Transcript 청력검사 발표자료

청력검사
목차
Ⅰ.순음청력검사
Ⅱ.순음청력검사의 종류 및 방법
Ⅲ.순음청력검사 결과 해석 방법
Ⅳ.어음청력검사
Ⅴ.중이검사
Ⅵ.뇌간검사및 기타 청력검사
순음청력검사
1. 순음(Pure Tone)이란?
- 다른 잡음이나 주파수음이 첨가 되지 않은 한 주파수만을 포함한 순수한 소리.
2. 순음청력검사의 목적
- 청력검사를 목적으로 방문한 사람에게 난청의 유무를 선별하기 위한 검사.
- 검사자가 직접 자극을 제시하고 수검자가 직접 버튼을 누르는 주관적인 검사.
3. 순음청력검사 방법
- 기도검사
: 이어폰이나 헤드폰을 이용하여 소리를 전달하여 청력역치를 구하는 방법
(외이도 -> 고막 -> 이소골 -> 달팽이관 -> 청신경 -> auditory cortex)
- 골도검사
: 귀 뒷부분의 유양돌기의 뼈를 자극하여 청력 역치를 구하는 방법.
(유양돌기 -> 달팽이관 -> 청신경 -> auditory cortex)
순음청력검사
순음청력검사
순음청력검사의 종류 및 방법
1. 스피커를 이용한 순음청력검사
- 반응의 기전은 기도검사와 동일하지만 헤드폰이 아닌 스피커를 이용하여 자
극음을 제시, 보장구(보청기, 인공와우)를 착용한 사람에게 청력역치를 평가
할 때 사용된다.
2. 시각강화 검사법(Visual Reinforcement Audiometry, VRA)
- 약 5개월 ~ 만 2세까지의 아동을 검사하거나 정신연령이 이와 비슷하거나 주
관적 반응을 하지 못하는 장애인(지적장애, 자폐증)에게 실시하는 검사로 검
사자가 소리자극을 제시하고 수검자가 이에 반응하여 소리가 나는 쪽을 확인
하면 장난감으로 반응에 대한 강화를 제시하는 검사.
3. 놀이검사법(Play Audiometry, PA)
- 만 6~7세 전의 아동에게 실시할 수 있고 정신연령이 이와 비슷한 장애인에게
실시 할 수 있는 검사로 검사자가 소리를 제시하면 수검자가 블럭이나 구슬을
바구니에 넣는 활동으로 소리를 인지하였음을 확인할 수 있는 방법.
순음청력검사의 종류
순음청력검사의 결과 및 해석방법
1. 청력도란?
- 순음청력검사를 실시한 후 검사를 기록한 기록지
순음청력검사의 결과 및 해석방법
1. 순음청력검사의 결과해석
순음청력검사의 결과 및 해석방법
1. 순음청력검사의 결과해석
어음청력검사
1. 어음이란?
語(어:말씀 어)
音(음:소리 음)
2. 필요성
순음청력검사가 말소리 청취 및 이해능력의 평가
자료로는 부정확하기 때문
3. 정의
: 말소리 자체를 사용하여 청력을 측정하는 방법
(보청기및 청능재활의 중요한 자료)
4. 반응방법
구어적 반응, 쓰기 반응
그림 또는 물체 지적 반응
어음청력검사의 종류
1. 어음청취역치검사
(Speech Reception Threshold : SRT)
2. 어음명료도(변별치)검사
(Speech Discrimination Test : SDT, WRS)
3. 쾌적역치-불쾌역치검사:어음가청(청력역동)범위
(Most Comfortable Level : MCL)
(Uncomfortable Level : UCL)
(Dynamic Range : DR)
어음청취역치검사(SRT)
1. 일상생활의 대화청취능력 알아보는데 활용
2. 제시된 검사어의 50%를 정확히 청취하는(따라
말할 수 있는) 최소어음강도
3. 1000Hz에서 각기 다른 강도의 2음절 어음(말소
리)을 들려주고 이에 대한 청취능력을 측정
4. 일반적으로 순음평균역치와 어음청취역치는
10dB이내의 차이 -> 15dB이상일 경우 원인 분석
5. 방법
① 최초 test level : PTA(순음청력역치) + 20~30dB
② 2음절 단어 제시 : 50%이상반응-10dB↓, 이하5dB↑
③ 50%에 바르게 대답하는 최소가청역치 구함
어음청취역치검사(SRT)
50dB
하늘(O) 방송(O) 교통(O) 정말(O)
100%
40dB
국군(O) 대답(O) 손님(O) 단백(O)
100%
30dB
마을(O) 생각(O) 까닭(X) 귀신(X)
50%
20dB
유명(O) 운동(X) 편지(O) 외국(X)
50% ←어음수용역치
10dB
민족(X) 소원(X) 지금(X) 겨울(X)
0%
어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS)
1. 유사음 변별 능력 측정 -> 대화하기에 적절한 강도(쾌적역
치)에서
얼마나 많은 단어를 이해하는지를 %로 계산한 것
(*동일 음압 단어를 사용)
2. PB word를 사용+단음절어 50개로 구성된 검사표 사용
3. 일반적으로 50% 청취 수준 측정(PB50)
4. 전음성 80%(~100%) 감각신경성(80%이하)–청력손실 심
할수록↓
5. 감각신경성 : 와우 < 후미로(30~40%이하)
6. 방법
① 보통 말소리 청취역치 + 40dB
② PB단어목록 제시(단음절로 구성, 일상적 어휘)
③ 명료도 산출(어음명료도치, 어음판별손실, 최대 명료도치)
어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS)
어음명료도(변별치)검사(SDT,WRS)
15dB
입(O) 눈(X) 못(X) 말(X) 옷(X)
목(X) 잣(X) 날(X) 돌(X) 닭(X)
10%
25dB
불(X) 물(X) 낫(O) 숫(X) 갈(O)
윳(X) 강(O) 배(X) 칠(X) 곡(O)
50%
35dB
반(O) 멋(O) 키(X) 딸(O) 겁(O)
향(O) 법(X) 산(O) 꼴(O) 진(O)
80%
45dB
녹(O) 공(O) 통(O) 삼(O) 봉(O)
100% ← 최대 어음 변별치
되(O) 폭(O) 설(O) 듯(O) 명(O)
←일반적 어음 변별치
PB50
운(O) 북(O) 점(O) 밑(O) 싹(O)
55dB
100%
벼(O) 왕(O) 설(O) 물(O) 집(O)
PB100 or PBmax
쾌적역치 , 불쾌역치, 역동범위
1. 쾌적역치:일상대화나 검사어음을 듣기에 편안한 수준
2. 불쾌역치:일상대화나 검사어음을 듣기에 불쾌감이나
압박감, 통증 등을 느끼는 수준
3. 역동범위: 어음청취역치 - 불쾌적역치
: 순음으로 검사 시 주파수별 역동범위
어음으로 검사 시 전체적인 역동범위
어음청력검사
중이검사(Impedance test)
중이검사(Impedance test)
1. 고막운동도검사(Tympanometry)
:음압 이용하여 고막의 움직임의 이상 유무를 확인하는 검사.
중이강의 염증, 고막의 상태를 확인하는 검사.
중이검사 - 고막운동도검사
Type A - 정상
정상적인 고막의 운동상태
회색음영부분에 피크(Peak)가 있어야 정
상.
검사 결과가 정상이 나와도 청력이 정상이
라고 볼 수 없음.
중이검사 - 고막운동도검사
Type As - 이소골의 유착, 고실경화증,
이경화증, 삼출성 중이염
이소골의 경직성의 증가, 중이강에서 에너
지 전달이 낮아짐.
Type Ad - 이소골의 붕괴, 고막천공,
단겹고막
이소골이 경직성을 잃고 에너지의 전달이
과함.
SC가 비정상적으로 높고 피크(Peak)가 없
음.
중이검사 - 고막운동도검사
Type B - 중이염, 고막천공, 귀지막힘
고막의 운동이 제한적인 상황
중이검사 - 고막운동도검사
Type C - 이관기능장애, 삼출성중이염초
기
중이강의 압력이 외이도의 압력보다 낮아
고막이 빨려들어간 상태.
중이검사 - 등골근반사검사
2. 등골근반사검사(Stapedial Reflex Test)
: 큰 소리가 귀로 들어왔을 때 내이(달팽이관)을 보호하기 위하여
등골근을 수축시키는 안면신경과 청신경의 상태를 확인하고 난청
의 유무를 확인하기 위한 검사.
중이검사 - 등골근반사검사결과해석
2. 등골근반사검사(Stapedial Reflex Test)결과
: 70-120dBHL의 0.5, 1, 2, 4㎑의 검사음을 들려주고 발생하는 동측
(ipsilateral, uncrossed)과 대측(contralateral, crossed)의 ART를 검사하
는 데 정상청력인의 귀에서 등골근반사역치는 약 70-100dBHL 정도이
며 이 정상범위에서 벗어난 정도로 청각상태 및 청력정도를 유추 해석
할수 있다.
중이검사 - 이관기능검사
3. 이관기능검사(Eustachian tube function test )
: 이관'은 귀속의 환기를 담당하는 곳으로서 고막안쪽에서 코 뒤쪽으로
연결되어 있는데 정상적으로 열렸다 닫혔다 하면서 고막안의 압력을 바깥
쪽 압력과 평형을 이루도록 조절, 이관의 압력 조절 능력이 떨어지게 되면
외부의 기압변화에 적절히 대응하지 못하게 되어 고막이 안으로 밀려 들어
가거나 혹은 바깥쪽으로 밀려 통증을 유발
중이검사 - 반사피로검사
4. 반사피로검사(Reflex Decay, RD)
: 0.5나 1㎑에서 ART보다 10dB 더 큰 소리를 10초 동안 지속적으로
들려주면서 등골근반사의 변화정도를 측정한다.
중이검사 - 반사피로검사
4. 반사피로검사(Reflex Decay, RD)
: 정상 또는 와우에 이상이 있는 미로성난청은 반사의 정도가 변하지 않
지만 와우관을 벗어난 청신경부위에 이상이 있는 후미로성난청일 경우에
는 반사를 지속하는데 피로를 느껴 5초 이내에 반사량이 50% 이상 감소
중추청각검사
1. 뇌간유발반응검사(Auditory Brainstem Response, ABR)
: 두정부, 유양돌기 및 이마에 전극을 부착하고 소리자극을 주었을 때 청
신경에서 발생하는 전위를 측정한다. 결과는 파형(waveform)으로 나타나
는데, 소리자극 후 약 10ms 이내에 약 7개의 파형이 나타나지만 그중 첫 5
개의 반응기간(혹은 잠복기간) 및 반응역치를 측정하여 정상범위내에 있는
지를 비교한다.
* 임상학적 응용
- 신경학적진단 : 어린이나 성인 모두에 적용되나, 주로 성인에게 쓰인
다. 와우보다 중추적인 청신경의 병변 여부를 진단한다.
- 유소아나 직접적인 청력평가가 불가능한 어린이나 성인에게 적용하
는 청력평가, 객관적인 검사로만은 최종적 진단이 불가능하며, 최종
적진단은 주관적인 검사결과가 보완되어야 가능하다.
중추청각검사
중추청각검사
전음성 난청 : Wave Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ의 전체적인 Delay, 파간 간격은 정상
감각신경성 난청 : WaveⅠ의 latency가 길어져 전체적인 파간간격이 줄어든
다.
중추청각검사
2. 청성지속반응검사 ASSR(Auditory Steady State Response)
청성지속반응은 진폭이나 주파수를 주기적으로 변조한 순음자극에 대한
청각전달로의 지속적인 반응(steady-state response)으로 환자의 청력 상
태를 객관적으로 검사할 수 있는 방법이다.
영유아, 정신지체아, 협조가 곤란한 성인 및 위난청자의 각 주파수별 청력
역치 측정과 난청 정도의 판정에 많은 도움을 줄 수 있다.
인공 와우 이식술의 수술 전후의 평가, 보청기 처방이나 적합성 판정에 큰
도움이 된다.
ABR에 비하여 큰 자극을 제시할 수 있어 신생아 검사에 많이 사용된다.
중추청각검사
중추청각검사
3. MMN(Mismatch Negativity)
MMN은 약 100-250ms에서 나타나는 반응이다. MMN은 높은 확률의 기본
음에 연속하여 일어나는 낮은 확률의 변이음에 의해 유발되는 초기 청각사
건관련 전위반응이다. 자주 출현하는 기본음을 제시하면 기억흔적이 활성
화되는데, 이 기억흔적이 활성화되는 동안 변이음이 제시된다면 변화음에
대한 자동적 감지메카니즘 즉 mismatch가 나타나게 되고 이때의 음성반응
을 MMN이라 한다.
* 임상적 적용
- 대뇌피질의 기능상태를 평가한다.
- 정상인과 청각적 병변이 있는 사람의 청각관련 감각/지각능력을
객관적으로 평가할 수 있다.
- 심각한 정신질환을 가진 사람이 청각처리과정에 이상이 있는지
평가할 수 있다.
중추청각검사
THANK YOU