Transcript 102 병동_1

08802036
이상희
시술전
8시간 전 NPO
전원삽입부위 피부 준비
심전도,흉부X선검사
수액을 정맥 주입(탈수예방)
불안수준 사정
과정 설명으로 대상자 안심시킴
시술후
전원삽입부위 출혈, 감염증상 관찰
심전도 검사로 심장박동기 기능확인
12시간 동안 침상안정
전원삽입 팔 움직임 제한
첫 6시간동안 얼음찜질로 통증, 부
종 경감
pt
5/24
6A
11
RR
5/25
2P
8P
6
11
20
20
20
20
5/26
2
8
6
20
20
PR
64
64
64
66
68
68
70
72
68
BT
36.4
36.5
36.5
36.5
36.7
36.7
36.7
36.7
36.5
11
2
8
검사 항목
검사결과
임상적 의의
Hb
11.7
Hg 감소하였으므로 빈혈
검사 항목
검사결과
임상적 의의
Glucose
182
Glucose 증가하였으므로 당뇨병
BUN
22.6
BUN 증가하였으므로 당뇨병
Protein.Tot
al
6.46
Portein.Total 감소하였으므로 당뇨병
Albumin
3.77
Albumin 감소하였으므로 흡수장애
Anion Gap
9.9
Anion Gap감소하였으므로 측정되지 않
은 음이온의 감소(저알부민혈증)
HbAIC
7.8
HbAIC 증가하였으므로 평균혈당조절이
되지 않았다는 것을 의미
검사 항목
검사결과
임상적 의의
BNP
270
BNP증가하였으므로 심부전을 의심
약물명
투여용량
투여경로
Dextrose
5%
1L/bag
IV
Diazepam
10mg/A
IM
투여목적
부작용
수술 전 후
뇌부종, 폐수종,
전해질 공급 말초부종, shock
진정제
(불안,긴장
완화)
저혈압,호흡장애,
두통,현기증
Cefazolin
sodium
2gN
IV
피부 및 연 발열, 발작, 발진,
조직 감염증 가려움, BUN증
예방
가
Thioctic
acid
200mg/T
PO
체내 포도당
이용을 개선
PO
인슐린 비의
공복감, 저혈당,
존형 당뇨병
방귀증가, 복부팽
의 식후 혈
만, 심근경색
당의 개선
Nateglinid
e
90mg/T
피부 과민, 오심,
구토, 소양증
문제
발생일
간호진단
근거자료
주관적자료:
•“수술을 하려니 다리가 떨려”
•“국소마취를 하기 때문에 수술
소리가 다 들릴꺼야. 생각만 해도
무섭구나.”
5/24
예정된 수술과 관련된 객관적자료:
• 5/25 Pacemaker bettery
불안
(NANDA
change
영역 9 대처/스트레스내성)
교체를 위한 수술이 예정되어 있음
• Diazepam
• 자가평정불안척도(SAS)에서 불
안
과 관련 한 홀수7 문항 22점 만점
에서 17점
문제
발생일
5/25
간호진단
근거자료
주관적자료:
•“선생님께서 왼쪽 팔을 움직이지
말라고 했어”
인공심박동기 밧데리 •“팔을 못 움직이니까 너무 불편
교체와 관련된 신체적
하구나”
기동성 장애
객관적자료:
(NANDA
• 영구적 인공심박동기 밧데리 교
영역 4 활동/휴식)
환을 위한 수술을 하심
• 왼쪽 팔로 전원을 삽입
• 수술 후 ABR상태로 보행 제한됨
문제
발생일
5/26
간호진단
입원과 관련 된 수면
양상 장애
(NANDA
영역 6 자기/인)
근거자료
주관적자료:
•“어제는 잠드는데 시간도 걸리고
주변 소음이 방해가 되는구나”
•“빨리 집에 가서 푹 자고 싶구나”
객관적자료:
• 심박동기 밧데리 교체 후 ABR로
침상에서 낮잠 2~3회로 증가
• 6인실 사용 중
• 수면시간 입원 전 7~8시간에서 5
시간으로 감소됨