Transcript 진폐 정도 관리
진단 의료 영상학은 현대 의학 및 의료 분야에서 환자 의 정확한 진단과 치료를 위해 필수 불가결한 중요한 의료의 한 분야이다. 흉부 X-선 사진의 화질 관리는 전체 의료 영상시스템 에서 가장 먼저 시행되었으며, 화질관리 프로그램에서 는 진폐정도 관리측면에서 교육과 현장지도 체제가 선 구자적 역할을 담당해오고 있다고 해도 과언이 아니 다. 최근 의료법상의 안전관리 측면의 특수의료장비, 즉 유방촬영장치, CT, MRI시스템에 한해서 화질평가 체제 를 구축하고 있으며, 올해부터 성인병 검사를 포함한 특수 촬영 분야에까지 정도관리 규정이 날로 세분화 되어가는 시점에 있다. 환자의 정확한 진단을 위해서는 의료영상검사가 적합하게 수행되어야 하며 이를 위해 의료영상의 화질관리가 매우 중 요하다. 충실하고 체계적인 의료 영상의 화질관리는 영상검사를 통 한 질병의 정확한 진단을 위해 필수적이며, 영상검사의 질 향상을 통해 우리나라 의료의 수준을 향상 시킬 것이다. 또 한 방사선영상검사에서 발생하는 방사선 피폭을 감소시켜 결과적으로 국민 건강의 향상에 크게 기여할 것이다. 이에 흉부 방사선의 이해와 정확한 진단을 구현하기 위해서 필요한 정도관리 측면을 지난 10여 년간 발전해온 진폐정 도 관리 측면에서 이해하고 숙지하고자 한다. 1. 서론 단순방사선 촬영 중에서 흉부 촬영은 가장 많은 빈도를 차지하고 있으며, 대형병원에서는 전체 단순방사선 촬영 중 약 30%, 소형병 원에서는 약50% 이상을 치자하고 있으며, 흉부 방사선 검사는 해 부학적으로 방사선 투과성이 매우 높은 폐와 낮은 종격동 및 골성 흉곽조직이 함께 있어 적절한 단순흉부사진을 얻는 것이 어렵고 또한 발생하는 병이 다양하여 세심한 노력이 필요하다. 그러나 국내에서 법으로 정도 관리가 매년 실시되는 진폐 및 특수 건강진단 기관의 2002년도 현황은 100Kvp 미만 ( 원내 14/113 대, 원외 45/86대) 300mA ( 원내 65/110 대, 원외 73/80 대) 미만 노출시간 0.1초 이상 (원내 0/111대, 원외 20/79대) 자동노출장치를사용하지않는경우(원내 99/113대, 원외 77/86대) 장비를 사용하고 있는 실정이며 필름-증감지 조합이 부적합한 기관이 (원내 46/112, 원외 47/86) 이었고, 증감지를 한번도 갈아주지 않은 기관도 (24/82) 있었다. 기타 그리드를 사용하지 않거나, 낮은 그리드를 사용하는 경 우, 촬영의 적정 거리를 유지하지 않는 경우, 종사자 및 기관 장들의 업무 중요성 인식부족 등의 여러 가지 화질관리의 문 제점을 드러내고 있다. 따라서 제기된 문제점들을 개선하여 화질 향상을 위한 노력 이 필요하며 아울러 표준화된 화질관리의 방법으로 판독의 정 확도를 기해야 할 것이다. 이에 흉부방사선 검사에 적절한 장비에서부터 화질 관리 측면 까지 전반적인 면을 한번 검토해보고자 한다. 1) 고전압 발생 장치의 분류 및 정격 흉부 단순 방사선사진의 촬영에서 관전압의 선택은 매우 중요한 요인으로 흉부의 해부학적 구조를 고려할 때, 고관전압을 선택하여 촬영하는 방법이 저관전압 촬영술보다 폐야와 중앙부의 음영 차이가 작아 관찰 영역을 넓힐 수 있기에 유리하며, 단시간 촬영이 가능하 여 X-선 장치의 부하와 피검자의 피폭 선량을 경감 시킬 수 있다. 즉, 고 관전압 촬영의 특징은 늑골 등 Bone가 중첩된 폐 조직 및 심장 뒤 의 폐야 조직을 볼 수 있으며, 두께차이에 관계없이 흑화도의 차이 가 적다는 점이다. 흉부의 고관전압 촬영 시 120~140Kvp 범위의 관전압을 사용하는데 이를 위해서는 X-선 발생장치의 규격이 기본 적으로 고전압정류기 방식의 경우 최고 정격전압 150Kvp, 최고 정격전류 500mA 용량의 규격을 가진 것이 바람직하나, 최소한 125Kvp, 300mA 용량 규격이 필요하 며, Condenser 방전방식 일 때는 최고 정격전압 125Kvp, Condenser 용량 1.0μF의 규격이 요구된다. 심장 박동의 영향을 받지 않도록 하기 위해 조사 시간을 0.03sec 이하가 되도록 설정하며, 이를 위해서는 관전류 용량이 너무 작은 장치는 곤란하다. 표 1. 변압기식 및 콘덴서식 X-선 고전압발생장치의 구분 및 정격 (요약) 형 명 RF - 300 - 100 RF - 500 - 150 최고정격 관전 압 최대정격 관전류 콘덴서 용량 Kv mA μF 100 150 TRF - 1000 - 150 300 500 1000 CG - 0.5 - 100 100 0.5 CFG - 125 1 RF : TRF : CG : CFG : 1 - 125 단시간 정격 Kv mA 80 300 100 200 125 500 150 300 100 1000 125 500 150 300 Radio – Fluoro (단상의 진단 및 투시용 장치) Three phase : Radio – Fluoro (3상의 진단 및 투시용 장치) Condenser General ( 콘텐서식 일반촬영용 장치) Condenser Fluoro- General (콘덴서식 투시 및 일반촬영용 장치) 각 장비 고전압발생장치의 구분 및 정격 Inv Inverter 방식의 2) Inverter 방식의 X-선 장치 ※ Inverter 방식의 X-선 장치의 장점 소형으로 가볍다. 3상 장치에 비해 가격이 저렴하다. 단상 또는 3상의 전원을 모두 사용 할 수 있다. 설치 및 사용이 간편하다. 조사시간이 아주 짧아도 정확하게 제어할 수 있다. 단시간 조사가 가능하여 움직이는 장기를 선명하게 표현한다. 접촉부가 적어 고장 율이 낮다. X-선관의 수명이 연장되는 등이다. 특수건강진단 기관에서 출장 건강 진단 장치로 크기나 무게, 공급 되는 전기의 안정성 등을 고려할 때 Inverter 방식이 적절하다고 하겠 으나 장치 구입비등을 고려하여야 할 것이다. 3) 여과 (Filter) X-선관 (Tube)자체의 여과와 조리개(collimator)에 부착되어 있는 반 사거울에 의한 여과효과를 고유여과라 한다. 그러나 흉부 처럼 X-선 투과 량에 큰 차이가 있는 부위를 고 관전압을 이용하여 촬영하고자 할 때에는 고유여과만으로 부족하다. 따라서 별도의 부가 여과판 (Filter)을 부착하여 촬영 선질을 고 에너지화 해야 한다. 부가 Filter는 두께가 각각 다른 aluminium 판과 aluminium 판에 아주 얇은 구리판 을 부착한 것이 주로 사용된다. 부가 Filter를 사용함으로써 균일한 선 질을 얻을 수 있으며, 연선이 여과되므로 피폭선량을 경감할 수 있다. 실제로 관전압이 130Kvp 이상에서는 1.0mmAl + 0.1mmCu여과 판이 요구된다. ※ 각 장비별 고유 여가 필터의 확인 고유 여가 필터 1.2mmAl 고유여가 필터 1.0mmAl 삽입형 부가 필터 대체적으로 Key 형식의 부가 필터를 별도로 구입하고자 하면 비용도 많이 소요되며, 부착하는 방식도 문제가 될 수 있으므로 발생장치를 구입할 때 빠뜨리지 않도록 점 검해야 한다. Key Filter를 사용하면 화상 형성에 직접 기여하지 않는 저 에너지 X-선을 차단하여 피폭 선량 및 피사체내의 흡 수선량을 1/2로 경감시킬 수 있었다는 연구와, 국내 연 구에서는 표2.와 같은 차이를 보여준다. 표 2. 흉부 X-선 촬영시 Key Filter를 사용한 방사선 피폭선량의 경감에 관한 연구 촬영 조건 None-Filter Key Filter kV 120 120 mA 200 200 sec 1/60 1/20 mAs 3.3 10 Distance 180cm 180cm Grid 8:1 8:1 증감지/필름 G-8/HR-G 흉부 촬영 조건 G-8/HR-G Filter 구분 NoneFilter 표면 선량 151μSv 흡수 선량 142μSv 71μSv(1/2) (94%) (92%) 투과 선량 8μSv (8%) Key Filter 77μSv (51/%) 6μSv (5%) 흉부 촬영시의 폐 선량 4) 노출시간 흉부의 촬영에서 노출시간은 매우 중요한 인자이다. Noise 의 영향과 노출시간을 photo-timer로 끊어줄 경우 1/60초 (0.017sec)이하에서는 적정성을 검토해야 하며, 이 때 moving grid의 작동 또한 고려되어야한다. 5) 격자 (Grid) 흉부 고압 촬영에서의 적절한 격자비는 10 : 1 이상이어야 하고, 격자 밀도는 40line/cm이상이 요구된다. 격자를 구일 할 때 격자 비율만이 아니라 격자 밀도 또한 반드시 고려해야 한다. 『참고로 일본의 경우 진폐 정도관리 교육에서 관전압을 130~140kV 범위에서 사용할 경우 격자비는 12 : 1 moving 또는 14 : 1 station, 격자 밀도는 60line/cm의 제품을 권장하고 있다.』 moving grid를 이용하여 흉부의 고관전압 촬영을 하다 보면 조사시 간이 짧은 영향으로 grid line이 나타나는 것을 볼 수가 있다.