Transcript Fig 1. Text Book에 의한 기존의 CR angle 주는 방법

Lateral Recombent Position 에 의한
Knee Lateral 촬영의 CR Angle에 관한 고찰.
허 만 종, 변 순 구, 진 덕 은, 강 성 호, 임 재 식
연세의료원 세브란스병원 영상의학과
Fig 3. Knee Condyle의 측정 위치
Introduction
현재 여가 시간이 증가하고 신체적 운동량이 많아지면서 인체의 관절 부
위의 사용량도 증가되고 있다. 특히, 겨울철의 미끄러짐에 의한 정형외과
적 진료 처방 건수가 늘어남에 따라 정형외과에서는 Knee pain 및 Arthritis
환자의 정확한 진단을 위해 Knee lateral 촬영 시 True lateral에 근접한 영
상을 요구하고 있다.
Text Book에 의한 Knee lateral 촬영은 일률적인 CR(center ray) Angle로 인
한 정형외과에서 요구하는 True lateral에 근접한 영상을 묘출하기에는 재
촬영 및 검사 시간의 증가뿐만 아니라 피폭선량의 증가를 초래할 가능성
이 높다. 정확하고 신속한 검사 방법 및 진단적 가치가 유용한 정보를 위
해 CR Angle의 논문을 연구하게 되었다.
(a)
(b)
1/4
1/2
3/4
(a): True knee lateral image. (b): Tibia head의 4등분에 의한 Knee Condyle 측정 위치
Results
0
Fig 4. Text Book과 변형 CR의 Condyle 비교 Image
Material and Methods
(c)
1. 대상
2009년 8월 1일부터 12월 31일까지 본원을 내원한 정형외과 외래 환자
중 Knee pain 및 Arthritis의 소견을 갖은 남자 21명, 여자 20명을 Lateral
Recombent Position으로 Knee lateral 촬영을 시행한 평균 나이 49세 (남
성:44, 여성:54) 의 41명을 대상으로 하였다.
2. 방법 및 평가
(a)
(b)
(e)
(d)
(f)
(a), (c), (e): Text Book CR, (b), (d), (f): 변형 CR
Fig 5. Text Book과 연구 CR angle에 따른 Condyle의 평균
1). 방법
대퇴골 축과 경골 축이 이루는 8°의 차이1)를 보완하여 대퇴골 내·외측
과(condyle) 하(下) 면(side)이 겹치도록 하기 위해서3, 4) CR Angle을 이용
한 두 가지 방법으로 하였다.6, 7) 환자는 Lateral Recombent Position 으로
Center ray는 두 방법 모두 Patella apex로 향하게 하였다.
(1). Text Book에 의한 기존의 방법으로 Tube angle를 Cephalad 방향으로
Patella apex 에 8°의 CR angle을 주어 촬영하였다.1, 2) (Fig 1)
Fig 1. Text Book에 의한 기존의 CR angle 주는 방법
(a)
(b)
1.46 mm
0.62 mm
(a): Text Book의 Condyle 평균, (b): 변형 CR angle의 Condyle 평균
Table 1. Text Book과 연구 CR angle의 Image 평가
140
160
140
120
120
100
100
80
기존 CR
80
변형 CR
기존 CR
60
60
40
40
20
20
(a)
변형 CR
0
0
매우 좋음
좋음
좋지 않음
(b)
1 mm 미만
1mm이상~
2mm 미만
2mm 이상
(a): 육안적 Image 평가, (b): Condyle 측정에 의한 Image 평가
(a)
(b)
(a): Tube angle 8°, (b): Tube center ray, (c): Tube angle 8° CR
(c)
(2). 연구에 의한 방법은 Tibia 전체 길이의 ½지점에 Tube center를 위치시
킨 다음(Fig 2(c)) Tube angle을 Cephalad 방향으로(Fig 2(f))하여 Patella
apex에 CR angle를 주었다. (Fig 2)
Fig 2. 연구에 의한 CR angle 주는 방법
1/2
1. Knee condyle를 측정한 전체 평균은 Text Book의 CR Angle 8°는 1.46 mm,
변형 CR Angle은 0.62 mm로 0.84 mm 의 차이가 나타났다. (Fig 5)
2. 변형 CR Angle 이 육안적 평가에서 매우 좋음이 가장 많았고 Condyle 측
정에 결과 1mm 미만에 집중 분포하였다. (Table 1)
3. Text Book의 CR Angle 8°와 변형 CR Angle의 Angle 과 Condyle image가 같
은 경우(Fig 4(a,b))도 있었으며, Tibia 전장의 길이에 따라 변형 CR
Angle의 Angle 이 Text Book 과 달라 Condyle image의 오차범위가 크게는 3
mm 정도 차이(Fig 4(e, f))가 나타났다. 하지만 연구를 통해 알아본 결과,
변형 CR Angle의 Condyle이 True lateral에 근접한 영상을 묘출하였다 .
Conclusion
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a): Tube angle 0°, (b): Tube center ray, (c): Tube angle 0° CR,
(d): Tube center ray, (e): Tube angle 변형, (f): Tube angle 변형 CR
2). 평가
(f)
(1). 두 가지 방법에 의해 획득한 영상은 1차적으로 영상의학과 10년차 이
상의 방사선사 4명이 육안으로 관찰하여 매우 좋음(5점), 좋음(3점), 좋지
않음(1점)으로 41명을 평가하였다. (Table 1)
(2). Tibia head 의 4등분에서 ¼, ½, ¾ 지점의 오차 범위를 측정한(Fig 3)
후 평균값을 구하여 1 mm미만(5점), 1~2 mm 미만(3점), 2 mm 이상(1점)으
로 분류한 다음 전체 41명을 비교, 분석 하였다.5 ) (Table 1)
Text Book의 의한1) 일률적인 촬영보다는 환자의 신체적 조건을 고려한 촬
영 방법이 더 효과적 이었다. 변형 CR angle을 통한 촬영은 검사 시간의 단
축과 재 촬영이 감소되어 피폭선량의 감소뿐만 아니라 영상의 질이 향상되
었다. 또한, 이번 연구에 의한 변형 CR Angle 방법을 통해 True lateral에 근
접한 영상을 묘출할 수 있었다. 하지만 본 연구에 의한 내·외측과 좌·우
Condyle을 맞추는 데에는 보완이 필요하며 Object와 Tube의 거리에 따라 영
상이 다르게 나타날 수 있기 때문에 검사 방법에 따른 정확한 숙지를 통한
보다 신속하고 임상의가 요구하는 양질의 영상을 제공할 수 있도록 노력해
야 할 것이다.
References
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2nd edition, 청구문화사, 757-762, 763-768, 2006
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전국 종합학술대회, 125, 2006
4. 노상호 외: 슬관절의 X선관 촬영방향 변화에 따른 영상 비교, 전국 종합학술대회, 143, 2006
5. 김대중, 김영석, 김이석, 김호정, 문일수, 박선화, 손현준, 이규석, 전영희, 허대영 : 무어 임상 해부학,
신흥메드 싸이언스, 705-723, 2007
6. 영상 진단학 : 고려의학, 293-296, 297-298, 2001
7. 박수성, 김건성, 이관세, 이용철, 박경진, 김건중 : 진단 방사선원리, 대학서림, 13-35, 1985