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遠離憂鬱迎向陽光
2014.08.05.
童綜合醫療社團法人童綜合醫院心身科主任
教育部部定講師
黃湘雄
關於憂鬱症
認識憂鬱症
憂鬱症可分為輕度及重度。
重鬱症終生盛行率男性約15﹪，女性約25﹪。
常見之症狀：活力降低、失去興趣、注意力不集
中、睡眠異常、食慾下降、體重減輕及身體症狀
之抱怨。
重鬱症之melancholic症狀：憂鬱、慮病、低自尊、
無價值感及自責伴隨妄想和自殺意念。
憂鬱症易慢性化，且復發率高，常需長期服藥，
以維持日常功能
預防自殺為重點。
關於憂鬱症
未被診斷或者未接受治療的憂鬱症是自殺的顯著危險因子。
憂鬱症在一般人口中具有高盛行率但通常不被認為是一種疾
病。
估計大約30%的看診病患有憂鬱症。大約60%接受治療的患
者一開始是與一般科醫師接觸以尋求治療。
憂鬱症症狀常被遮蔽，患者僅表現出多重身體抱怨而已。
自殺死亡個案中，憂鬱症是最常見的診斷。
注意：
典型的憂鬱發作，病患通常會遭受：心情低落（悲
傷）、失去興趣或者快樂、體力減低（疲倦、減少活
動）。
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憂鬱症常見的症狀
在每一天中的大部分時間感到難過
對日常活動喪失興趣
體重減輕（在非節食時）或體重增加
睡得太多或太少，或是過早醒來
總是覺得疲累和虛弱
無自我價值感、罪惡感或無望感
總是覺得易怒和坐立不安
在集中注意力，做決定或記事物方面有困難
反覆出現死亡和自殺的想法
不同區域的身體疼痛
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憂鬱症的病徵
情緒方面的症狀
憂鬱情緒、情緒低落、鬱悶、感到悲哀、愁苦、缺
乏興趣、不快活，但是有的人則是會出現煩躁不安
、易怒、甚至於會有敵意。
認知及思想方面的症狀
出現悲觀的想法、灰心喪志、集中力與注意力的減
退、自尊心與自信的降低、不合宜的罪惡感、自責
、無能、無用感、無望與無助感、對未來黯淡與悲
觀的看法、死亡意念、自傷或自殺的意念或行為、
思考緩慢、自我懲罰，有時候會出現妄想與幻覺。
憂鬱症的病徵
生理與身體方面的症狀
興趣和快樂感的失去、活力的減退、活動減少、體
力下降、疲倦感增加、 睡眠障礙、體重變化（食慾
減低、體重變輕）
行為方面的症狀
說話少且音量低、速度慢、動作少且反應遲鈍，嚴
重時甚至於會呈現僵呆狀態，但有時候則會表現出
激躁行為，甚至於自殺行為或殺人行為也有可能出
現。
為什麼憂鬱症沒有被發現
患者往往羞於承認為憂鬱所苦，許多人視憂鬱症狀
為軟弱的象徵。
民眾對於伴隨憂鬱症發生的相關感覺其實並不陌生，
因此並不視其為疾病。
當一個人同時有其他身體疾病時，憂鬱症變得較不
容易診斷出來。
一個憂鬱症患者可能僅以諸多模糊不清的酸痛和疼
痛來表現。
注意：憂鬱症是可以治療的；自殺是可以預防的
憂鬱是老年人和青少年自殺的重要因子，而晚發之憂
鬱有更高的危險性。
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憂鬱症的流行病學
NIMH ：In any given 1-year period,
9.5% of the population, suffer from a
depressive illness.
在台灣，一年約230萬人得憂鬱症。
影響經濟成本甚大，因它不僅干擾個人
的正常功能，造成他的痛苦，而且也影
響到他的家人( 一人生病全家痛苦 )，
嚴重者甚至會摧毀整個家庭生活。
大部份憂鬱症的患者未就醫。
所以請你提高警覺，如果你或者你周遭的親
友，可能是一個未經診斷的憂鬱症患者時，
不要忘了找尋精神科專科醫師的協助。
什麼原因造成憂鬱症？
 憂鬱症並非單一因素造成的，相關的肇因如下：
(1) 家族遺傳因素
(2) 創傷與壓力：經濟問題、人際關係破裂、親
愛的人死亡。找新工作、畢業或新婚等
(3) 悲觀性格：低自尊、負面思考等
(4) 身體疾病：嚴重身體疾病例如心臟病、癌症
、愛滋病等，會導致憂鬱症。有時憂鬱症也會讓
免疫系統能力下降，讓身體疾病更嚴重。
(5) 其他精神疾病：焦慮症、飲食障礙、精神分
裂症、物質濫用也會合併憂鬱症。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_2.asp, accessed at May. 24th, 2012)
憂鬱症的病因
引發憂鬱症的原因可說是複雜而多變，但基本上是由下
列三大因素共同作用的結果。
生物因素：大腦中的神經化學物質失去平衡，主要是
血清素及正腎上腺素兩種。
心理因素：人格特質以完美主義及依賴性的人格特質
較易罹患憂鬱症；負面悲觀的思考習慣也易罹患憂鬱症
。
社會因素：孩提時的創傷經驗；負面的生活事件，如
失業、負債、失去親人、身體重大疾病……等；挫折的
人際關係，如婆媳不合、夫妻衝突、親子問題、被朋友
背叛、出賣等各種環境中所發生足以影響個人的重大事
件。
憂鬱症的誘發因素與維持因素
研究顯示第一次憂鬱症的發作，大多有其外在誘
因。但是憂鬱症的復發，則不一定會有明顯的外
在誘因。
不如意的重大生活事件常常是誘發憂鬱症的主因
，如：父母離異、性侵害、喪親、分居或離婚、
入獄、失業、經濟困境、法律訴訟等。
生產
慢性社會困境常常是憂鬱症持續的源頭，如：貧
窮、失業、失能、婚姻問題等。
酒癮或藥癮
憂鬱症的病因
壓力致病模式
外來壓力
外來壓力
個人特質
外來壓力
外來壓力
憂鬱症的高風險群
之前有憂鬱病史
慢性身體疾病
家族憂鬱症病史
自殺企圖者
剛生產後
社會支持系統不佳
失業、壓力生活事件
酒精及物質濫用
老年憂鬱症與成年人有何不同？
 老人憂鬱症的患者，比較常抱怨身體的不舒服，
並且有更多的焦慮情緒。有些個案表現出嚴重的
精神運動遲滯，以及記憶力和生活功能的低落，
容易被誤認為是失智症。反之，有些老人失智症
的個案，可能會有憂鬱症狀，也可能會以身體症
狀為主訴，或是有被拋棄意念等等，也容易被誤
認為只是憂鬱症而已。 如果家裡有類似這種情況
的老人家，家人一定要記錄老人家的異常狀況，
先尋求內科或神經科的幫助，檢查有無身體疾病
，若一切正常，則轉介精神科診治。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_6.asp, accessed at May. 24th, 2012)
何種老年人容易得憂鬱症？
老人呈現有認知功能缺損、日常功能不佳、多種
慢性病症、年紀愈大、女性、低社經階層、或鰥
寡者，有較高的憂鬱盛行率。再者，家庭功能、
社會支持之好壞，社區活動之參與等等也都與老
人憂鬱有明顯的相關。可見，老人憂鬱症的治療
除了藥物治療外，社會參與、社會支持更是不可
或缺。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_5.asp, accessed at May. 24th, 2012)
青少年憂鬱症
功課突然退步、突然開始坐立不安、身體動
作突然變慢、講話音調變單調或變得沈默不
語、無法解釋地情緒激躁、無法解釋地常常
哭泣、常常顯得很害怕或緊張、突然變得有
攻擊性、有反社會行為、開始使用酒精或其
它成癮性物質、不停地抱怨身體某部位疼痛
不適，卻又找不到病因。
青少年憂鬱症(續)
罹患憂鬱症且出現企圖自殺行為的青少年通
常來自於：
破碎家庭
曾經逃家
成長過程中缺乏正向角色模範
家人曾有企圖自殺或自殺身亡的病史
遭性騷擾、身體或精神虐待
學校適應障礙及同儕關係不良
關於自殺
全球自殺行為的現況
2000年全球約有ㄧ百萬人死於自殺，而自殺未遂者約為自
殺死亡者的十倍至二十倍。
每40秒便有ㄧ人自殺身亡，且每3秒便有ㄧ人企圖自殺。
高自殺盛行率區域（每年每十萬人口自殺死亡人數大於13
人）包括中國大陸、韓國、日本、澳洲、紐西蘭，以及多
數歐洲國家等 。
中自殺盛行率區域（每年每十萬人口自殺死亡人數在6.513 人之間）包括美國、加拿大、英國、西班牙、義大利等。
低自殺盛行率區域（每年每十萬人口自殺死亡人數小於6.5
人）則包含墨西哥、埃及、伊朗及多數中南美洲國家等。
資料來源：WHO（世界衛生組織）
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全球自殺死亡率分布圖
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臺灣自殺行為的現況
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 自民國86年起自殺列為國人十大死因之一。
 行政院衛生署於民國94年開始委託辦理「全國自
殺防治中心」計畫。
 自殺死亡人數由民國95年4,406人，自殺粗死亡
率每十萬人口19.3人之最高峰，降至民國100年
3,507人，自殺粗死亡率每十萬人口12.3人，下
降21.7%。
 民國99年自殺首度退出國人十大死因。
 台灣已從標準化自殺死亡率在每十萬人口13以上的
自殺高度盛行率區域，降為中度盛行率區域。
哪種性別比較容易自殺身亡
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哪個年齡層比較容易自殺身亡
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自殺的迷思與事實
迷思:面對可能自殺的案主最好不要和他討論
自殺的問題，你可能會灌輸這個想法在她或
他心中。
事實：詢問自殺並不會灌輸想法，反而會降
低對自殺的焦慮，案主會覺得抒解或更加被
瞭解與關懷。
注意事項：
當個案自殺的意圖很強時，他會蓄意否認這
些自殺意念。
自殺的迷思與事實
迷思: 大部分自殺的發生，在先前是沒有徵
兆的。
事實：有80﹪自殺的人在自殺前會透露一些
訊息和警告，這些口語威脅必須嚴肅的面對
，而學習及認識這些警訊以及如何應對是很
重要的。
注意事項：
當一個躁動的案主突然冷靜下來，他或許是
有了自殺的決定，所以才冷靜下來。
憂鬱症與自殺
自殺與精神疾病
自殺為一多面向的疾病，源自於生物、心理、
社會以及環境因素彼此複雜的交互作用。
絕大多數的自殺個案皆有可以被診斷出來的
精神疾病。
精神疾病患者有較高的機率出現自傷和自殺
行為。
注意：
自殺本身不是疾病，也不一定是疾病的唯一表
現， 但是精神疾病是與自殺相關的主要因子。
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與自殺有關的精神疾病
危險性由高至低依次為：
1. 憂鬱症（所有類型）
2. 人格疾患（有容易衝動、攻擊性和經常情緒變化傾向的反社
會及邊緣性人格）
3. 酗酒（在青少年則為物質濫用和／或酗酒）
4. 精神分裂症
5. 器質性精神疾患
6. 其他精神疾患
自殺身亡的案例中，有精神疾病者的盛行率為80%~100%。
估計患有情感性精神病（主要為憂鬱症）者之終身自殺危險
率為6%~15%、酒癮者為7%~15%、精神分裂症4%~10%。
自殺身亡者常罹患一種以上的疾病。
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為何憂鬱症會有自殺意念？
未治療的憂鬱症自殺率很高，因為憂鬱會讓思考
扭曲，嚴重時個案無法理性的思考，甚至有無助
無望感因而出現自殺意念。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_7.asp, accessed at May. 24th, 2012)
憂鬱症患者自殺的危險因子
1.年齡大於25歲之男性
2.疾病早期
3.酒精濫用
4.雙極性情感疾患之鬱期
5.混合（躁狂－憂鬱）狀態
6.精神病性躁狂
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攸關自殺的憂鬱症臨床表現
1. 持續失眠
2. 自我忽略
3. 嚴重疾病
（尤其是帶有精神病特徵的憂鬱）
4. 記憶力受損
5. 激動
6. 恐慌發作
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憂鬱症的治療
憂鬱症的治療
藥物治療：TCA, MAIO, SSRI, SNRI (e.g.
efexor), Bupropion,
Mirtazapine(Remeron)
心理治療：1. 短期心理治療--- 人際關係
取向之心理治療，認知行
為心理治療
2. 長期心理治療—精神動力
式心理治療
基本上選擇不同的抗憂鬱劑，效果皆相當，
但副作用不同
症狀改善會先發生，但整體功能恢復可能要
數月
患者需要給予說明保證，以了解抗憂鬱藥物
不會上癮，而且不會立刻感覺有效
考慮抗憂鬱劑無效之前，最好使用超過六週
，此時可考慮選擇不同類的抗憂鬱劑
若藥物有效的話，儘量持續維持原藥物的劑
量達六個月
不宜突然停掉抗憂鬱劑
宜漸進式停藥
憂鬱症的復發(Recurrence)
一次憂鬱症發作有50%會有第二次發作
兩次憂鬱症發作有70%會有第三次發作
三次發作則發生第四次的可能性則高達有
90%
長期使用抗憂鬱劑，可降低復發
如何幫助得憂鬱症的親友？
 1. 自我教育：多涉獵相關的書籍或網站，多與一些
相關的互助團體或醫療機構聯絡。
 2. 多發揮同理心：設想自己罹患憂鬱症的樣子，想
像憂鬱症的痛苦，精神疾病被污名化的困境等。
 3. 照顧自己：憂鬱情緒是會傳染的，有無要讓自己
輕鬆一下，例如外出訪友，去度假，去喘息一下。
 4. 當焦慮、擔心、惱怒或挫折時懂得去找朋友傾吐
或專業人員。重點是要將挫折傾倒掉而不要堆積在
心上。
 5. 當生病家屬需要時隨時可在左右：給他肩膀可以
哭訴，或只是傾聽他們的心事。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_8.asp, accessed at May. 24th, 2012)
如何幫助得憂鬱症的親友？
 6. 記住憂鬱症病人所說的與所做的，並非其真實的性格：憂
鬱症會讓人失去社交功能，他們可能會生氣或害羞。
當憂鬱症病人生氣時，其實是在氣自己。有時憂鬱症的婦女
不會有性慾，這並不代表她不愛你了。
 7. 憂鬱症患者並非懶人：他們真的病了！一般日常生活例如
做家事等都可能是不可能的任務。你必須讓他們暫時減少這
些事物的負擔，就像他們暫時罹患感冒諸事不宜般。
 8. 規則看診與藥物治療是很重要的：幫助看緊藥物服用的規
律性，協助減少藥物的恐懼心，讓他知道自己並沒有發瘋。
 9. 無時無刻提供希望：可以是宗教信仰、他可愛的小孩子或
其他他藉以存活下去的憑藉。
 10. 無條件的鍾愛他，讓他知道你感到挫折的是疾病本身，
並非他本人。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_8.asp, accessed at May. 24th, 2012)
如何面對罹患憂鬱症的親友？
1. 最重要的就是幫助他就醫獲得正確診斷與治療
2. 陪伴病人直到症狀改善，或幫助他尋求不同的治療模式
3. 關注病人有否規則服藥就診
4. 憂鬱症病人應遵醫嘱，不能喝酒
5. 給予病人情緒上的安慰，這包括同理、包容、鼓勵等
6. 若病人有自殺意念，務必告知醫療人員
7. 邀請病人外出活動、運動
8. 若你的邀請被拒絕，請務必溫柔地堅持
9. 假如某些活動可以讓病人有樂趣，例如宗教活動、運動、文化
活動、唱卡拉OK等，就要鼓勵病人多參與，但是活動不要太多或
催促的太快
 10. 不要罵病人偷懶或裝病，也不要期待他很快就不憂鬱了
 11. 要耐心的安慰病人只要有耐心，假以時日憂鬱症會走開的


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
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
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_8.asp, accessed at May. 24th, 2012)
罹患憂鬱症時如何自助？
 1. 設訂實際可行的目標，並且不要求過份的責任感。
 2. 將大任務拆成很多小部分，按照先後順序來排序，逐一
完成。
 3. 嘗試與人群在一起，試著去信任別人，這會比孤單一人
好得多。
 4. 參與讓你覺得不做錯的活動。
 5. 稍做運動、看電影或參加宗教活動，與其他有益的社交
活動。
 6. 期待你的情緒「逐漸」改善，而不是「馬上康復」。病
情改善通常要花一些時間的。
 7. 憂鬱期間不適宜做重大決定，例如離婚、結婚、離職等
，最好多跟信任的人討論。
 8. 憂鬱期常會有負面思考，這是憂鬱症的症狀之一，等到
情緒改善之後，就會消失的。
 9. 讓你的家人或朋友幫助你。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_9.asp, accessed at May. 24th, 2012)
如何對抗憂鬱症？
(1).與曾經生病的病友分享自己的感受
(2).參加網路互助團體，提供持續的免費
的支持
(3).不要承擔無法完成的任務
(4).不疾不徐一次只做一件事
(5).不要一直做靜態活動，有時要外出接
觸大自然
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_10.asp, accessed at May. 24th, 2012)
如何預防憂鬱症再度發作？
 (1)不要很快的就自行停藥，一定要跟主治醫師討論之後
才可以減藥。
 (2)讓憂鬱症發作的因素有無消除？若無如何去改善？是
否要增加心理治療？
 (3)適度減壓：減少工作或生活上的壓力。記住適度的壓
力會比沒有壓力或壓力過度，讓身心更健康。
 (4)適度運動：每天三十分鐘的有氧運動，可增加血清素
，不但舒展筋骨，也可以減緩憂鬱的情緒。
 (5)充足的睡眠：不眠會讓情緒不安。若腦部與身體得到
充分的休息，當然憂鬱情緒就比較不會再犯。
 (6)適當的休閒活動：接近大自然，多曬太陽，多接近人
群。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/QA/question_10.asp, accessed at May. 24th, 2012)
何時需要治療?
如果有下列情況發生，就應該求診
自已的不舒服已經超過了生活中的起起伏伏
想到自殺
心情低落導致工作，家庭，學業和職業功能
的退步，超過二個月
憂鬱症基本的治療方法是藥物治療。心理治
療常和藥物治療並用，雖然在較不嚴重的個
案中也有單獨使使用的。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/knowledge/know_info_part.asp?paper_id=23, accessed at May. 24 th, 2012)
治療的期間
抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才
能發揮藥效。治療失敗的主因，最常見是因為病
患服藥不規則，其次是太早停止服藥。一般而言
，百分之八十以上的病患經過適當時間的治療後
情況都能好轉。
第一次接受抗憂鬱劑治療，必需持續半年以上，
避免短期內再度復發。
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/knowledge/know_info_part.asp?paper_id=23, accessed at May. 24 th, 2012)
自殺防治
當你有了想殺害自已的念頭時怎麼辦?
請尋求幫助
打電話給你的醫生，或精神科醫師，要求幫忙，
或直接到急診室
打電話給自殺防治中心
打電話給親人或朋友
如果上述情形都不可得，打電話給警察或消防隊
引用/修改自臺灣憂鬱症防治協會網站
(http://www.depression.org.tw/knowledge/know_info_part.asp?paper_id=23, accessed at May. 24 th, 2012)
壓力調適的方法
正向因應與負向因應
1. 每個人有他獨到的解壓方法。（音樂、
睡眠、運動、呼吸….）
2. 善用社會支持系統。（不要客氣的請求
幫助、了解自己可以運用的資源）
3. 放鬆訓練。
4. 自我暗示。
改變不合理的想法









每一個人都應該喜歡我，我必需獲得周遭每一個人的讚美。
我決不能讓別人失望。
發脾氣是罪大惡極的！
每個人遇到問題時，都應該找到完善的解決方法。若我不能解決
，可就真是糟透了！
人應該有能力把每件事做得十全十美，在各方面都有成就，這樣
才有價值。
要面對人生中的困難和責任實在不容易，倒不如逃避來得省事些
。
當事情不如己意時，實在很可怕，很悲慘。
人的不愉快、不幸福是由於外在因素所造成，所以人實在是無法
控制自己的痛苦和困擾的。
一個人以前的經驗決定了現今的行為，而且是永遠不可能改變。
「這種狀況可能可以磨練我」、「這不像我想像的那
麼壞」、「我能訂一個計劃來實現它」、「只考慮
我所能做的，這比單單焦慮好一點」
如何作好情緒管理
第一、體認自己的情緒。
第二、適當表達自己的情緒。
第三、以合宜的方式紓解情緒。
第四、同理他人的情緒。
常見的紓壓方法
一、充足的睡眠
二、 均衡的飲食
三、適當的運動
四、健康的思考模式
五、享受感官之樂
六、聆聽美妙的音樂
七、放鬆身體
八、呼吸
九、靜坐
十、旅行郊遊
運動的好處：

減少精神上的緊張

減少身體的脂肪比例

增加氧的有效性

減少緊急和焦慮

增加對身體外觀的滿足感度

增強自我效能

對身體健康較具概念

提高自信心

從壓力中恢復，增進生理機能

降低沮喪

增強心血管機能

增加正向的情緒
Copyright2001 Lingnan University,
心情溫度計(簡式健康量表)
分數說明
 1至5題之總分：




0-5分： 身心適應狀況良好，沒有明顯困擾，請繼續維持
自己的好心情。
6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒
，也要注意調整一下自己的壓力狀況，試著多放鬆心情。
10-14分：中度情緒困擾，建議找心理衛生專業人員談一談
，尋求心理諮商或接受專業諮詢。
15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，目前的心理困擾程度
需要醫療專業的協助諮詢，建議尋求專業輔導或精神科醫師
治療。
 第6題（有無自殺意念）單項評分。
 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）
時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。
謝謝聆聽
請 提 問
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