Transcript 勞工健康檢查的目的 - 衛生福利部國民健康署

勞工健檢概論及健檢品質管控
台北醫學大學萬芳醫院
黃百粲醫師
1
課程大綱
勞工健康檢查的法源依據
勞工健康檢查的角色定位
勞工健康檢查的目的
勞工健康檢查的種類
勞工健康檢查的權利與義務
勞工健康檢查的W&H
勞工健康檢查結果判讀
勞工健康檢查的報告型式
勞工健康檢查的隱私權問題
事業單位對於勞工健檢的管理
事業單位對於勞工健檢的應用
勞工健康檢查與健康促進結合
勞工健康檢查的QA & QC
勞工健康檢查的實例推演
2
勞工健康檢查的法源依據
一般體格檢查-勞工健康保護規則
第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查：
一、 既往病歷及作業經歷之調查。
二、 自覺症狀及身體各系統之物理檢查。
三、 身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。
四、 胸部Ｘ光（大片）攝影檢查。
五、 血壓測量。
六、 尿蛋白及尿潛血之檢查。
七、 血色素及白血球數檢查。
八、 血糖、血清丙胺酸轉胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸
酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。
九、 其他必要之檢查。
巡迴勞工健康檢查
3
勞工健康檢查的法源依據
一般體格檢查-勞工健康保護規則
第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實
施一般健康檢查：
一、 年滿六十五歲以上者，每年檢查一次。
二、 年滿四十歲以上未滿六十五歲，每三年檢查一次。
三、 未滿四十歲者，每五年檢查一次。前項一般健康檢
查項目依前條規定辦理。
第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並至少保存十年
4
勞工健康檢查的法源依據
特別危害健康作業-勞工健康保護規則第二條
01：高溫作業
02：噪音作業
03：游離輻射線作業
04：異常氣壓作業
05：鉛作業
06：四烷基鉛作業
07：四氯乙烷作業
08：四氯化碳作業
09：二硫化碳作業
10：三、四氯乙烯作業 11：二甲基甲醯胺作業 12：正已烷作業
13：聯本胺及其鹽類 14：鈹及其化合物作業 15：氯乙烯作業
16：苯作業
17：二異氰酸甲苯作業 18：石綿作業
19：砷作業
20：錳作業
21：黃磷作業
22：聯吡啶或巴拉刈 23：鉻酸作業
24：鎘作業
(paraquat)作業
25：粉塵作業
5
勞工健康檢查的法源依據
特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十二條
雇主使勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其
受僱或變更其作業時，依附表三之規定實施各該特定項目
之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實施該
項作業之特殊體格檢查。
前二項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀
錄應參照格式四為之，並保存十年以上。
但游離輻射、三氯乙烯、四氯乙烯作業之勞工及聯苯胺及
其鹽類、４-胺基聯苯及其鹽類、４-硝基聯苯及其鹽類、
β-萘胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類、α-萘胺及其鹽類、
鈹及其化合物、氯乙烯、苯、鉻酸及其鹽類、砷及其化合
物等之製造、處置或使用及石綿之處置或使用作業之勞工，
其紀錄應保存三十年。
6
勞工健康檢查的法源依據
特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十五條
第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項
目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。
第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或
全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原
因無關者。
第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或
全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且可能與職業原
因有關者。
第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或
全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有
關者。
[建議由職業醫學專科醫師總評分級管理]
7
勞工健康檢查的角色定位
職業醫學第三個層次的監測
環境監測[Environmental monitoring]
生物監測[Biological monitoring]
醫學監測[Medical monitoring]：特殊作業勞工
健康檢查
8
勞工健康檢查的目的
及早發現員工的一般健康問題
作為配工、復工、與健康促進的依據
及早發現員工的職業健康問題：職業病如
塵肺症、噪音性聽力損失等
Fitness for work
9
其他種類的勞工健康檢查
職前健康檢查 (勞委會，勞工健康保護規則)
傷病復工前的健康檢查
廚工健康檢查 (衛生署，食品衛生管理法)
船員健康檢查 (行政院農業委員會，漁船船員管理規則 )
駕照健康檢查 (交通部，道路交通安全規則)
外籍勞工、外國人士健康檢查 (內政部移民署，受聘僱外
國人健康檢查管理辦法)
員工有疑慮而要求時之健康檢查
離職前的健康檢查
[暴露於致癌物後的持續健康檢查如德國]
10
勞工健康檢查的權利與義務
提供員工健康檢查是僱主的責任[duty of care]
員工有無拒絕的權利？
3000罰款
只拒絕某些侵入性檢查[informed consent]
只拒絕提供健康檢查的結果，甚至給廠醫廠護或勞工
安全衛生人員[informed consent]
只拒絕提供健康檢查結果進行統計分析[informed
consent]
拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題
11
勞工健康檢查的W&H
Who
一般勞工健康檢查：所有員工、包括外籍勞工
特殊作業勞工健康檢查、包括外籍勞工：
選擇標準[selection criteria]：＞ ½ PEL ＝ action level
加入勞工保險一年以上者：適用於由勞保局支付的預
防職業病健康檢查
其他檢查從其規定
雇主或勞工保險局付費
12
勞工健康檢查的W&H
By whom
勞工健康檢查指定醫療機構：勞工委員會
勞工安全衛生處
參加職醫與職護研習班、考試合格、領有
證書者
某些公司開始要求健檢醫師群中至少要有
一名職業醫學專科醫師
13
勞工健康檢查的W&H
When
一般勞工健康檢查：所有員工：如第四張
投影片所示
特殊作業勞工健康檢查：每年一次
外籍勞工健康檢查：每半年一次
其他檢查從其規定
特殊作業勞工健康檢查沒有固定的期限、
如韓國
14
勞工健康檢查的W&H
Where
勞工健康檢查指定醫療機構內
工廠、公司內
巡迴健檢車：胸部X光、無响室
15
勞工健康檢查的W&H
What[檢查項目]
依照勞工健康保護規則的規定
加做項目應事先在合約中明定，且不得向
員工收費？
藥物篩選的議題[drug screening]
主觀自覺症狀問卷、壓力量表等
16
勞工健康檢查的W&H
How
SOAP
健檢前注意事項公告周知
健檢時注意事項如月經與尿液檢查、聽力
休息等
17
勞工健康檢查結果判讀
個人健檢報告的判讀
危險值通報[alarming values]
與個人往年健檢報告的比較:異常變化趨勢
健檢醫院主動利用PACS系統比較兩年X光片
各部門橫斷面比較
與暴露資料結合分析
優先化重要的健康問題[prioritize]
與其他事業單位或全國資料比較
健康檢查報告分析軟體
18
勞工健康檢查的報告型式
員工健康檢查手冊[?]
員工個人健康檢查報告
企業醫療單位所保存的員工健康檔案
電子檔或實體病歷
光碟版
19
勞工健康檢查的隱私權問題
只有企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠
護,或勞安衛管理員[師]有審閱權
工的上司只能知道配工所需的部份,不能也
可知悉其他資料如診斷或數值
注意利用隱私資料作為discrimination issue,
mobying, abuse, harrasement
20
事業單位對於勞工健檢的管理
企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或
勞安衛管理員[師]負責
健檢醫療機構的售後服務,如個人或團體解
說,諮詢,作業現場訪視,安排追蹤診治,轉診
對25種及粉塵特殊作業健康檢查的四級分
級管理
某些公司對一般勞工健檢也進行分級管理,提供
不同程度的follow-up
電腦化提醒系統[reminder system]
21
事業單位對於勞工健檢的應用
健康的員工是公司最保貴的資產
提醒,衛教諮循,複查診治,轉診就醫
不是一定要複診,應視不同狀況而定
作為企業職業安全衛生措施的改善依據
作為企業健康政策與健康促進措施的依據
22
勞工健康檢查與健康促進結合
主觀自覺症狀問卷、壓力量表等
健康檢查結果結果分析排行
體適能檢測
Health Risk Assessment [HRA]
＝＞作為企業員工健康政策與健康促進計
劃的依據
23
勞工健康檢查的QA & QC
結構品質管制
過程品質管制
結果品質管制
大量資料才能發現的瑕疵如Hb, Cr
系列追蹤才能發現的瑕庛如PTA
逐一審視健檢結果才能發現的瑕疵如stable
thrombocytosis不一定須要複檢
24
實例推演：管理分級和應注意及處理事項
Hb 11mg/dl，MCV 67fl，RBC 6.0×106 ul HCT 44%：鉛
作業
管理分級:
應注意及處理事項:
BP 130/80 mmHg，ALT 55 IU/L：氯乙烯作業
管理分級:
應注意及處理事項:
25
實例推演：管理分級和應注意及處理事項
BP 130/80 mmHg, ALT 55 IU/L：高溫作業
管理分級:
應注意及處理事項:
BP 150/80 mmHg, EKG: old MI：高溫作業
管理分級:
應注意及處理事項:
聽力左耳35分貝, 右耳20分貝, 左耳耳膜穿孔：噪音作業
管理分級:
應注意及處理事項:
26
報告完畢
敬請指教
27