Transcript Liste des inscriptions - Club de natation Torpille

Vignette: Mr C.
C Bouché
IBS et constipation
i i :
traitements disponibles
Expert: Dr Marc Girardin,
Girardin chef de clinique,
clinique
Service de gastro-entérologie, HUG
Animatrice: Dre Anne Brawand, FMH en
médecine interne, installée à Onex
• Patient de 53 ans, traité pour une HTA par
Exforge et état dépressif par Efexor
• Depuis 2 mois sentiment de maldigestion,
selles dures toutes les 3 jjours, alternant
avec épisodes de diarrhées 3x/jour.
• Pas autres sx, pas de perte de poids, etc.
• Status: ventre souple, FID sensible.
• Labo sp,
sp coloscopie sp.
sp
Mercredi 17 septembre 2014
Mr C.
C Bouché suite
• Dx: colopathie fonctionnelle de type mixte
y
• Traitements essayés:
• Conseils alimentaires: aucun changement
• Dulcolax: stop car diarrhées
• Movicol: bon effet, mais prise quotidienne
nécessaire...
nécessaire
• Quels autres traitement peut-on proposer ?
Nouvelle définition
constipation chronique
• < 3 selles spontanées associé à une sensation
d’évacuation incomplète
p
p
par semaine ET p
pendant au
moins 12 semaines au cours des 12 mois précédents,
présence au moins d’un des symptômes suivants
•
•
•
•
1. Selles dures ou fragmentées
2 Eff
2.
Effort d
de poussée
é
3. Sensation d’évacuation incomplète
4. Absence de selle molle
Physiopathologie
Li db
Lindberg
G ett al.l World
W ld Gastroenterology
G t
t l
O
Organisation
i ti Global
Gl b l
Guidelines
Constipation: une approche globale, Novembre 2010
Echelle de Bristol
Critères de ROME III
Longstreth GF et al. Gastroenterology 2006; 130:1480-91
Constipation induite
Constipation chronique- IBSC
Prise en charge
• Fibres alimentaires Î augmente
g
le volume et la souplesse
p
• Lactulose / PEG / Picosulphate de sodium Î rétention d’eau
• Bisacodyl Î stimule la motricité colique
TYPE
TEST
BUT
Constipation
à transit lent
test aux
marqueurs
radiopaques
Intensification du
traitement
Trouble de
l’
l’exonération
é ti
manométrie
anorectale
t l
Physiothérapie
Défaut
anatomique
défécographie
… chirurgie
Shekhar C et al., Gastroenterology 2013;145:749-57
Constipation: trois nouvelles
molécules
• L'ASP
L ASP est divisé en 3 zones d
est divisé en 3 zones d'intérêt
intérêt
• Les marqueurs sont dénombrés dans chaque zone
Le transit colique segmentaire est
• Le transit colique segmentaire est déterminé par la formule TTC = 2 n où n est le nombre de marqueurs présents dans la zone
• Le transit total est la somme des transit segmentaires
M (95ep)
Hommes
Femmes
Colon droit (heures)
6.7 (21.4)
9.7 (21.6)
Colon gauche
(heures)
7.8 (16)
20.8 (48)
Recto‐sigmoide
(heures)
8.2 (19.2)
16.9 (38.4)
Total (heures)
24.6 (76.8)
46.7 (91.2)
Nouveaux TTT p
pour IBS-C et
constipation
Prucalopride - Resolor® •
•
Lubiprostone - Amitiza® •
•
Linaclotide - Constella® •
•
Indication: constipation chronique (♀)
serotonin-(5-HT4)
serotonin
(5 HT4) receptor agonist
Prucalopride (Resolor®)
(R l ®)
• Dihydrobenzofurane-carboxamide
f
• Puissant agoniste 5HT4
Indication: constipation chronique (♂♀)
bicyclic fatty acid,
acid prostone
Indication: IBS avec constipation (♂♀)
14-amino-acid synthetic
y
peptide
p
p
Camilleri, N Engl J Med 2008; 358:2344-2354
Prucalopride (Resolor®)
Lubiprostone (Amitiza®)
(A iti ®)
•
•
•
•
•
•
Nouvelle classe thérapeutique, PROSTONES
OS O S
Effet sur canal au Chlore type 2
R t
Restaure
les
l tights
ti ht junctions
j
ti
Augmente le volume fécal
Pas de modification des électrolytes sériques
Pas de rebond à l’arrêt
• 7 millions de prescription depuis 2006
therapy
interrupted
8.2%
th
i t
t d (2mg):
(2 ) 8
2%
Camilleri, N Engl J Med 2008; 358:2344-2354
Lubiprostone (Amitiza®)
(A iti ®)
Lubiprostone - IBS-C
IBS C
N = 242
SBM w
within 24
4 hours (%)
100
90
80
70
61.3%
60
50
40
31.4%
30
20
10
0
Placebo
Lubiprostone
L
bi
t
24μg BID
Johanson JF, et al. Gastroenterol. 2003;124(suppl 1):A48.
Li
Linaclotide
l tid (Constella®)
Johanson JF. Aliment Pharmacol Ther 2008
Linaclotide (Constella®)
(C t ll ®)
Pre-treatment
A. Stool consistency (BSFS)
• 14 aa guanylate cyclase-C agoniste
• Activation of GC-C Æ cGMP Æ CFTR
• Augmente secrétion Cl- et HCO3
• Réduction nociception viscérale
Mean
BSFS
score
Lembo et al. NEJM 365:527-600; 2011
***
**
Loose
Normal
Hard
Placebo
LIN
100 µg
LIN
1000 µg
B. Colonic transit (GC-48hour)
GC at
48 hrs
• Augmente vitesse de transit
• Réduit les douleurs viscérales
• Pas d’effets systémiques
7
6
5
4
3
2
1
5
**
4
3
2
1
Placebo
Andresen et al 2007
LIN
100 µg
LIN
1000 µg
**P<0.01;
***P<0.001
Treatment
Linaclotide – IBS - C
Résumé des mécanismes
d’action
Chey W. et al. Am J Gastroenterol 107:1702-1710, 2012
Take home messages
pour le MPR
Limitations
Prucalopride Lubiprostone Linaclotide
Indication
Homme/Femme
/
Durée de ttt maximal
Prescription par par
constipation
constipation
IBS C
IBS‐C
Femmes seules
H et F
H et F
12 sem
52 sem
Pas de limite
Gastro
uniquement
Pas de limitation
Pas de
limitation
• 1. Différencier la Constipation Chronique Idiopathique (CIC) ou
induite (médics) des troubles de l’exonération et du Syndrome
de l’Intestin Irritable à tendance Constipation (IBS-C) car tests
diagnostiques (marqueur radiopaque, manométrie anorectale)
et p
prise en charge
g différents.
• 2. Penser à la constipation médicamenteuse
(Antidépresseurs, stab. Humeur, antiépileptiques,
antispasmodiques, diurétiques, opiacés, fer, calcium, …)
• 3. TTT 3 nouvelles molécules:
Pour CIC: Prucaloprid
p ((Resolor®)) et Lubiprostone
p
((Amitiza®))
Pour IBS-C: Linaclotide (Constella®)