דגלים אדומים ברפואה פנימית , קרדיולוגיה ועוד אופיר פוגל ראש תחום נטורופתיה - שיר"מ אופיר פוגל , נטורופת .050-5795155 www.heartcenter.co.il תיאור מקרה • • • • • פרטים : בת ,46 נ' ,2+ סגנית מנהלת סניף.
Download ReportTranscript דגלים אדומים ברפואה פנימית , קרדיולוגיה ועוד אופיר פוגל ראש תחום נטורופתיה - שיר"מ אופיר פוגל , נטורופת .050-5795155 www.heartcenter.co.il תיאור מקרה • • • • • פרטים : בת ,46 נ' ,2+ סגנית מנהלת סניף.
Slide 1
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 2
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 3
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 4
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 5
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 6
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 7
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 8
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 9
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 10
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 11
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 2
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 3
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 4
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 5
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 6
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 7
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 8
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 9
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 10
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
Slide 11
דגלים אדומים ברפואה פנימית,
קרדיולוגיה ועוד
אופיר פוגל
ראש תחום נטורופתיה -שיר"מ
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
תיאור מקרה
•
•
•
•
•
פרטים :בת ,46נ' ,2+סגנית מנהלת סניף בנק .ראשל"צ
ת.ע .מזה חודשיים חולשה גדולה ,קושי בתפקוד וריכוז
בעבודה .מוחמר ב"רגעים קשים" בעבודה ,מוקל מעט
בסופ"ש .כימיה תקינה ,תפקודי בלוטה תקינים.
סקירת מערכות :מחזור תקין ,משקל תקין ,מעט
קושי בנשימה וכאב בטן עליונה לאחר ארוחת צהריים,
יציאות תקינות ,חושים תקינים ,שלד ועור תקינים.
הרגלי חיים :פעילות גופנית 3בשבוע (פלדנקרייז) .ישנה
8שעות אבל לאחרונה קושי בהירדמות .תפריט ישראלי
טיפוסי.
מצב רגשי :לאחרונה דאגות רבות בשל העתיד
התעסוקתי.
האם מותר לנו לטפל?
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
אנגינה פקטוריס
•
•
•
•
•
תחושה של לחץ ,של מלאות,
או של מתח מתחת לעצמות
בית החזה.
תחושה של התכווצות ,של
כבדות או של שריפה,
המתפשטת לעיתים גם
לצוואר ,לגרון ,לכתף וליד,
הנמשכת בדר"כ 1-2דקות אך
עלולה להימשך גם 15דקות.
מורגשת הקלה בתופעות
הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית
ו/או נפשית)
שונות גדולה בין אנשים.
ישנה גם איסכמיה שקטה
(בעיקר סכרתיים).
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
התקף לב
•
•
•
•
•
•
•
כאב עז ולוחץ במרכז בית
החזה שאינו שוכך במנוחה
העשוי להקרין לאזור הגב,
הבטן ,זרוע שמאל או אפילו
לכיוון הצוואר והלסת (עלול
לדמות כאב שיניים עז).
בחילות ולעיתים הקאות ו/או
שלשול
כאב מתמשך בבטן עליונה
הזעות וחולשה כללית
קוצר נשימה
תחושת חדלון
אצל נשים בעיקר :קוצר
נשימה ,חולשה ועייפות.
כאבים בחזה רק ב – 50%
מהמקרים!!!
www.heartcenter.co.il
תעוקת חזה
• מוחמרת במאמץ או
בסטרס או לאחר ארוחה
כבדה או בחשיפה לקור
• מוקלת במנוחה /הרפייה
• אופי :בעיקר לחץ
("מכבש")
• אינה מוחמרת במגע ישיר
ו/או תנועה מיוחדת.
מועקה בחזה
• מוחמרת בסטרס /דאגות
/חרדות
• מוקלת במאמץ
• אופי :בעיקר שורף/צורב
• אם ישנה הקרנה – לרוב
נקודתית.
• משתנה בנשימה עמוקה /
שינויי תנוחה /שיעול
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים
.1
.2
.3
אובדן משקל משמעותי :הפחתה של 5%מהמשקל בתוך חודש או
10%בתוך 6־ 12חודשים ,שאינה נובעת מדיאטה ושאין לה הסבר
אחר ,עלולה להוות ביטוי לרשימה ארוכה של בעיות בריאות ,בהן מחלה
דלקתית ,עודף פעילות של בלוטת התריס ,סכרת לא מאוזנת ,גידול
סרטני ,דיכאון או בעיה הגורמת להפרעה בספיגת רכיבי תזונה.
חום ממושך שאינו יורד :חום של יותר מ־ 37.8מעלות צלזיוס הנמשך
יותר מ־7־ 10ימים מחייב התייחסות של רופא ,שכן הוא עלול להעיד על
זיהום סמוי שיכול לנבוע מסיבות רבות ,החל מדלקת בדרכי השתן
(בעייתי בעיקר בליווי כאבים באיזור הכליות) וכלה במצבים ממאירים או
מחלות אוטו אימוניות .בחום המלווה בצמרמורות או חום גבוה (יותר
מ־ )39.5יש להפנות רופא.
שינויים במצב ההכרתי :תחושת בלבול המופיעה בפתאומיות או
בהדרגתיות ,תחושה של חוסר אוריינטציה ,התנהגות אלימה פתאומית
או הופעת הזיות -התסמינים האלה יכולים להעיד על תהליכים
העלולים להיות מסכני חיים ,ולכן אם אחד מהם או יותר מופיעים ,יש
לפנות לרופא באופן מיידי .שינויים בהתנהגות או בהכרה עלולים
להיגרם כתוצאה מאירוע מוחי ,זיהומים ,פגיעות ראש ,סוכרת ,או
כתופעת לוואי של תרופות שונות ,בעיקר כשמדובר בתרופות חדשות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 2-
.4
.5
.6
קוצר נשימה :אם תחושת קוצר הנשימה אינה נובעת מגודש רגיל באף
או מופיעה לאחר או בזמן אימון גופני ,היא עלולה לאותת על בעיית
בריאות הקשורה לריאות ,למערכת הדם או ללב .כדאי לשים לב אם
תחושת קוצר הנשימה מלווה גם בסימפטומים קרדיאלים נוספים .גם
התקף אסמטי יוצא דופן שלא מגיב לטיפול רגיל -למיון! (אפשר למות
מהתקף אסטמה)
שינויים בהרגלי היציאות :שלשול ממושך שהופיע פתאום ,גם אם אינו
עז ,עצירות או שלשולים ועצירות לסירוגין הנמשכים יותר משבועיים,
מחייבים פנייה רופא (אלא אם כן הסיבה לכך ברורה) .לחלופין ,שינוי
אקוטי ,כגון שלשול עז המלווה בחום או ביציאה דמית ,מחייב פנייה
לרופא בהקדם .שינויים בהרגלי היציאות עלולים להעיד על זיהום
חיידקי ,או על זיהום שמקורו בווירוס או בטפיל מעיים .סיבות אחרות
עלולות להיות מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי.
נפיחות ,חום או אודם במפרקים :תסמינים אלה עלולים להופיע במצב
של זיהום חיידקי במפרקים והם מחייבים פנייה לטיפול בהקדם כדי
למנוע מהחיידק להתפשט לאזורים נוספים (בעיקר בצעירים פעילים
מינית -דלקת פרק מגונוריאה) .גורמים אחרים עלולים לכלול מחלת
גאוט או סוגים מסוימים של מחלות מפרקים כגון .RA
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 3 -
.7אובדן זמני של ראייה ,יכולת דיבור או שליטה בתנועה שנמשכים כמה
דקות :התסמינים הבאים עלולים להעיד על CVAאו על ,TIAומחייבים
פנייה מיידית לחדר המיון :חולשה פתאומית או תחושת נימול בפנים,
בזרועות ,ברגליים או בצדי הגוף; ערפול או אובדן ראייה פתאומיים; אובדן
היכולת לדבר או קשיים בדיבור או בהבנת הדיבור; כאב ראש דמוי "רעם";
סחרחורת פתאומית ,חוסר יציבות או נפילה.
.8הבזקי אור :הופעה פתאומית של הבזקי אור או נקודות שחורות בשדה
הראייה עלולה לאותת על התחלה של קרע ברשתית והיפרדות הרשתית.
במקרה כזה נדרש טיפול מיידי כדי להציל את הראייה .הבזקי אור יכולים
להוות עדות לפגיעה בעין או לפעמים לאפילפסיה .פלשים של אור יכולים
להופיע כאאורה (נצנוצים או טשטוש הראייה) כתוצאה ממיגרנה אך גם
במצבים של יתר לחץ דם.
.9בטן מלאה ורצון להקיא :תחושת מלאות מוקדמת מהנורמלי לאחר
אכילה מועטה ,בחילה קבועה ורצון להקיא או קושי בבליעה הנמשכים
כמה שבועות ,מהווים אותות אזהרה המחייבים בדיקת רופא ,בעיקר אם
הם חמורים ומלווים בתסמינים נוספים ,כגון ירידה במשקל וחום .יש
גורמים אפשריים רבים לתסמינים אלה ,החל מזיהום וכלה במחלות סרטן
בלבלב ,בבטן או בשחלות .קושי בבליעה – לשלול סרטן ושט.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
סיכום דגלים אדומים 4 -
.10כאבי ראש שונים מהתבנית המוכרת :כאבי ראש הם תלונה שכיחה
מאוד ,וכמובן שלא כל כאב ראש מצריך פנייה לרופא .אך אם מופיע כאב
חריג ,ובעיקר אם הוא מלווה בתסמינים נוספים ,בהם הפרעות ראייה,
שינוי במצב ההכרה ,חום ,צוואר נוקשה ,קשיים בדיבור ואם הוא מופיע
לאחר פציעת ראש ,יש לפנות בהקדם לחדר המיון .כאבי ראש המלווים
בתסמינים אלה עלולים להיות תוצאה של שבץ מוחי ,דלקת עורקים
(ארתריטיס) ,דלקת קרום המוח ,גידול במוח ,מפרצת במוח או דימום
מוחי לאחר טראומה.
.11בטן אקוטית :כאבי בטן עזים ,המוחמרים במגע ישיר (גם בריבאונד)
ו/או הבאים בגלים ,ובעיקר עם מלווים בעצירות חדשה ללא סיבה מובנת
אחרת ,מחייב הפנייה לרופא .סימפטומים אלה עלולים להעיד על דלקת
חריפה בתוספתן ,דלקת חריפה אחרת בחלל הבטן ו/או דוירטיקולוזיס.
.12אינטראקציות עם תרופות :נושא רחב ובעייתי .לשים לב בעיקר למדללי
דם חזקים (קומאדין/פלאביקס) .להיזהר מאוד לא להמליץ/לרמוז
להפחית תרופות השומרות על איזון עדין של מערכות בגוף כמו תרופות
לאיזון הפרעות קצב ,לחץ דם ,סוכרת ,פסיכיאטריות.
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים אורטופדיה
•
•
•
•
•
•
•
•
•
צליעה לסירוגין – spinal stenosis
כאב לא ברור /ממושך ללא אבחנה
אי שליטה על סוגרים
כאב במרכז הגב – סכנה לאאורטה/מפרצת
תחושת שריפה או אי נוחות בצד אחד או דו"צ
אי תחושה דופק פריפיראלי
פציעה או חבלה פתוחה עם סכנה לספסיס
כאב מקרין לאשכים או לפי הטבעת – בעיה אורולגית
כאב חזק באיזור הכליות
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים אדומים -אונקולוגיה
•
•
•
•
•
•
שונות גבוהה ! חוסר ספציפיות!
שינויי בהרגלי היציאות
דם בצואה או בשתן
שינוי בגודל או צבע של נקודת חן קיימת
ממצאים חריגים/תחושות חריגות בשד
בעיות עיכול או קושי בבליעה
שיעול או צרידות שאינם חולפים
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il
דגלים צהובים
•
•
•
•
•
ניסיונות או כוונות אובדניות
חוסר קשר סביר עם המציאות.
– דלוזיות (מחשבות שווא – פראנואידליות ,רדיפה ,מגלומניות
מחשבות יחס ועוד)
– אילוזיות (הפרעה בתפיסה – הכיסא נראה ענק)
– הלוצינאציות (הפרעה בתפיסה ללא קשר למציאות) .שמיעה,
ראיה ,ריח ,טעם ,מישוש.
מידע על אלימות /התעללות פיזית /מינית
מצב הכרתי ו/או רגשי אשר אינו מאפשר לאדם לנהל אורח חיים
בסיסי תקין (הגיינה ,כספים ,תקשורת בסיסית עם אנשים ,שמירה
על בריאות פיזית של האדם או סביבתו/משפחתו).
מחלה פסיכיאטרית לא מטופלת/מאובחנת :סכיזופרניה ,דו-קוטבי
אופיר פוגל ,נטורופת .050-5795155
www.heartcenter.co.il