Transcript Les hémorroïdes

LES HEMORROIDES:
Pr F-Z Ajana
Service Médecine « C »
Hopital Ibn Sina
Rabat
www.medecinec.com
INTRODUCTION:
 Cause fréquente de consultation en
proctologie.
 = formations vasculaires complexe
normalement présentes chez tout individu.
Mais, si manif. clinique  Maladie
hémorroïdaire
I- ETIOPATHOGENIE ET
PHYSIOPATHOLOGIE:
 Prévalence variable: 4,4 à 86 %.
 Sexe ratio= 1. < 30 ans
 Facteurs déclenchant: nombreux:
-trouble de transit**(constipation, diarrhée)
-alcool, épices, café ( individuel)
-facteurs hormonaux ( grossesse, pré-menst)
–certains sports ou métiers, hérédité
 Diagnostic = exclusion.
 Pathogénie = multifactorielle.
PHYSIOPATHOLOGIE:
Fac vasculaire
 débit art
↓
M e jeu des shunts
Thromboses
fac mécanique
fragilisation
altérat tissu de soutien
de muqueuse ←
fibroélastique
Hémorragies
dilacération du tissu de soutien
Prolapsus
II- DIAGNOSTIC:
 1 Symptomatologie:
* Rectorragies:
* Douleurs: sensation de gêne,
pesanteur, gonflement interne; parfois crise
aiguë (thrombose)
* Prolapsus: localisé ou circulaire,
provoqué ou spontané, réductible ou non.
Parfois associé à un suintement glairosanglant (prurit)
II- DIAGNOSTIC:
 2 Examen clinique:

ex. proctologique: inspection+ TR + Anuscopie :
- Marisques
- hémorroïdes internes
- complications: thrombose ( externe, interne).
Prolapsus des H. internes
 3 Classification:
*stade 1: H congestives non prolabées
*stade 2: H prolabent à l’exonération et se réintègrent
spontanément
*stade 3: H ne se réintègrent que manuellement
*stade 4: H tjrs prolabées
III- TRAITEMENT:
 « Réserver aux hémorroïdes symptomatiques »
 1- Règles hygièno diététiques: toujours respecter :
régulariser transit; respecter les susceptibilités
individuelles.
 2- Traitement médical:
*local: suppositoire, pommade: titanoreine®,
proctolog®…
*général:
+ les anti inflammatoires: surgam®, profined®…
+ les phlébotoniques: Daflon®,Velitène®,
Cyclo3®,…
+ les antalgiques: Paradex®, codoliprane®,…
III- TRAITEMENT:
-3 traitement instrumental
 but: fixer en le renforçant, le tissu de
soutien des paquets.
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Injections sclérosantes: Kinurea-H®
Photo coagulation à l’infrarouge (+)
Ligature élastique (+)
Cryothérapie
Électrocoagulation
III- TRAITEMENT:
– 4/ traitement chirurgical:
+ Excision en cas de thrombose simple
+ hémorroidopexie: Longo ++
+ Hémorroidectomie ( 10%)
*pédiculaire: Milligan Morgan+++
*circulaire: Whitehead ( abandonnée)
CONCLUSION:
 Maladie Hémorroïdaire= pathologie
fréquente.
 Diagnostic+ = facile mais si rectorragie
DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
 Traitement = 1ère intention médical+/instrumental. La chirurgie doit être indiquer
comme dernier recours.