Transcript 噪音作業及聽力檢查
噪音作業及聽力檢查 新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科主任 陳仲達醫師 1 課程大綱 噪音作業之相關法規 台灣與美國相關法規之比較 職業性聽力損失 聽力檢查結果判讀及管理 職業性與非職業性聽力損失之鑑別診斷 噪音引起聽力損失之本土流行病學研究 聽力圖實例討論 2 噪音作業之相關法規 勞工安全衛生設施規則：90分貝vs. 85分貝 90分貝：應採取工程控制，減少勞工噪音暴露時 間，使勞工噪音暴露工作日八小時日時 量平均不超過表一之規定值。 85分貝：85分貝或暴露劑量超過百分之五十時，雇 主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等聽力 防護具。 3 噪音作業及容許暴露時間 工作日容許暴露時間 （小時） 噪音音壓 （dB） 8 6 90 92 4 3 2 95 97 100 1 0.5 105 110 4 噪音作業之相關法規 噪音暴露劑量 第一種噪音音壓之暴露時間 ＋ 第二種噪音音壓之暴露時間 ＋…… 該噪音音壓對應容許暴露時間 該噪音音壓對應容許暴露時間 總暴露劑量＞1即超出容許暴露劑量 勞工健康保護規則第2條： 85分貝以上作業稱特別危害健康之作業，即應每年定期做特殊健 康檢查。 勞工作業環境測定實施辦法第六條： 於噪音之室內作業場所，其勞工工作日時量平均音壓超過八十五 分貝時，應每六個月測定1次以上。 5 台灣與美國相關法規之比較 OSHA: PEL(permissible exposure limit):90 dBA Action level of hearing conservation program : 85 dBA Maximal exposure : 115 dBA Exchange rate: 5 dBA NIOSH: REL(recommended exposure limit):85 dBA Action level of hearing conservation program : 85 dBA Maximal exposure : 115 dBA Exchange rate : 5 dBA (1972) 3 dBA (1998) Taiwan: PEL(permissible exposure limit):90 dBA Action level of hearing conservation program : 85 dBA Maximal exposure : 140 dBA Exchange rate : 5 dBA 6 台灣與美國相關法規之比較 Exchange rate: 5 dBA vs. 3 dBA OSHA NIOSH Taiwan 85 dBA >8hrs 8hrs >8hrs 90 dBA 8hrs 2.4hrs 8hrs Hearing loss: OSHA： (1K+2K+3K)/3 >25 dBA Taiwan： (0.5K+1K+2K)/3 >25 dBA 7 聽力檢查前之準備 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴 露14小時以上，以避免因噪音暴露後所產 生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力 檢查。聽力檢查應於隔音室內進行，美國 國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背 景噪音標準規範如下： 8 辦理勞工體格及健康檢查指定醫療機構 辦法-聽力檢查室可容許最大背景噪音量 八音度頻帶中心頻率 (Hz) 最大背景噪音量 (dB) 500 40 1000 40 2000 47 4000 57 8000 62 9 美國國家標準局(ANSI)噪音測定背景值 Octave band intervals 1991年 (500-8000 Hz) 1999年 (500-8000 Hz) 125 Hz 47.5 dB 49.0 dB 250 Hz 33.5 dB 35.0 dB 500 Hz 19.5 dB 21.0 dB 1K 26.5 dB 26.0 dB 2K 28.0 dB 34.0 dB 4K 34.5 dB 37.0 dB 8K 43.5 dB 37.0 dB 10 職業性聽力損失 NIHL: 1989 ACOM(American college of occupational medicine) 1.Always sensorial affecting the hair cell 2.Almost always similar bilaterally 3.Almost never produce a profound hearing loss. Usually, low frequency limits are about 40dB and high-frequency limits about 75dB 4.Once the noise exposure is discontinued, there is no significant further progression of hearing loss as a result of the noise exposure 5.Previous NIHL does not make the ear more sensitive to future noise exposure. As the hearing threshold increase, the rate of loss decreas 11 職業性聽力損失 6.The earliest damage to the inner ear reflects a loss at 3000, 4000, 6000 Hz.There is always far more loss at 3000, 4000, 6000 Hz than at 500, 1000, 2000 Hz. The greatest loss usually occurs at 4000 Hz. The higher and lower frequencies take longer to be affected than the 3000 to 6000 Hz range 7.Given stable exposure condition, losses at 3000, 4000, 6000 Hz will usually reach a maximal level in about 10-15 years 8.Continuous noise exposure over the years is more damaging than interrupted exposure to noise, which permits the ear to have a rest period 12 13 職業性聽力損失參考標準 主要基準 時序性：聽力損失發生在暴露之後半年以上 聽力損失必須是感覺神經性病變(Sensorineural hearing loss) 3分法平均聽力損失＞25分貝 具有特色之4k(6K)凹陷(大於三分法平均聽力損失10分 貝以上) 輔助基準 聽力檢查結果比職前檢查下降10分貝以上。 兩耳之聽力損失程度具對稱性，亦即二耳之聽力損失 差距在10分貝以內。 14 聽力檢查結果判讀及管理 聽力損失程度與語言交談之相關 聽力障礙程度 較佳耳平均聽力閥值 語言交談的了解能力 不顯著 ＜＝25 輕聲交談沒有困難 輕微 26-40 輕聲交談有困難 中等 41-55 一般交談困難 顯著 56-70 大聲交談常有困難 嚴重 71-90 喊叫或放大聲音才能了解， 須助聽器輔助 極嚴重 ＞91 耳聾，無法正常交談 15 噪音作業-法定健康檢查項目 特殊體格檢查項目 定期 檢查 期限 特殊健康檢查項目 1. 作業經歷之調查。 一年 1. 作業經歷之調查。 2. 服用傷害聽覺神經藥物 (如 2. 服用傷害聽覺神經藥物 (如 水楊酸或鏈黴素類)、外傷 水楊酸或鏈黴素類)、外傷 、耳部感染及遺傳所引起 、耳部感染及遺傳所引起 之聽力障礙等既往歷之調 之聽力障礙等既往歷之調 查。 查。 3. 耳道物理檢查。 3. 耳道物理檢查。 4. 聽力檢查(audiometry)。（測 4. 聽力檢查(audiometry)。（ 試頻率至少為五百、一千 測試頻率至少為五百、一 、二千、三千、四千及六 千、二千、三千、四千及 千赫之純音，並建立聽力 六千赫之純音，並建立聽 圖）。 力圖）。 16 過去病史 自覺聽力是否有退化現象 現象持續多久 是否進入某項職業或工作才逐漸發生 是否突然發生 是否最近突然加重 是否有外傷或相關疾病(如中耳炎、聽神經瘤、糖 尿病、甲狀腺疾病等) 17 藥物引起的聽力損失 藥物： 利尿劑、抗生素(aminoglycosides)。 奎寧(quinine) 、水楊酸(salicylates) 。 抗癌藥物。 抗黴菌藥物。 18 3. 耳道物理檢查。 4. 聽力檢查(audiometry)。（測試頻率至少為五百、 一千、二千、三千、四千及六千赫之純音，並建 立聽力圖）。 3. 耳道物理檢查。 4. 聽力檢查(audiometry)。 （測試頻率至少為五百、 一千、二千、三千、四千及六千赫之純音，並 建立聽力圖）。 噪音作業-管理分級 三、管理分級建議 (資料來源：行政院衛生署國民健康局 DOH93-HP-1409 本研究計畫) 健康檢查結果判定 管理分級定義 第一級管理 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全 部項目正常，或部分項目異常，但經醫 師綜合判定為無異常者。 第二級管理 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部 分或全部項目異常，經醫師綜合判定為 異常，但可能與職業原因無關者。 第三級管理 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部 分或全部項目異常，經醫師綜合判定為 異常，且可能與職業原因有關者。 法定健康檢查或健康追蹤檢查結果全部正常或部分異常，異常結果 部分經醫師認定不需實施健康追蹤檢查。 聽力檢查結果三分法 〔(0.5 K+1 K+2K)/3〕平均聽力損失大於 25 分貝，經醫師判定為非職業性聽力損失 (如中耳炎、藥物引起之聽 力損失、外傷等)，聽力損失可由其他非職業性因素來解釋。 1. 聽力檢查結果三分法〔(0.5 K+1 K+2K)/3〕平均聽力損失小於 25 分貝，高音頻部分 (3K、4K、6K)聽力損失大於 30 分貝，出現 4K 或 6K 凹陷，環境測量噪音日時量平均超過 85 分貝。 2. 聽力檢查結果三分法 〔(0.5 K+1 K+2K)/3〕平均聽力損失大於 25 分貝，且高音頻部分 (3 K、4 K、6 K)出現 4 K 或 6 K 凹陷，且 其他非職業性因素無法解釋聽力損失之原因。 第四級管理 聽力檢查結果三分法 〔(0.5 K+1 K+2K)/3〕平均聽力損失大於 25 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部 分貝，且高音頻部分 (3 K、4 K、6 K)出現 4 K 或 6 K 凹陷。環境 分或全部項目異常，經醫師綜合判定為 測量噪音日時量平均超過 85 分貝，且排除其他非職業性因素。 異常，且與職業原因有關者。 19 聽力檢查結果之健康管理 職前聽力檢查 任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值大於25dB以上。 當一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力 閥值大於15dB以上。 當一耳3K、4K、6KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥 值大於30dB以上。 定期聽力檢查，與前一年聽力檢查比較 當任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值增加10dB以上。 當任一耳3KHz 平均聽力閥值增加20dB以上。 當任一耳4K、6KHz 平均聽力閥值增加30dB以上。 20 聽力檢查結果之健康管理 OSHA規範任一耳2K,3K,4KHz 平均聽力閥值變差 10dB以上者，稱為標準聽力閥值改變(standard threshold shift)，此時必須要在30日內重做檢查。 檢查前至少休息14小時不暴露於80dBA以上之噪音 環境下。健檢結果仍異常時，由醫師檢查聽力閥值 變差原因修正可控制原因後，至少休息40小時不暴 露於80dBA以上之噪音環境後再做追蹤檢查。 21 聽力檢查結果之鑑別診斷 聽力損失原因 致病因子 臨床症狀 年齡 老化 逐漸發生 噪音性聽力損失 噪音 逐漸發生,常伴 對稱,高音頻聽力損 隨耳鳴 失,4K或6k凹陷 Meniere 不明 逐漸發生,時好 低音頻聽力損失,up時壞,耳鳴 sloping or flat Sudden loss 感染,外傷, 血管病變 突然發生 聽力圖 對稱,高音頻聽力損失 down-sloping 多變化,可能單側 22 實例討論 1 0.125K 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 平均 15 15 20 25 35 30 30 17 25 10 25 25 45 25 25 20 LEFT RIGHT 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0.125K LEFT RIGHT 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 23 實例討論 2 LEFT RIGHT 0.125K 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 平均 5 15 15 10 15 30 25 12 50 40 50 55 65 75 50 47 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 0.125K LEFT RIGHT 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 24 實例討論 3 LEFT RIGHT 0.125K 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 40 40 25 30 35 30 40 45 30 35 20 25 30 30 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 35 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0.125K 0.125K LEFT RIGHT LEFT RIGHT 0.5K 0.5K 1K 1K 2K 2K 4K 3K 3K 6K 4K 8K 6K 10K 8K 10K 25 實例討論 4 0.125K 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 35 30 35 40 55 40 40 40 30 40 40 60 45 40 LEFT RIGHT 33 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 LEFT RIGHT 0.125K 0.5K 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K 26 報告完畢 敬請指教 27