PROCTOLOGIE PRATIQUE

SEMIOLOGIE

• • • • 1)

DOULEUR Horaire Caractère Rapport/Selles Mode d’Apparition

• • • • •

2) RECTORRAGIE Superficielles Mélangées Isolées /. Selles Périodique…

SEMIOLOGIE

• • • 3) PRURIT Horaire Périodicité Associé à : colopathie, diabète, allergie • • • 4) ECOULEMENT Suintement Pus Glaires 5) TROUBLES TRANSIT

EXAMEN

Position génupectorale

• • • Inspection Toucher rectal Anuscopie

EXAMEN

HEMORROIDES

• Définition : Hypertrophie variqueuse du réseau hémorroïdaire interne • Cause :  Facteur familial  Age  Constipation • Clinique :  Gêne, pesanteur, difficulté à l’évacuation  Sang  Sensation de gonflement, majoré par vin blanc et épices • Complication :  Prolapsus

HEMORROIDES

• Traitement :  Médical  Instrumental (Grade 1 : Scléroses, Grade 2 : ligatures élastiques (avec variantes = cryothérapie, infrarouge…)  Chirurgical (Grade 3 : Milligan Morgan, Longo) • Prolapsus :  LE  MILLIGAN MORGAN  HEMORROIDOPEXIE

THROMBOSES

• Définition : Formation unique ou multiple de caillot dans le réseau hémorroïdaire externe, intra canalaire ou interne 80% patho anale?

• Cause : ??

Faits favorisants :  Troubles du transit  Orthostatisme  Sport  accroupie  Variation du taux hormonal

THROMBOSES

• Clinique : • Examen :  Douleur d’apparition rapide, continue, pesanteur, tiraillement, tension douloureuse  Saignement secondaire : soulage  Suintement  Boule bleue  Œdème  Parfois interne

THROMBOSES

• • Traitement :  Médical : AL…., antalgiques…  Chirurgical : exérèse dans les quatre premiers jours Forme particulière :  THV  Th oedématiée • Cicatrice :  Marisque

FISSURE

• 1- Diagnostic d’interrogatoire :  Douleur 1 à 2 heures après la selle  Sang  Constipation « Bouchon »  Constipation réflexe • 2- Examen :  1er temps : déplissage sinon contracture  Anesthésie locale 90 % à 12 heures 8% à 6 heures Sinon = traumatique ?

FISSURE

• 3- Traitement :   Laxatif paraffine Cicatrisants  Antalgiques   Pommade Trinitrine (NO) Toxine botulique  Sous fissuraire  Opération

ABCES-FISTULES

• 1- Causes : • 2 Sémio :  Infection papille  voisinage  collection  Plusieurs trajets : Supra Intra Extra  Sphincter  Fistulation peau Douleur  Continue, lancinante, pulsatile,  , intolérable   Insomniante,  fièvre

4. Traitement : • 1- Non médical = pas d’antibiotique :  Antalgiques  Dakin  Lancette • 2- Chirurgical : Mise à plat • 3- Exception = CROHN :  Trajets complexes  Traitement plus délicat

MESSAGES

• Importance de l’interrogatoire • Rigueur de protocole de l’examen proctologique • Ne pas évoquer une origine hémorroïdaire à la douleur anale • Une douleur insomniante est une urgence • Un saignement nécessite toujours une exploration

MISE AU POINT

• Hélicobacter  19 sortes  Plusieurs souches  Ilôts de pathogénicités « CAG » : réaction inflammatoire par interleukine  Cytokine VacA • Indication de l’éradication : 

Ulcères

 Lyphomes de MALT  Lésions histologique pré-cancéreuse  AINS • Risque d’aggravation du RGO :

MISE AU POINT

• RGO  Pyrosis   Manifestations ORL Traitement par IPP • Le plus souvent fonctionnel :  « Brûlures d’estomac »  « Mal à l’estomac » • Colite microscopique :