Transcript 聽力檢查項目 - KE Official

聽力檢查
Outline
 聽力檢查項目
 嬰幼兒聽力檢查
 PTA
 BOA
 OAE
 VRA
 ABR
 PCA
 Speech test
 中耳功能檢查
 Tympanogram
 ART
 E-tube function test
一般例行性聽力檢查(氣導、骨導檢查
及遮蔽)
（一）氣導檢查（air-conduction hearing test）
 將純音經由耳機振動鼓膜和聽小骨﹐再傳入耳蝸之聽力檢查
稱為氣導聽力檢查。
 聽力檢查最好在良好的隔音設備下進行。
 檢查步驟
1.指引病人進入隔音室﹐並說明如何按回應鈕。
2.為病人戴上耳機﹐左右耳機應戴置正確。 。
3.檢測順序為1K﹑2K﹑4K﹑8K﹐500﹑250﹑125Hz﹐然後再
重測一次1K的聽閾比較。
4.再以同樣方式測得另一耳聽閾。
5.如果二耳相差40dB以上﹐則應遮蔽好耳再測病耳之真正聽
閾。
（二）骨導聽力檢查（Bone-conduction hearing
test）
 定義：經由骨導器振動頭骨而將純音傳入耳蝸的聽力
檢查稱為骨導聽力檢查。
 目的︰與氣導檢查結果比較,以判斷失聽的類型 。
 氣導聽力正常則不必做骨導檢查。
 操作︰將骨導振動器置於耳後乳突骨處﹐經由骨導機
轉將純音導入內耳。
 步驟如氣導檢查，只做500,1K,2K,4KHz。
（三）遮蔽（masking）
 定義：以遮蔽的雜音自一邊的耳機放出以遮蔽好耳﹐
避免測患耳時﹐聲音 傳至好耳致使檢查結果不正確。
遮蔽的契機
（一）氣導遮蔽判斷公式
 二耳氣導聽閾值之差大於氣導的二耳跨傳音量遞減值
（40dB）
（二）骨導遮蔽判斷公式
 測試耳的氣導閾值和骨導閾值之差大於10dB
 聽力圖符號一般都是右耳以紅筆記錄﹐左 耳用藍筆記錄
 橫座標代表頻率﹐以Hz為單位。
 縱座標代表刺激音強度﹐以dB為單位。
 正常的聽力為0dB ﹐得自測得量許多20～29歲年輕人各頻率之聽閾平均值﹐
其聽力程度約自-10到10dB ﹐稱為零基準。
 500. 1K. 2K. 之頻率與語言之頻率最相近﹐是故以500. 1K. 2K之平均值稱為
純音平均值 。
失聽的類型
（一）傳導型失聽（conductive hearing loss）
骨傳導正常, A-B gap＞10dB﹐為中外耳損傷所致。
（二） 感覺神經型失聽（SNHL）
氣、骨導＞25dB , A-B gap≦10dB ﹐記錄圖線上氣、骨導是
交錯的。
（三）混合型失聽（Mixed type HL）
氣、骨導＞25dB, A-B gap ＞10dB
重聽程度分類
 -10～25 dB
 Normal
 26 ～40 dB
 Mild
 41 ～55 dB
 Morderate
 56 ～70 dB
 Morderate severe
 71 ～90 dB
 Severe
 90﹢
 Profound
殘障鑑定標準
 55 ～ 69




輕度
70 ～ 89 中度
90 ～ 120 重度
二耳聽閾均大於 55 dB﹐可申請殘障手冊。
二耳聽閾大於 55 dB或一耳聽閾大於 70 dB可申請勞
殘。
語音聽力檢查（speech test）
 語音聽力檢查可做為聽覺疾病的鑑別診斷﹐
助聽器使用者的評估和復健。
 常用的語音聽力檢查有︰
a. 語音接受閾值speech reception
threshold （SRT）
b. 語音辨別力speech discrimination
（SDS）
 SRT的測定是以受檢者能聽辨並重述50％的雙音
節語詞表之最低聽力即為SRT的結果。
 測試工具是由二個單音節的名詞所組成的雙音節
名詞﹐這些名詞必須是眾所熟悉的名詞﹐如葡萄、
飛機﹑大陸…..等。
 測試方法是用和純音聽力檢查相似的原理來做檢
查﹐但刺激音改用語音。
 SRT的結果與PTA的平均值應不超過8dB ﹐若差
異＞12dB ﹐則懷疑兩種檢查之一的可信度。
• SDS測試工具為單音節之字彙表﹐每一表由
50個單字組成﹐如來﹑看﹑去….等。
• 測試方法是以高於SRT值20～40dB（30dB）
的音量下唸給受測者聽﹐讓受測者重複說出
所聽到的字音。
• 以答對的百分比計算﹐正常人可重複95～
100％的字﹐80％以下為壞的辨別力﹐會影
響語言的瞭解力。
嬰幼兒的聽力檢查
 由於嬰幼兒心智尚未成熟、無法合作等因
素﹐所以必須使用特殊技巧來檢查聽力。
BOA（behavior observation audiometry）行
為觀察聽力檢查
 適合年齡為0～6個月。
 其步驟是在適度的高音量的刺激下，利用
主觀的觀察來判斷嬰兒對聲音的刺激有無
反應﹐如眨眼﹐覺醒﹐驚愕﹐反射..等。
 臨床上，此法是對聲音刺激〝反應性 〞評
估﹐而不能測試準確聽閾。
VRA（Visual reinforcement audiometry）視
覺增強聽力檢查法
 適合年齡6個月～3歲。
 利用房間二側的音源﹐以嬰幼兒往音源方
向轉頭正確與否測定不同頻率的聽力圖。
由於嬰兒容易喪失對音源刺激的興趣﹐因
此發展出使用再加強的設計稱VRA。
 VRA的檢查結果﹐只適合表示優耳的聽力
程度。
PCA（Conditional paly audiometry）遊戲
聽檢
 適合年齡為3歲以上幼兒。
 告訴幼兒聽到聲音時進行簡單的遊戲﹐例
如將木塊從籃中拿出堆成高塔﹐如果没有
聲﹐就要阻止幼兒進行遊戲。
OAE（Otoacoustic emission）耳
聲傳射
 OAE是為耳蝸內的一種主動機制﹐其來源
為外毛細胞的主動調節作用﹐所以檢測
OAE即可瞭解外毛細胞的功能﹐同時也可
推測出耳蝸的聽覺功能。
ABR（auditory
brainstem response）
 指用電生理的記錄方式評估聽覺功能及神經
整合性。其電流是源於耳蝸內的接受細胞或
聽覺神經路徑中的神經細胞。
 正常ABR有七個波﹐其中以第Ⅴ波最強﹐第
Ⅱ 、Ⅳ波較常消失。
 第Ⅰ到第Ⅴ波穩定性高﹐可信度強﹐而第Ⅵ
及第Ⅶ波則無此特性﹐故臨床上只用第Ⅰ到
第Ⅴ波的訊號 。
 嬰兒在第6到第8週時，第I波絶對反應時間就




可以和成人相當，但第V波則需等到第12個
月大才會和成人差不多。
新生兒的ABR反應—只見到Ⅰ﹑Ⅲ﹑Ⅴ波﹐
同時第Ⅲ波振幅很小 。
出生第6週反應—第Ⅲ波較明顯。
出生第3個月反應—能分得出第Ⅰ到第Ⅴ
波﹐而此時的第Ⅳ及Ⅴ波仍相連﹐不易分辨。
１歲的ABR反應—第 Ⅴ波能真正的分清楚。
中耳功能檢查（Impedance
audiomety）
 乃藉由改變施加於外耳道內的壓力來測量中耳的
音響阻納﹐並藉由聽阻聽力計來幫助診斷中耳的
病變。
 臨床常用檢查包括︰
1. 鼓室圖（Tympanomety）
2. 聽反射測驗ART（acoustic reflex test）
3. 耳咽管功能（E-tube function test）
4. 聽反射衰退（acoustic reflex decay）
鼓室圖
 主測中耳機能﹐由圖可判別出中耳是否有負
壓、積水、耳膜比較緊張或鬆弛。
 檢查方法︰先將外耳道用耳塞塞緊﹐使耳道
呈密閉空間﹐把壓力增加到+200mmH2O
﹐然後漸次降至-200mmH2O ﹐連接記錄器畫
出鼓室圖﹐該圖以壓力為橫座標﹐聽覺順應
力為縱座標。
鼓室圖六大分類
（一）Type A—為正常耳﹐壓力是+100mmH2O～-100mmH2O
（二）Type As—類似Type A﹐只是最高聽覺順壓力比A圖低。
為聽小骨固著﹐耳膜破裂癒合後的耳膜。
（三）Type Ad—圖型是正負壓兩邊頂點没有連結在一起。
為聽骨鏈斷裂或癒合變薄的耳膜﹐耳膜鬆弛。
（四）Type B —圖型看起來像一條直線。
為中耳腔積水﹐也可能耳聒或異物堵住耳道或有
異物堵住耳塞探頭。
（五）Type C —為耳咽管異常﹐中耳炎形成積水前或積水正被吸
收。
壓力是負壓（-100mmH2O以左）。
（六）Type E —為雙峯型鼓室圖﹐有兩個最高聽能順應力點呈倒
W型。
因為有二種中耳疾病。
Acoustic reflex test (ART)
 外來的音響夠大時﹐會引起鐙骨肌的反射性收縮。
 鐙骨肌的反射性收縮是兩側的。
 由於ART是不經過大腦皮質﹐因此功能性失聽或不
能合作的幼童可以用ART的測定來推算出聽閾。
 正常聽力者的聽反射感應值應在70～95dB左右﹐而
耳蝸病變者﹐其聽反射感應值在15 ～60dB 。
 如果在一深度聽障耳仍有70～95dB的聽反射值 ﹐
則要考慮為詐聾。
E—tube function test
 測量方法如測鼓室圖