Transcript XRT for prostate cancer

Γεώργιος Δ. Ηλιάδης
Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος
Περίπτωση Α:
Ασθενής με Ca προστάτη, ηλικίας 75 ετών,
χωρίς άλλα προβλήματα
Στάδιο: Τ2α Gleason 6 PSA 8 ng/ml
Low risk: T1 – T2a
& Gleason score 2 – 6
& PSA < 10 ng/mL
Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς
γίνεται προσαρμογή του προσδόκιμου
10ετία
Ζώντες:
╬ CaP :
╬ άλλο:
30 %
22 %
48 %
Albertsen et al. JAMA 1998
Θεραπευτικές επιλογές
Παρακολούθηση (Watchful waiting)
ή
Ακτινοθεραπεία
Ριζική Προστατεκτομή
↑ ηλικίας  ↑ παρενεργειών
(ακράτεια, στυτική δυσλειτουργία)
?
?
Τι είδους α/θ ;
3D – CRT ή IMRT (Δόση ≥ 70 Gy)
ή
βραχυθεραπεία
Περιορισμοί Βραχυθεραπείας
Αντενδείξεις
• Πολύ μεγάλος (> 60 gm) ή πολύ μικρός (<15-20
gm) προστάτης
• Αποφρακτικά συμπτώματα (IPSS score > 15)
• προηγούμενη TUR-P
Παρενέργειες
Απόφραξη, ακράτεια, αιμορραγία : ↑ ποσοστό
στους ηλικιωμένους (Chen, D’Amico et al. JCO 2006)
Περίπτωση Β:
Ασθενής με Ca προστάτη, ηλικίας 70 ετών.
Στάδιο Τ2 b Gleason 7 PSA 15 ng/ml
Intermediate risk:
T2b-T2c ή
Gleason score 7 ή
PSA 10-20 ng/mL
10ετία
Ζώντες:
╬ CaP :
╬ άλλο:
22 %
36 %
42 %
Albertsen et al. JAMA 1998
Θεραπευτικές επιλογές
• Παρακολούθηση (Watchful waiting)
• Ριζική προστατεκτομή
↑ ηλικίας  ↑ παρενεργειών
• Ακτινοθεραπεία
Guidelines on Prostate Cancer
European Association of Urology 2007
“…However, it is worth pointing out that increasing
comorbidity with increasing age substantially
decreases the actual risk of dying from localized CaP
in men over the age of 70 years…”
T2 CaP
“…However, in an older patient or one with
clinically significant co-existing conditions,
radiation therapy could be the best option…”
Walsh, NEJM 2002
Τι είδους ακτινοθεραπεία ;
• Βραχυθεραπεία
• 3D – CRT ή IMRT ± βραχυθεραπεία
± 6 mo ADT
D’Amico et al. JAMA 2004
↑ % επιβίωσης & επιβίωσης χωρίς ADT διάσωσης
↓ θνησιμότητας από CaP
RT + ADT
After a median follow-up of 4.5 years, patients
randomized to receive 3D-CRT plus ADT had a
significantly higher survival rate (p = 0.04), lower
CaP-specific mortality rate (p = 0.02), and a higher
survival rate free of salvage ADT (p = 0.002)
D’Amico A, Manola J, Loffredo M, Renshaw AA, DellaCroce A, Kantoff
PW. 6-month androgen suppression plus radiation therapy vs radiation
therapy alone for patients with clinically localized prostate cancer; a
randomized controlled trial. JAMA 2004;292(7):821-827.