전기생리학 검사

,

라디오 주파수 전극도자 절제술의 이해

(Electrophysiology study & radiofrequency catheter ablation) SAMSUNG MEDICAL CENTER

LEE CHANG HEE

I.

서 론

 전기 생리학검사가 도입됨에 따라 부정맥에 대한 진단, 치료에 대한 이해가 향상  전극 도자 절제술을 이용하여 심실상성 빈맥에 대한 치료가 가능  부정맥에 대한 이해와 EP lab에서 시행되고 있는 전기생리학 검사와 전극도자 절제술에 대한 이해가 필요

II.

본 론

(

심전도

,EPS,RFCA)

1. 부정맥의 이해

1) 정상 심전도  SA node : SVC근방의 HRA에 위치하며 심장의 전기적 자극을 발생  AV node : 전기적 자극이 도착하게 되면 AV node의 전기생리학적 특성에 의하여 느리게 전도, ECG상에 PR interval로 나타난다.

 His bundle : His-purkinje system 가장 proximal부분이며 His-bundled은 Fibrous skelton 관통하여 전기적 자극을 심실에 전달  Ventricular myocardium : purkinje 섬유조직의 가장 끝부분인 심실근육에 전기적 자극이 전달, 심실전체로 퍼지게 되며 심실의 수축이 일어난다.

2) 서 맥(동기능 장애, 방실전도 차단) - Failure of impulse generation SA node 의 automaticity의 부전에 의하여 불충분한 수의 전기적 자극이 SA node로 부터 발생되는 경우 이를 동서맥이라 하며 서맥 중 가장 흔한 증상이다. 이러한 서맥이 발생하여 증상이 생길 정도로 느려진 것을 SSS라 한다.

- 방실전도 차단(Atrioventricular block)

3) 빈 맥(심실상성 빈맥, 심실성 빈맥) -방실결절회귀성 빈맥 (AVNRT : Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia)

-WPW syndrome(현성 방실회귀성 빈맥) WPW Concealed Concealed WPW

-VT(ventricular tachycardia : 심실빈맥) - 30초 이상 빈맥이 지속되거나 심한 혈류역학적 변화로 도중에 빈맥을 종료시키기 위한 치료가 필요한 경우로 정의 - 저혈압, 호흡곤란, 흉통, 실신, 심장성 돌연사 초래

-V fib(ventricular fibrillation : 심실세동)

- V fib(ventricular fibrillation : 심실세동) - VT(ventricular tachycardia : 심실빈맥)

Electrical cardioversion

2. EPS (Electrophysiology study)

-1970년대 : 1970년대 전기생리학 검사는 부정맥의 기전을 하기 위한 진단적인 목적으로 사용 -1980년대 : 치료 약물의 효과 판정, anti-tachycardia pacing ICD 시술, 전극도자 절제술을 위한 mapping -1990년대 : 전극도자 절제술에 본격적인 활용

2-1. EPS (Electrophysiology study)  전기 생리학 검사의 주목적 - SA node, AV node, His-purkinje system기능의 평가 - Reentrant arrhythmia의 성질 분석 - Mapping - Antiarrhythmic drugs and devices에 대한 효능평가  Pace & Recording catheter - 심장 전기생리학은 전극 카테터를 혈관에 삽입하여 심장내에 필요한 곳에 위치시킴으로 서 실행된다. 전극 카테터의 2가지 주목적은 심장의 전기적 신호에 대한 pacing & recording 이다.

HRA ABL HIS RVA CS

 ABL Catheter insertion & positioning - 무균상태에서 국소마취를 하고 seldinger technique를 이용하여 카테터를 양쪽 대퇴 정맥에 천자한다. Transseptal puncture경우 동맥을 천자하는 경우도 있다.

- HRA, HIS, CS, RVA에 위치 한다.

2-2. EP lab equipment & staff X-ray 장비(Philips,integris) Stimulator RF source Multichannel polygraphy

 Electrophysiologist  Nurse  RT / CVT  EP fellow

3. RFCA (radiofrequency catheter ablation)

- 심장내에 전극도자를 위치하고 여러 가지에 전기자극을 주어서 빈맥을 유발 / 종료 → 빈맥 발생기전 확인, 전극도자 절제술 시행 - 전극도자 절제술 : 전극도자를 이용하여 외부로부터 라디오주파수 형태의 교류전류를 전극도자에 전달 하게 되면 빈맥 발생 부위에서 열로 변하여 조직에 손상을 초래하여 빈맥을 치료

III.

연구대상 및 방법

1.

2004년 1월부터 2005년 3월까지 부정맥으로 본원 순환기내과에 입원 치료중인 자를 대상으로 EPS : 77명, RFCA 139명 2. EPS(전기생리학검사)시행 후 빈맥이 유발된 ablation 적응증 환자 3. RFCA(라디오 주파수 전극도자 절제술)를 시행한다.

IV.

결 과

EPS AVRT AVNRT Idiopathic-VT 2004年 successful fail 4(M:4) 66 68(M:37,F:31) 42(M:14,F:28) 1(F:1) 0 2005年 successful fail 8(M:3,F:5) 12(M:9,F:3) 11 0 0 1(M:1) 2(M:1,F:1) 1(F:1) - AVRT(방실회귀성빈맥) 98.7% - AVNRT(방실결절회귀성 빈맥) 100% - 특발성 심실빈맥 75%

IV.

고찰 및 결론

Ablation할 수 있는 부정맥 환자를 대상으로 RFCA를 시행한 결과 높은 수준의 성공률을 보였으며 환자의 삶에 질 향상에 있어서도 크게 이바지하였다. 따라서 심맥관 방사선 종사자들은 팀의 일원으로서 부정맥, 전극도자 절제술에 대한 정확한 이해가 필요하겠다.