‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬לאזטרול אין פגיעה בספיגת ויטמינים‬
‫מסיסי שומן‪ .‬כאבי בטן‪ ,‬שלשול‪ ,‬עייפות‪ ,‬דלקת בלוע‪,‬‬
‫סינוסיטיס‪ ,‬כאבי מפרקים‪ ,‬כאבי גב‪ ,‬שיעול‬
‫אינטרקציות‪ :‬להרחיק שעתיים מסותרי חומצה‪ .‬אזטרול‪:‬‬
‫להרחיק ‪ 4‬שעות מתרופות המשפיעות על מלחי מרה‪.‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬אזטרול‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫חוסמי בטא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬החומר נקשר לרצפטורים מסוג בטא => חסימה חלקית של‬
‫פעילות הורמוני הדחק – אדרנלין ‪ +‬נורואדרנלין => האטת‬
‫המערכת הסימפטטית => האטת קצב הלב‪ ,‬כוח התכווצות הלב=>‬
‫הורדת עומס משריר הלב‬
‫אינדיקציות‪ :‬תעוקת חזה‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬קצב לב מהיר ו‪/‬או לא סדיר‪,‬‬
‫אחרי אירוע לב (הקטנת נזק) ?! לפעמים גם למיגרנות‪,‬‬
‫היפרתירואיד וחרדה‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬אסטמה‪ ,‬ברונכיטיס‪ ,‬סוכרת?‪ ,‬הריון‬
‫תופעות לוואי‪ :‬החמרת אי ספיקת לב‪ .‬ירידת לחץ דם מוגזמת‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬תחושת התעלפות‪ ,‬אין אונות‪ .‬גם אינסומיה‪ ,‬דכאון‪,‬‬
‫פגיעה באספקת הדם לרגליים ולידיים‪ .‬השמנה‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ ,q10 :‬סידן פוגע בתרופה => לקחת בהפרש שעתיים‪.‬‬
‫– תוספת ‪ ,Q10‬ל‪-‬קרניטין הגבירה את יעילות התרופה‬
‫• תרופות נפוצות‪ :‬נורמלול‪ ,‬נורמיטן‪ ,‬דימיטון‪ ,‬דרלין‪ ,‬קונקור‪ ,‬לופרסור‪,‬‬
‫סוטקור‬
‫"חוסמי בטא הורדו מקו ראשון בבריטניה"‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫מעכבי ‪ACE‬‬
‫‪angiotensin converting enzyme‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬חסימת האנזים המזרז ייצור אנגיוטנסין ‪ ,2‬הגורם לכיווץ כלי‬
‫הדם‪ .‬התרופה תורמת להרחבת כלי הדם‪ ,‬הורדת לחץ הדם ושיפור‬
‫זרימת הדם בכלי הדם‬
‫אינדיקציות‪ :‬תרופה ותיקה ליתר לחץ דם‪ .‬אי ספיקת לב‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬זהירות מיוחדת לסובלים מבעיות בכבד או‬
‫בכליות‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬סחרחורת‪ ,‬כאב ראש‪ .‬שיעול‪ ,‬פריחה‪ ,‬שלשול‪,‬‬
‫התכווצויות שרירים‪" .‬העלאת הומוציסטאין"‬
‫אינטרקציות‪ :‬מעלה רמות ליתיום בדם‪ .‬רמות גבוהות מדי של‬
‫אשלגן יחד עם תוסף אשלגן או משתנים משמרי אשלגן‪NSAIDS .‬‬
‫עלולים להפחית את השפעת התרופה‪ .‬איבוד אבץ ( ‪capoten,‬‬
‫‪ .)inhibace‬להימנע מתוספת אשלגן וארגינין‪.‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬וזופריל‪ ,‬אינהיבייס‪ ,‬טריטאס‪ ,‬וסקייס‪ ,‬קונברטין‪,‬‬
‫קפוטן‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫חוסמי תעלות סידן‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬חסימת מעבר הסידן בתעלות אל השרירים בעורקים‪ .‬אי‬
‫מעבר הסידן מגביל את יכולת התכווצות העורקים=> הרחבת‬
‫העורקים‪.‬‬
‫אינדיקציות‪ :‬תעוקת חזה‪ ,‬הורדת לחץ דם‪ ,‬אי ספיקת לב‪ ,‬הפרעות‬
‫קצב‪.‬‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬זהירות כשיש בעיות כבד וכליה‪ .‬לא בזמן הריון‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬סחרחורת‪ ,‬סומק‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בצקת ברגליים‪,‬‬
‫בחילה‪ ,‬עצירות וחולשה‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬כנראה סידן וויטמין ‪ D‬פוגע ביעילות התרופה‪.‬‬
‫"להימנע מ‪:‬מיץ אשכוליות‪ ,‬תוספי סידן‪ ,‬ויטמין ‪ ,D‬גינגקו‪ ,‬ליקוריץ‬
‫רגיל‪ .‬תוספת פולית ו ‪ B6‬הגבירה את יעילות התרופה"‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬אוסמו‪-‬אדלט‪ ,‬ורפרס‪ ,‬איקאפרס‪ ,‬פנדיל‪ ,‬נורווסק‪,‬‬
‫דילטאם‪ ,‬איקאקור‪.‬‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫משתנים‬
‫תיאזידים‪ ,‬משתני לולאה‪ ,‬משמרי אשלגן‪ ,‬אוסמוטיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬הגברת הוצאת נוזלים מהגוף דרך הכליות במנגנונים שונים‬
‫=> הורדת בצקות‪ ,‬הקטנת נפח הדם=> שיפור פעולת הלב‪ ,‬הורדת‬
‫לחץ דם‬
‫אינדיקציות‪ :‬יתר לחץ דם‪ ,‬אי ספיקת לב‪ ,‬תסמונת נפרוטית ועוד‬
‫קונטראינדיקציות‪:‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬ירידה באשלגן‪ ,‬העלאת חומצה אורית (גאוט)‪,‬‬
‫העלאת רמת הסוכרת בדם‪ .‬התכווצויות רגליים‬
‫אינטרקציות‪ :‬איבוד מינראלים‪ ,‬בעיקר‪ :‬אשלגן‪ ,‬כרום‪ ,‬מגנזיום‪.‬‬
‫‪ NSAIDS‬עלולים להפחית את יעילות התרופה‪ .‬סטרואידים=‬
‫החמרת איבוד האשלגן‪ .‬הגברת פעילות הליתיום‪.‬‬
‫– משתני לולאה‪ :‬סידן‪ ,‬פולית‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬סודיום‪ ,‬תיאמין‪ ,‬אבץ‬
‫– תיאזידים‪ :‬פולית‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬סודיום‪ ,‬תיאמין‪.‬‬
‫• תרופות נפוצות‪ :‬דיזותיאזיד‪ ,‬פוסיד‪ ,‬פאמיד‪ ,‬אסידרקס‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫דילול דם ונוגדי קרישה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬מניעת הצמדות טסיות‬
‫אינדיקציות‪ :‬מניעה משנית ‪ /‬ראשונית? אחרי התקף לב‪,‬‬
‫אחרי השתלת סטנט‪.‬‬
‫קונטראינדיקציות‪ :‬ילדים מתחת לגיל ‪(12‬מחלת ריי)‪,‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬דימום יתר‪ .‬כיב במערכת העיכול‪ .‬בחילה‪,‬‬
‫הקאה‪ ,‬הפרעות עיכול‪ ,‬קוצר נשימה‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬תוספים מדללי דם‪ :‬אומגה ‪?E ,Q10 ,3‬‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬אספירין (מיקרופירין‪ ,‬קרטיה ועוד)‪,‬‬
‫פלאביקס – חדש‬
‫"אספירין וסיכון תמותה לבבי וכללי בנשים"‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫נוגדי קרישה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון‪ :‬הפרעה למנגנון הטבעי של קרישת הדם‬
‫אינדיקציות‪ :‬הפרעות קצב (פרפור עליות)‪ ,‬ניתוח‬
‫שסתומים (מסתם מלאכותי)‪ ,‬ניתוח מעקפים?‬
‫סכנה מוגברת לשחרור קרישי דם‬
‫קונטראינדיקציות‪:‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬דימומים‪ .‬איבוד תיאבון‪.‬‬
‫אינטרקציות‪ :‬תרופות רבות‪ .‬מזונות המכילים‬
‫ויטמין ‪ .K‬תוספים המשפיעים על דילול הדם!!!‬
‫תרופות נפוצות‪ :‬קומאדין‪ ,‬הפארין‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬
‫תרופות ‪ -‬כללי‬
‫• תרופות הגורמות להשמנה‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫סוכרת‬
‫חוסמי בטא‬
‫סטרואידים‬
‫אנטידיכאוניות‬
‫אני פסיכותיות‬
‫אנטי אפילפטיות‬
‫• "נוגדי דלקת מגבירים סיכון ללב"‬
‫• "תופעות לוואי מתרופות – סיבה חשובה לתחלואה"‬
‫אופיר פוגל‪ ,‬נטורופת‪050-5795155 ,‬‬
‫‪www.heartcenter.co.il‬‬