Transcript LA FISSURE ANALE

LA FISSURE ANALE
Pr F-Z Ajana
Service Médecine « C »
Hopital Ibn Sina
Rabat
www.medecinec.com
INTRODUCTION:
• la plus fréquente après les hemorroides
• = maladie autonome acquise
• = ulcération chronique et récidivante de
l’anus
• Diagnostic = clinique
• Mais: pathogénie encor discutés 
traitement mal élucidé!
I- ETIOPATHOGENIE:
• Sexe ratio = 1
• Adulte jeune: 20 – 50 ans pic: 39ans
• Souvent commissurale ou juxtapolaire
-postérieur: 73 à 90%
-antérieure: 10 à 16% ( 2 – 10/ femme)
-bipolaire: 2,6 à 4%
-latérale vraie: rare  toute fissure
latérale est à priori suspecte
I- ETIOPATHOGENIE:
• Pathogénie: plusieurs théories 2 actuellement les plus
impliquées:
- spasme sphinctérien: hypertonie sphinctérienne.
- nature ischémique de la fissure : les branches
terminales des artères rectales inférieures n’irriguent pas
ou peu la ligne médiane postérieure. Ces branches
traversent les fibres musculaires du sphincter anal interne
(⊥).
les autres facteurs:
+ anatomie: point faible postérieure
+ mécanique: selle dure ou trop liquide
+ cutanée: para kératose
II- DIAGNOSTIC:
• 1- Symptomatologie:
maître symptôme= douleur ou sphinctéralgie
caractéristique: « Syndrome fissuraire »
*siège: anale
*irradiation: souvent localisée ou vers dos, fesses,
cuisses, organes génitaux
*type: déchirure ou brûlure
*intensité: vive et intolérable
*provoquée et rythmée/ défécation:1 ou 2 temps
*durée: quelques mn ou heures
*signes accompagnateurs: rectorragie, constipation
réflexe, tr. Mictionnels, suintement et prurit
( formes anciennes ou compliquées)
II- DIAGNOSTIC:
• 2- Examen clinique: « douceur »
* m.e.e: -ulcération, hypertonie
sphinctérienne, type fissure ( aiguë;
ancienne; infectée)
* anuscopie et rectoscopie: surtout pour
lésions associées et diagnostic différentiel
* recherche d’ADP inguinale:
systématique.
II- DIAGNOSTIC:
• 3- Diagnostic positif: facile:
*chronologie de la douleur
*topographie commissurale ou juxta
polaire
*aspect macroscopique de la perte de
substance
*contracture sphinctérienne
II-DIAGNOSTIC:
• 4-Diagnostic différentiel:
* cancer à forme fissuraire: histologie
systématique de la fissurectomie
* maladie de Crohn
*tuberculose anale
*Infection sexuellement transmissible:
herpes anal, syphilis, chancre mou, HIV…
* autres: traumatique, lésion d’eczéma,
maniaques de propreté…
III-TRAITEMENT:
• But : - supprimer la douleur,
- vaincre l’hypertonie sphinctérienne,
- obtenir la cicatrisation définitive
• Les moyens :
1- traitement médical:
a- régularisation du transit: mesure diététiques,
médicaments
b- soulager la douleur:
local: gel anesthésiant, bain chaud
général: antalgiques, suppositoire..
Ce traitement doit être poursuivie 2-3 sem
efficace 80% des cas. Mais récidive fréquente
III- TRAITEMENT:
• Les moyens:
2-Sphinctérienne chimique: nouveau
a- Toxine botulique: BOTOX®: injection de
2à3 doses de 0,1 ml 70 à 80% cicatrisation mais
coût!!
b- Dérivés nitrés en application locale:
Trinitrate glycérylé topique de 0,2 à 0,4% 2 à 3
fois/j.
c- Inhibiteurs calciques: per os ou locale; mais
problème d’effet indésirable ( céphalées..)
III-TRAITEMENT:
• Les moyens:
3- Traitement sclérosant: quelques gouttes de
Chlorhydrate de quinine et d’urée en injection
sous fissuraire surtout fissure jeune.
4- Traitement chirurgical:
a- exérèse de fissure= résection de la fissure et
de ses annexes, avec mise à nu du
sphincter interne; peut être associe:
anoplastie( Arnous); plastie cutanée…
b- sphinctérienne isolée= Leiomyotomie:
latéral ou postérieure: mais risque
d’hypocontinence.
III- TRAITEMENT:
• Les indications :
* toujours essayer le traitement médical
* traitement chirurgical est réservée à la
fissure infectée, la fissure résistante au
traitement médical, la fissure suspect, la
fissure associée à une autre pathologie
proctologique chirurgicale.
CONCLUSION:
• Fissure anale = fréquente, diagnostic aisé
• Physiopathologie controversé mais les
perspectives de la sphinctérotomie chimique
réversible sont très prometteurs
• Le traitement médical doit être toujours de
1ère intention.