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혈관조영 정도관리
강병삼
삼성서울병원
연구목적
장비 성능 , 혈관조영상의 화질, 검사실
시설, 검사실 운영, 인력관리, 판독체계
그리고 피폭선량 등의 항목을 측정, 평가
하여 보다 나은 혈관조영 시술의 표준화
를 만들고자함 (식약청 연구과제)
연구내용
• 장비성능평가(장비안정성 및 해상력)
• 안전관리(개인피폭 및 검사실 공간선량)
• 혈관조영검사 영상평가
• 검사시설 및 운영평가
• 인력평가
연구대상
• 장비성능 평가 및 검사실 평가
- 전국 50개 병원 80대
• 피폭선량 측정
- 20개 병원
• 연구인력
- 방사선과 전문의 6명(중방소속)
- 방사선사 4명
장치성능관리
항 목
기
준
측정방법
관전압
허용오차 10%이내
Nero 8000
재현성
5%이하(6회 측정)
Nero 8000
타이머
허용오차 10%이내
Nero 8000
mAs
허용오차 10%이내
Nero 8000
누설선량
해상능
1m거리, 100mR/hr
대조도 해상능 측정
Survey meter
phantom
사후검사성적서 또는 설치성적서
장치성능관리
장치성능관리
모델명
형식(수정형식)
제조국 및 제조사
제조번호
제조년월일
설치년월일
최근검사년월일(식약청)
성적서제출
화질관리
측정기구 : line-pair pattern
Burger-Rose phantom
화질관리
• 입사선량율(Entrance exposure
rate ; EER)
- ABC가 있는 경우 10R/min
- EER이 낮으면 X-선관 출력 저하
• 입력형광면 조사선량(Inputphosphor exposure rate
; IPER)
- 충분한 선량이 조사되어야
화질이 우수
화질관리
• 감도지수
R H  FOV
FOM  (25 H)  IP ERor
25  H  IP ER
RH = II의 입력형광면에서 측정한 공간해상도 측정값(lp/mm)
FOV = II의 입력형광면의 시야(9인치의 경우 21cm)
H = Burger Rose phantom에서 측정된 hole수
FOM = 감도지수(figure of merit)
영상왜곡도 측정
• 측정장비
beam alignment test tool
II field sizing gauge
평 가 표(장치)
1
2
X-선 발생장치
3 2 1 0
kvp (±10%이내: 2점, ±10%-±20%: 1점, ±20%이상: 0점)
□□□□
mA
□□□□
(±10%이내: 2점, ±10%-±20%: 1점, ±20%이상: 0점)
X-선관
X선관의 초점크기
□□□□
(0.6mm 이하: 2점, 0.6초과: 1점, 1.2 초과: 0점)
X선관의 H.U 용량
(50만 HU 이상: 2점, 50만 미만: 1점, 20만 이하: 0점)
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평 가 표(장치)
3
AEC
유무 (유:2 점, 무:0점)
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4
ABC
유무 (유:2점, 무:0점)
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5
격자
유무 (유:2점, 무:0점)
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6
부가 여과판
유무 (유:2점, 무:0점)
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7
DS A 기능
유무 (유: 1점, 무: 0점)
□□□□
8
투시선속제한기구
유무 (유: 2점, 무: 0점)
□□□□
평 가 표(장치)
9
투시 (상 2점, 중 1점, 하 0점)
□□□□
spot (상 2점, 중 1점, 하 0점)
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해상력성능
10
저 대조도 성능
감도지수 - phantom을 사용하여 측정
□□□□
11
입사 조사 선량율
X선 선량측정기를 이용
□□□□
12
투시용 적산 타이어
유무 (유 1점, 무 0점)
□□□□
13
영상왜곡도 측정
14
X-선관누설선량측정
(5%미만 2점 ,6-10% 1점,10%이상 0점)
(적합:2점 부적합:0점 )
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성능관리 문제점
• ABC(자동 휘도 조절장치)
• AEC(자동 노출 조절장치)
• II-tube성능저하 → X선량 증가
• Image chain중 요소별 측정의 어려움
• mA는 접속형 측정기 사용
• Monitor의 공통 측정도구 사용 제약
개인 집적선량관리
측정기구 : TLD(열형광선량계)
측정대상 : 20개 병원, 시술자 2인
측정시술 : TAE, PTBD, AVF or AVG
측정위치 : Lt hand
Thyroid(in,out)
Lt eye
Abdomen(in)
개인 집적선량관리
측정방법 : 1-2일간 집적선량 측정
주의사항 : Patient thickness
Patient height
Operator height
Fluoro time
Hand injection
공간선량관리(1)
X-ray tube 누설선량 측정
측정도구 : survey meter
선량기준 : 100mR/hr
측정방법 : 20HVL이상
방사창 차폐
공간선량관리(2)
15cm acryl phantom
SID 100cm
SOD 50cm
50,100,150,200cm
등선량 곡선으로 표현
조작실 측정
공간선량관리(3)
15cm acryl phantom
SID 100cm ,SOD 50cm , 100cm height
- Magnification
- Collimation
- II tube Up & down
- Shielding
최대허용선량(종사자)
• 기본식 D=50(N-18) mSv단위
• 유효선량한도
연간 50mSv를 넘지 않는 범위에서
5년간 100mSv
• 등가선량한도
수정체 – 연간 150mSv
피부,손,발 – 연간 500mSv
( ICRP 60. 1990)
피폭선량 허용기준
전신,조혈장기,생식선,눈의 수정체
- 30mSv/3mon, 50mSv/yr
• 뼈,갑상선,피부(몸통 및 머리부위에 한함)
- 150mSv/3mon, 300mSv/yr
• 손,발,팔 및 다리관절
- 400mSv/3mon, 750mSv/yr
• 기타 단일장기
- 80mSv/3mon, 150mSv/yr
•
(진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙 제4조 6항)
개인피폭선량 측정
삼성서울병원
시술명 환자수 평균fl. time 측정부위 mSv/min mSv/Pt. 시술가능건수(3개월)
TAE
21
15.05
Lt.hand
0.585
0.42
954
Thyroid
0.193 0.139
1083
Eye
0.332 0.238
126
Tyroid(in) 0.017
0.11
1364
abd(in)
0.009 0.057
7059
PTBD 9
5.38
Lt.hand
7.421 4.432
90
Thyroid
0.951 0.568
264
Eye
0.785 0.469
64
TFCA 16
13.24
Lt.hand
0.126 0.104
3837
Thyroid
0.15
0.124
1210
Eye
0.197 0.163
184
검사실 시설 장비
방사선방호 관련 방사선방어 시설 검사를 필하였는가
방사선 방어용 기구 (방어칸막이 / 앞치마 / thytoid protector / goggle)가 있는가?
감염 관련
촬영실과 조정실을 외부와 차단하는 문이 있는가?
독립된 공조 시스템을 갖추고 있는가?
혈관조영실 전용 신발과 신발장이 있는가?
출입구에 항균매트가 설치되어 있고 주기적으로 관리되는가?
스크럽씽크대가 있는가?
혈관조영실내 조영실 내에 환자 monitoring system(혈압, SPO2, EKG, pressure)이 있는가?
wall suction system 과 산소공급장치가 있는가?
Emergency kit가 구비되어 있고 정기적으로 점검하고 있는가?
회복실 관련
시술이 끝난 환자를 관찰할 수 있는 회복실이 있는가?
회복실 전용 monitoring system(혈압, SPO2, EKG)이 있는가?
검사실 운영
검사 관련
환자의 인적사항과 시술부위를 검사 전에 확인하는가?
시술 안내 및 동의서(임신 여부, 금식, 금기증, 부작용, 합병증 등)를 확인하는가?
감염 관련
정기적으로 원내 감염관리 위원회의 지도, 감독을 받는가?
혈관조영실 내 청결상태는 수시로 체크하는가?
시술시 수술복, 모자, 마스크를 착용하는가?
장비관리 관련
장비 관리자는 보유한 장비의 manual을 비치하고, 숙지하고 있는가?
장비의 정기점검 시간 간격은 얼마인가?
장비는 외부 or 내부에서 하는 정기점검을 시행하고 관리 하는가?
방사선 방호 관련 시술시 개인피폭선량계를 착용하는가?
방사선방어용기구(방어칸막이, 앞치마, 고글, thyroid protector)를 착용하는가?
인력평가
• 장비 1대당 최소 방사선사 1명, 간호사 1
명이 배치되어야 한다.
• 검사실 종사자는 각자의 학회에서 시행
하는 소정의 교육을 이수하여야 한다.
(심맥관 학회 년1회 이상 참석,평점표 제출)
• 시술의사의 자격요건
연구 기대효과
성능평가 표준안이 마련되면 장비, 인력,
시설 관리가 표준화 되고 기준에 미달되
거나 노후 장비의 교체로 환자의 진단 및
치료의 질적 향상은 물론 종사자의 피폭
도 줄일 수 있다. 또한 인력관리는 우수
한 의료인력을 양성할 수 있다