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Hilar Obsturctions에 있어 T-shaped Stent 유용성 소개 이성영.이승배.이임범.임진혁.이재경.이광현 아주대학교 의료원 진단방사선과 혈관조영실 1. 목적 최근 Malignant Hilar Obstruction을 치료 하기 위해 새로운 모양의 T-shaped Stent를 이용한 사례를 소개하고 유용성 에 대해 평가한다. 2. 대상 환자 기간 : 2001년 ~ 2003년 5월 환자 : Malignant Hilar Obstruction환자 환자 성비 : 남자 7명, 여자 3명 총 10명 환자 연령 : 52세 ~ 85세 진단명 분류 : Cholangiocarcinoma 환자 8명 Type II 3명, IIa 1명, IIIb 1명, IV 3명 Pancreatic cancer 환자 1명 기타 환자 1명 Enlarged lymph nodes alone the hepatoduodenal lig P.T.B.D 시행 T-shaped Stent 시술 대상환자 모두 초음파 와 투시장치를 이용하여 담즙배액시술 (P.T.B.D)을 먼저 시행 오른쪽 시행 환자 : 3명 왼쪽 시행환자 : 4명 양쪽 시행환자 : 3명 3. T-shaped Stent 소개 수평스텐트(Transverse Stent) Biliary T-stent라고 호칭 Spiral과 Z stent 구조에서 개선된 Hybrid Type 으로 중앙의 그 물망(mesh)은 다른데와 비교하여 그물밀도가 낮음 직경이 10mm, 길이가 6cm, 7cm 수직스텐트(Vertical Stent) 직경 10mm, 길이는 5cm에서 10cm까지 다양 4. T-shaped Stent 설치 한측면 접근방법 : 9명 (Unilateral transhepatic access) 오른쪽으로 접근하는 방법 : 5명 왼쪽으로 접근하는 방법 : 4명 양측면 접근방법 : 1명 (Bilateral transhepatic access) 5. 시술 재료 Terumo guide wire (0.35 / 150Cm) Taper catheter 4F Balloon catheter (8mm X 4cm) Indeflator (20G) T-shaped Stent Biliary T-Stent Vertical Stent 10mm X 6cm 10 개 10mm X 5cm 1개 10mm X 6cm 7개 10mm X 7cm 1개 10mm X 8cm 1개 6. 시술과정 담즙배액술(P.T.B.D)를 시행한 대상 환자들은 5일에서 7일 후 T-shaped Stent를 설치한다. 대상 환자에게 12시간 전에 Broad-spectram antibiotics을 12시간전에 투여하고, 시술후에도 12시간 동안 투여한다. P.T.B.D 시행 T-shaped Stent 시술 Tubogram 확인 Case 1. Unilateral transhepatic access (Lt) P.T.B.D track을 따라 Guide wire가 통과하는 모습 Biliary T-stent가 설치되고 Vertical stent가 설치되는 모습 Vertical stent가 Balloon catheter에 의해 밀착되는 모습 T-shape stent가 완전히 자리를 잡은 모습 Case 2. Unilateral transhepatic access (Rt) Snare를 이용하여 Guide wire를 낚아채는 모습 Guide wire가 완전히 통과하는 모습 Vertical stent가 들어갈 입구를 넓히는 모습 Guide wire가 Biliary T-stent의 중앙 mesh를 통과하는 모습 Vertical stent가 설치되고 P.T.B.D catheter를 재설치하는 모습 Case 3. Bilateral transhepatic access 7. 결과 T-shaped Stent 설치는 모두 성공 모든 환자가 Bilirubin수치가 낮아짐 담즙배액관(Extenal drange catheter)으 로부터 자유로와짐 7개월 후 추적검사 결과 2명의 환자가 스 텐트 내부로 내부비대증식(Ingrowth)현상 이 관찰 8. 결론 T-shaped Stent 설치는 새로운 방법으로 서 Malignant Hilar Obstruction환자에 있 어서 설치가 간편하고 안전하며, 환자의 해부학적인 다양성에도 쉽게 적용하기가 용이함을 알수 있다. 단기간의 추적검사에선 결과가 좋았지만 장기간에 걸친 추적검사가 필요 하다.