Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας

Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ Διευθυντής Καθ. Κατσίκας Βασίλειος

• Άνδρας 62 ετών, ασυμπτωματικός, χωρίς συνοδά προβλήματα υγείας, με αρνητική DRE και PSA 11,3ng/ml. Τι προτείνουμε; 1. Επανάληψη του PSA μετά από θεραπεία με κινολόνη για 4 εβδομάδες 2. Επανάληψη του PSA μετά από 6 εβδομάδες 3. Βιοψία προστάτη

• Νέο PSA 13,2ng/ml. Τι από τα παρακάτω χρειαζόμαστε πριν από προχωρήσουμε σε βιοψία; 1. PSAV 2. Free/total PSA 3. PSADT 4. PCA3 5. Τίποτα από τα παραπάνω

• Ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία (Prostate Volume = 54cc). Τι είδους πρότυπο βιοψίας θεωρείται καλύτερο; 1. Sextant 2. Octant 3. 10-core 4. >12-core

• O ουρολόγος που την πραγματοποιεί κατά την δακτυλική εντοπίζει σκληρία και στους δυο λοβούς (cT2c? cT3?). Βιοψία από τις σπερματοδόχους κύστεις πρέπει να γίνει; Από την μεταβατική ζώνη; 1. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 2. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 3. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη 4. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη

• Με τι μέσα θα γίνει η καλύτερη τοπική σταδιοποίηση του όγκου (T stage); 1. CT scan 2. Color Doppler TRUS with contrast enhancement 3. e-MRI or MRSI 4. DRE + TRUS

• Αποτέλεσμα βιοψίας: Αδενοκαρκίνωμα 6/6 ιστοτεμάχια ΔΕ και 2/6 ΑΡ με Gleason Score 7 (4 + 3). Πριν τη θεραπεία σε ποιές άλλες απεικονιστικές εξετάσεις πρέπει να υποβάλλουμε τον ασθενή μας; 1. Abdominal CT 2. Bone Scan 3. Abdominal CT + Bone scan 4. Τίποτα από τα παραπάνω

• Ο ασθενής μας είναι ένας ασθενής (MRI ευρήματα = cT2c): 1. Χαμηλού κινδύνου 2. Ενδιάμεσου κινδύνου 3. Υψηλού κινδύνου 4. Πολύ υψηλού κινδύνου

• Ποια θεωρείται ιδανική θεραπεία για τον ασθενή μας; 1. Ριζική προστατεκτομή 2. Βραχυθεραπεία 3. Ακτινοθεραπεία 4. Πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός

• Κατά την ριζική προστατεκτομή, θα υποβάλουμε τον ασθενή μας σε λεμφαδενεκτομή; 1. Όχι 2. Ναι, περιορισμένη 3. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 15 λεμφαδένων 4. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 20 λεμφαδένων

• Ο ασθενής μας είναι κατάλληλος για nerve sparing RP; 1. ΝΑΙ 2. ΟΧΙ

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΤΑΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΜΑΣ ΕΛΕΓΧΟ pT2c, pNo, Mo

• Τί από τα παρακάτω θεωρείται σωστό για το follow-up του ασθενή μας; 1.

2.

3.

4.

Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.4ng/ml Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml (2 συνεχόμενες μετρήσεις) Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0,2ng/ml από το nadir

• Ο ασθενής μας για 3 χρόνια έχει μηδενικό PSA. Έκτοτε, παραμένοντας ασυμπτωματικός, το PSA αρχίζει αργά αν αυξάνει (PSADT 13,4 μήνες). Πιθανόν πρόκειται για: 1. Τοπική υποτροπή 2. Συστηματική υποτροπή

• H κατάλληλη πλέον θεραπεία για τον ασθενή μας είναι: 1. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) όταν το PSA > 2ng/ml 2. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) πριν το PSA > 0,5ng/ml 3. Ορμονική θεραπεία 4. Συνδυασμός ορμονικής θεραπείας και ακτινοθεραπείας

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ ΠΛΕΟΝ ΕΙΝΑΙ 67 ΕΤΩΝ, ΜΕ PSA < 0.1 ΑΛΛΑ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ…