PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE
Download
Report
Transcript PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE
PATHOLOGIE
HEMORROÏDAIRE
et
FISSURE ANALE
Définitions
Hémorroïdes internes
= cavités sous-muqueuses remplies de sang
Hémorroïdes externes
= veines sous-cutanées qui drainent la marge
anale
La ligne pectinée sépare les HI des HE
PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané
Physiopathologie
de la maladie hémorroïdaire interne
Occlusion fine du canal anal
=> continence fine
Théorie mécanique
Théorie hémodynamique ou vasculaire
Facteurs de risque
Vie sédentaire
Âge entre 45 et 65 ans
Niveau social élevé
Facteurs alimentaires
Thrombose hémorroïdaire externe
Définition
Physiopathologie
Diagnostic positif => douleur anale
Confirmation diagnostique => examen proctologique
Thrombose hémorroïdaire externe
Évolution
Spontanément favorable
Marisque
Diagnostic différentiel
Pour la tuméfaction
Condylome acuminé
Prolapsus hémorroïdaire interne
Abcès de la marge anale
Cancer anal
Pour la douleur
Fissure anale
Thrombose hémorroïdaire interne
Thrombose H
interne
Thrombose H externe
prolapsus
Prolapsus hémorroïdaire interne
Abcès de la marge anale
Traitement
Antalgiques locaux et généraux
AINS
Régulateur de transit
Bain de siège tiède
Médicaux:
Chirurgicaux:
Excision de la thrombose H externe pour évacuer le
caillot
Thrombose hémorroïdaire interne
Diagnostic positif
Examens complémentaires
Traitement
Diagnostic positif
Rectorragies
Prolapsus hémorroïdaire
+ou- douleur anale
Prurit, suintement, procidence
Examen
TR
Examens complémentaires
Rectosigmoïdoscopie
Coloscopie
Traitement
Médical
Instrumental
Chirurgie => hémorroïdectomie
Ligature élastique
1-2 insertion de l’anneau de
caoutchouc sur le ligateur
3-4 saisie de l’H
5- projection de l’anneau à sa base
d’implantation
Ligature
Ligature
2 jours plus tard
Hémorroïdectomie
Fissure anale
Définition
Clinique
Examen
Diagnostic différentiel
Traitement
Définition
Ulcération en raquette du pecten,
longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane
pecten
Fissure en raquette
Clinique
Douleur anale
Constipation réflexe (+ou-)
Rectorragie (85%)
Examen
Ulcération superficielle à fond rosé ou
rougeâtre dite en raquette
Contracture douloureuse du sphincter anal
Diagnostic différentiel
Cancer de la marge anale à forme fissuraire
Chancre syphilitique
Herpès
Maladie de Crohn
Fissure anale du Crohn
Traitement
Régularisation du transit
Monoxyde d’azote
Toxine botulinique
Sphinctérotomie chimique
Anesthésie sphinctérienne
Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant
Médical
Chirurgie
Exérèse simple au bistouri électrique
Sphinctérotomie interne latérale
Anoplastie muqueuse