Transcript 유방 보조 촬영법

유방 질환의 영상검사
 공간 분해능 (spatial resolution)
 어느 정도 미세한 부분까지 촬영할 수 있는가 하는
능력
 대조도 (contrast )
 노광량의 변화에 대한 명암의 차이, 농도의 차이
 선예도 (sharpness)
 영상의 미세 부분에서의 기록성,영상 윤곽부의 sharp
함을 나타내는 척도
유방 촬영장치
 유방촬영술의 목적
 높은 공간 해상능
 유방의 세부 구조를 나타냄
 높은 대조도 해상능
 정상 조직과 질병 조직을 얼마나 잘
구별 하느냐
여성들은 유방 검사를 싫어한다
 검사 사 압박할 때의 통증
→생리 후 1주일 후
 방사선 위험 (피폭)
→저선량 유방 촬영기로 1회 노출 시 2mGy
→평균 유선 선량 : 3mGy 이내
 필름
 현상 : 빛, X-선에 의한 노광
 현상 정지 : 현상을 정지, 알카리를 중화
 정착 : 영상을 안정화 시키는 처리
 수세 : 티오황산은착염이나 황산염을 제거
 건조
영상의 질을 좌우하는 요소
 검은 필름
너무 높은 현상기 온도
잘못된 유방촬영기술 (과도한 kVp 또는 mAs)
과도하게 농도를 + 로 조정
 허연 필름
화학물이나 보충액이 부족
너무 낮은 현상기 온도
잘못된 유방 촬영 기술 (낮은 kVp 또는 mAs)
 낮은 대조도
화학물이나 보충액이 부족
현상기의 물 공급 부족
필름 종류를 바꿨을 때
영상의 질을 좌우하는 요소
 필름 황변
고정액 수세가 불충분
 움직임 허상
환자가 움직임
압박 부족
잘못된 유방촬영 기술 (긴 노출)
 자세 잡기
자세 잡기 불량
X선 발생기 generators
 고속으로 가속된 음극선
이 어떤 물체에 충돌, 그 에
너지 변환에 의해 발생
 X 선 발생
전자 발생  높은 전압 하
에서가속  저지체에 충돌
 Target : 양극 금속 판, 기울어져 있다.
 실효초점 : 열전자가 target 에 충돌된 면적
 초점이 작을수록 선명한 사진
 Target 의 온도 상승
 Filter
 단일 에너지화
 Grids
 산란선 제거
유방촬영기의 구성
 X선 발생기
 X선관
 영상 수상기
움직이는 격자 grids
target-filter 조합
X선 저흡수 카세트
작은 국소초점
or 검출기 지지대
창 window
자동노출조절장치
시준 collimation
 유방 압박 패들
 C-arm
X선 발생기generators
 X선관에 전력을 공급
하는 장치
 kVp와 노출시간 결정
 영상의 대조도, 노출
방사선량에 영향을
미친다.
열전자 방출
유방촬영 발생기의 조건
 저 관전압, 약한 X선 사용
연부조직의 방사선 흡수차를 최대화
 제공: 관전압 폭 24~32kVp, 노출 폭 5~300mAs
 평균 유방노출 : 26~28kVp
 유선조직에 평균적 흡수선량 : 노출당 2mGy
X선관 tube
 양극 (traget )과 음극(전자발생원) 으로
구성된 진공관
 열전자 방출
 관전류 : X의 양
 target으로 흘러가는 전자의 양
 필라멘트에서 target 으로 1초 당
흘러가는 전자의 양
 단위 : mA
X-선 Target
 조건 : 15~20KeV 범위의 특성선, 지방조직과
섬유조직 간의 감약의 차이를 매우 효과
적으로 최적화
 몰리브데늄(Mo) : 17, 19keV
 로듐(Rh) : 20, 23keV
 텅스텐(W) : 최적상태의 keV 범위 내 특성선
결핍으로 target 으로 부적합
일반 X선 촬영기에서 사용
여과 (filtration)

타겟-필터 조합
 몰리브데늄/몰리브데늄
→ 가장 많이 사용하는 조합
→ 15~30㎛ 몰리브데늄 필터 사용
→ 압박두께 2~5cm 두께의 유방에 대조도가
높은 영상을 얻을 수 있다
→ 두껍고 치밀한 유방에는 부 적합
 환자의 피폭 선량이 증가
타겟-필터 조합
 몰리브데늄/로듐
→두껍고 치밀한 유방에서 선량을 줄일 수 있다.
→유선과 지방조직 간의 낮은 대조도
 로듐/로듐
 텅스텐/로듐
타겟-필터 조합
 단일 타겟 + 단일 필터
 단일 타겟 + 이중 필터
 이중 타겟 + 단일 필터
 이중 타겟 + 이중 필터
작은 국소 초점(focal spot)
 X선이 투사하는 양극 타겟의 면적
 국소 초점크기가 감소 : 공간 해상능 증가
 작은 국소 초점 : target 의 온도 상승
 Target의 각도
 각도가 작으면 실초점 면적이 증가
 일반촬영기 국소초점의 크기 : 0.6~2mm
 유방촬영기 국소초점의 크기 : 0.3mm
작은 국소 초점(focal spot)
 대초점 : 일반적인 유방촬영
 소초점 : 유방 확대 촬영 (0.1mm)
 해상도 : 최소 11lp/mm 이상으로 규정
 국소초점의 크기 : 0.3mm
 SID : 60cm 이상
창 window
 일반 X선 촬영 장치 : 유리 glass
 유방 촬영 장치 : 베릴륨 window 사용
 X선의 차단이 적은 창 사용
시준 collimation
 X선의 조사 영역을 조절
 X선 조사야의 조절 : 산란선 감소
 조사야 조절 : 환자의 피폭 선량 감소
 X선 조사야
 흉벽쪽으로 SID 의 2%이상 들어가지
못한다
유방 압박 패들
 다양한 압박 패들
 18*24cm, 24*30cm, spot 압박 패들
 규정
 평평하고 휘지 않고 일자
 흉벽의 구조물이 겹치지 않아야 한다 (후벽이 3cm)
 압박시 1cm 이상 편향되어선 안 된다
 압박 강도 : 25~40 pound (12.5~22.5kg)
 최고 압박 보다 약간 낮은 정도의 압박
 압박기의 두께 : 1~4mm
 압박기 조절 : Foot pedals
유방 압박의 이유
 흉벽으로부터 유방 분리
 유방 고정 ; 움직임에 의한 불선예도 감소
 유방 두께 감소 ; 방사선 노출 감소
 겹친 조직을 분리하기 위해
 기하학적 불 선예도 감소 ; 해상력 향상
 산란선 감소 ; 영상의 질향상
 유방의 두께를 일정하게 ; 유방전체에 일정한
선량으로 조사
 필름
보호막
감광유제층
하도포층
지지체
하도포층
감광유제층
보호막
 screen
보호층
형광체층
하도포층
반사층 또는 흡수층
지지층
 필름
 양면 유제 필름
 단면 유제 필름 : 유방촬영용 , 간접 X선
촬영용 필름, 복제용 필름
 증감지
 선량의 감소 : 피폭의 감소
 노출시간의 단축
 움직임에의한 불선예도 감소
영상 수상기 image receptor
 필름 – 스크린 조합
 단일 유제 필름 , 단일 screen
 유제를 바른 필름을 바닥으로 향하게
 screen과 마주 보는 방식
 CR (computed Radiography)
 DR (digital Radiography)
움직이는 격자 grids
 격자 grids
 산란선이 필름으로 입사하여 영상의
대조도를 감소시키는 것을 방지
 X선 초점에서 방사하는 각 이외의 방향의
X선을 흡수 차단
 영상의 대조도, 질을 향상 시킨다.
 가는 납줄을 일정한 간격으로 배열
 환자와 필름 사이에 삽입한다
움직이는 격자 grids
 격자비
 각 납줄간의 거리와 납줄 높이의 비
 격자비가 높을 수록 산란선의 흡수율이 증가
 단위 1cm 당 30~80개의 선이 들어 있다.
 Grids 비 : 고정 grids 3.5:1
무빙 grids 5 : 1
X선 저흡수 카세트와 검출기 지지대
 수상기 크기 ; 18*24cm, 24*30cm
 수상기 지지대 역할 ; 카세트 고정
(카세트가 내,외측으로 2mm 이상 움직이지
않도록 고정)
 매 노출시 X선 투과량 0.01mR 이하
자동노출조절장치(AEC)
 카세트 지지대 아래에 위치
 유방과 카세트 통과 후 X선 강도를 표본
추출하여 적절한 노출을 결정
 충분한 X선 광자가 필름에 조사되면 X선
조사가 자동으로 정지
 과다, 과소 노출을 방지
C-ARM
 X선 튜브와 카세트 지지
 한방향으로 회전이 가능 (180도 회전)
 모든 투시에서 영상화가 가능
 기계적 잠금 장치 요구
방사선 방어 및 안전
 연당량 ; 0.08mm
(최고 관전압 35Kvp사용시)
 높이 ; 1.85m
 폭 ; 0.6m
 이동형인 경우 촬영 중 고정
 검사중 환자를 충분히 관찰 할 수 있는 구조
검사자와 피검사자의 편의와 안전
 카세트,격자,기타 악세서리 교체 편리성
 C-arm의 회전이 용이, 편리성, 원하는 각도에서
고정
 얼굴 보호대
 압박대의 움직임이 유연
 압박대의 수동, 자동 작동이 용이
 노출을 알리는 알람
 응급시 c-arm과 압박이 안전하게 조절
확대 유방촬영
 미세한 소견, 이상 병변을 확대 촬영
 유방을 특별한 거상대 위에서 압박
 유방과 영상 수상기 간의 거리를 크게 하여
1.5~2배 까지 확대 가능
 국소 압박 cone 사용
확대 유방촬영
국소 압박 cone
유방 거상대
확대 유방촬영
 미세초점 사용
 0.1 ~ 0.15 mm 의 작은 국소 초점
 tube 부하 : 선량 감소, 노출 시간이 증가
 움직임에 의한 영상의 흐림
 kVp 증가
 Non grid
 Air gap
 Collimation 조절
검사자와 피검사자의 편의와 안전
 카세트 크기에 맞는 자동 collimation
 확대 촬영시 소초점 자동 전환
 확대 촬영시 non-grid 자동 전환
 자동 압박 및 자동 해소
 압박과 동시에 자동 collimation 전원
 압박두께, 압박 정도 표시
 Stereotactic 장치
유방촬영의 기
술
 유방의 해부학 및 유동성
 X선 관구의 회전
 환자의 체형
 정확한 자세 잡기
 적절한 압박
 규정화된 표지 부착
유방촬영의 기술
 가능한 한 모든 유방 조직이 포함되도록
 표준 촬영 (standard view)
 보조적 촬영 (additional view)
유방촬영(표준 촬영)
 상하위 촬영(craniocaudal view ; CC)
 내외사위촬영
(mediolateral oblique view ; MLO)
 유방의 정상 유동성 : 외측과 하연
 유두가 측면으로 보이도록 촬영
 최대한 유방 조직을 포함시키는 것이 중요
유방촬영술(상하위 촬영CC view)
 내측이나 외측으로 치우치지 않도록
 내측 유방이 잘 포함되도록 촬영
 외측 유방도 최대한 포함되도록 촬영
 유두가 카세트의 중앙에 위치
 조직의 두께가 내외측촬영과 비교 시 1cm
이하가 되도록
 흉근의 20~30%가 보이도록
 유두를 측면상으로 촬영
유방촬영술(상 하위 촬영CC view)
유방촬영술(상 하위 촬영CC view)
유방촬영술(내외사위촬영 MLO view)
 단일 촬영에서 가장 많은 유방 조직을 보여
줄 수 있다.
 각도 ; 30~60도
키가 크고 마른 체형 : 50~60도
키가 작고 뚱뚱한 체형 : 30~40도
평균 : 40~50도
유방촬영술(내외사위촬영 MLO view)
 대흉근이 잘 보여야 하며 대흉근의 하단이 유
두 후방선보다 같거나 아래로 보여야 한다
 촬영 시 유방이 늘어지지 않아야 한다.
 유방하 주름 inframammary fold이 포함
 신체의 다른 부분이 유방을 가리지 않아야 함
 피부이 겹침과 주름이 없어야 함
 유두의 위치가 측면상으로 나타나야 함
 유방의 일부조직이 영상에서 빠지면 안됨
유방촬영술(내외사위촬영 MLO view)
유방촬영술(내외사위촬영 MLO view)
고식적 촬영상 문제해결
 환자의 과거력에 대한 충분한 이해
 병소부위에 금속물 부착 후 촬영
 과거 검사와 비교
 추적 촬영하여 자세를 변화
 기술적 문제로 인한 병소의 변화 확인
 재촬영 또는 변형된 촬영
 유방초음파검사, 유선조영촬영검사 등 다른
검사의 필요성을 확인
유방촬영술-보조촬영법
 기본 촬영 후 촬영
 기본 촬영에서 관찰 되는 병변의
병변의 유무 확인, 병변의 평가
위치 파악을 위한 추가 검사
 환자의 체위와 기기의 방향을 변형한
촬영법
유방촬영술-보조촬영법
 90도 측면촬영 lateral view
 국소 압박촬영 spot compression view
 확대촬영 magnification view
 강조상하촬영 cleopatra view
 계곡촬영 valley view
 액와부 촬영 axillary tail view
 접선 촬영 tangential view
 삽입물 전위촬영 eklund view
유방 보조 촬영법-90도 측면촬영
 확대촬영과 함께 가장 흔히 이용되는
보조 검사법 ( 수직 상태에서 촬영)
 유방 내 병변의 정확한 위치 결정에 이용
 중력에 따라 가라앉는 양석 석회화의 침전을
발견
 진짜 병변 인지, 중복된 조직인지, 인공물인지,
피부에 있는 것인지를 확인하기 위함
유방 보조 촬영법-90도 측면촬영
내외측medial-to-lateral
외내측lateal-to-medial
병변과 영상 수상기 사이의 거리를 최소화 할 수 있는 방법 선택
유방 보조 촬영법-국소압박 촬영
 작은 압박대로 좁은 부위를 효과적으로 압박하여
겹치는 구조물들을 분리
 다양한 크기의 국소 압박대를 사용
 병변의 존재 여부 확인 및 형태 분석 유용
 후방 깊은 뒤쪽 부위의 병변 또는 유륜하부 병변을
파악하는데 효과적
 소초점 확대 촬영법과 결합하여 주로 검사
유방 보조 촬영법-국소압박 촬영
유방 보조 촬영법-국소압박 촬영
유방 보조 촬영법-확대 촬영
 병소의 사실 유무 탐색
 고식적 유방촬영술보다 더 많은 석회화가
있는지 확인
 미세석회화의 존재 여부, 개수, 모양 분석,
범위 파악
 동반된 종괴의 변연 분석 및 구조적 왜곡 발견
 조직 생검이 필요한 석회화 인지 확인
유방 보조 촬영법-확대 촬영
 국소압박촬영과 확대촬영을 함께 시행
 1.5~2 배로 확대 촬영
 작은 초점 촬영 – 노출시간이 길어진다
 환자의 움직임 방지
 Air gap 효과 (non grid)
유방 보조 촬영법-확대 촬영
유방 보조 촬영법-강조상하촬영
(exaggerated
craniocacudal view, cleopatra view)
 외측 유방조직과 액와부를 잘 보기 위한 촬
영법
 완전한 수평면이 아닌 5도 내외측 촬영법의
형태로 촬영
유방 보조 촬영법-강조상하촬영
유방 보조 촬영법-계곡 촬영
 유방의 후내측 깊은 곳에 위치한 병변을
확인하기 위한 촬영법
 양측 유방을 동시에 촬영
유방 보조 촬영법-계곡 촬영
유방 보조 촬영법-액와부 촬영
 액와부와 유방 외측 병변을
잘 보기 위한 촬영법
유방 보조 촬영법-접선 촬영
 피부 가까이에 위치한 병소를 정상 유방실질과
최대한 분리시켜 관찰 하기 위한 촬영법
 종괴를 피하 지방층에 위치시켜 병변을 잘
관찰 할 수 있도록 유도
 C-arm 또는 유방 조직을 돌려 표지가 X선에
직각이 되도록 유도
유방 보조 촬영법-접선 촬영
 치밀 유방 조직에 의해 만져지는 종괴가
가려지는 경우
 피부 내 석회화 병변이 의심될 때
 과거 수술과 관련된 석회화 인지를 감별
유방 보조 촬영법-회전 촬영
 겹쳐 보이는 구조물을 효과적으로 분리하여
관찰하고자 하는 촬영법
 유방을 잡고 서로 반대 방향으로 유방을 돌리고
고정 후 검사
 돌린 방향을 표식자로 표시
유방 보조 촬영법-회전 촬영
 이상 소견의 존재 유무 확인
 표준 촬영에서 한쪽 사진에서만 보이는
병변의 위치를 결정
유방 보조 촬영법-회전 촬영
유방 보조 촬영법-하상 촬영
 유방 상부의 병변을 잘 관찰
 아래쪽에 위치한 병변의 위치 결정 시
주로 이용하는 촬영법
 남자 유방
 척추 측만증 여성의 유방 촬영시 이용
RCC
RFB
유방 보조 촬영법-외내사위 촬영
 내외사위촬영과 반대
 유방의 내측 조직을 잘 관찰
 함몰 흉곽환자
 최근 개흉 수술을 받은 환자
 돌출된 심장박동기를 착용한 환자
유방 보조 촬영법-Eklund view
 유방확대수술을 받은 유방 촬영법
 삽입물 포함 촬영
→ 수동 피폭
→ 압박이 제한
 유방 삽입물 불포함 촬영
 Eklud view 촬영이 불가능 : 90도 측면촬영
유방촬영 사진의 표지 항목
 환자의 이름과 병록 번호, 생년월일, 성별
 검사일, 병원 명
 촬영면 view의 표기 (외측, 상측에 표기)
 방사선사 이름의 약자 또는 번호
 카세트/스크린 번호, 유방촬영 장비 번호
 기타 : 촬영조건 (kVp, mAs, sec), 압박력,
압박 두께, 경사각 등
유방촬영술의 표준 용어 및 약어
 Right : R*
 Left : L*
 Mediolateral oblique : MLO
 Craniocaudal : CC
 90도 Lateral
 Mediolateral : ML
 Lateromedial : LM
 Spot compression : Spot
유방촬영술의 표준 용어 및 약어
 Magnification : M*
 Exaggerated craniocaudal : XCCL
 Cleavage : CV
 Axillary tail : AT
 Tangential : TAN
 Roll : RL (rolled lateral)†
RM (rolled medial)†
유방촬영술의 표준 용어 및 약어
 Caudocranial : FB (from below)
 Lateromedial oblique : LMO
 Implant displaced : ID†
* 촬영방향 앞에 붙인다
† 촬영방향 뒤에 붙인다
유방 영상의 질적 관리
 규정된 자격 기준을 갖춘 종사자의 수련과
교육 훈련
 유방 촬영 장비와 현상기 적격의 질적 관리
 유방 영상의 화질 관리
유방촬영용 장치 정도 관리
 암실청소 (매일)
 현상기 관리 (매일)
 증감지 청소 (매주)
 판독대 청소 (매주)
 판독실의 조명, 환기, 온도, 소음 점검(매주)
 재촬영 분석 (3개월)
 암실 안개(6개월)
유방촬영용 장치 정도 관리
 증감지-필름 밀착도 시험 (6개월)
 유방압박장치 점검 (6개월)
 표준팬텀을 이용한 시험 (1년)
 시준 점검 (1년)
 해상도 점검 (1년)
 자동노출장치 점검과 재현성 (1년)
 증감지 감도 측정 (1년)
유방촬영용 장치 정도 관
리
 인공물 점검 (1년)
 임상영상 점검 (1년)
 관전압 장확도와 재현성 (1년)
 선질 점검 (1년)
 평균 유선선량 측정 (1년)
 방사선 출력률 (1년)
 판독대와 방의 조도 측정 (1년)