Transcript 下載 - 中華民國職業病醫學會

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臨廠健康服務經驗分享（三）
三軍總醫院家庭暨社區醫學部
職業病科 王鐘慶醫師
大綱
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何謂臨廠健康服務
臨廠健康服務的條件
臨廠訪視的內容
臨廠健康服務前的準備
結論
何謂臨廠健康服務
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法規依據
 勞工安全衛生法
第五條及第十二條
 勞工健康保護規則 第三條
 事業單位之同一工作場所，勞工人數在三百人以上者，
應視該場所之規模及性質，分別依附表二與附表三所定
之人力配置及臨廠服務頻率，僱用或特約從事勞工健康
服務之醫護人員（以下簡稱醫護人員），辦理臨廠健康
服務。
臨廠健康服務的條件
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勞工健康保護規則 第四條
 職業醫學科專科醫師。
 具醫師資格，並經中央主管機關指定之訓練合格者。
臨廠訪視的內容
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勞工健康保護規則 第七條
雇主應使醫護人員臨廠服務辦理下列事項：
一、勞工之健康教育、健康促進與衛生指導之策劃及實施。
二、職業傷病及一般傷病之防治、健康諮詢與急救及緊急處置。
三、勞工之預防接種及保健。
四、協助雇主選配勞工從事適當之工作。
五、勞工體格、健康檢查紀錄之分析、評估、管理與保存及健康
管理。
六、職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保存。
七、協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預防及工作環境之
改善。
八、其他經中央主管機關指定者。
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一.
勞工之健康教育、健康促進與衛生指導之策劃
及實施
職業傷病
健康管理：健康檢查、三高管
理等
健康促進：健康講座、體適能、
減重、戒菸等
健康促進
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由於生活及工作型態的改變，近年來疾病型態已轉
變為以慢性病為主的疾病；根據研究，目前50 %以
上的健康問題導因於不當的生活型態和行為。
因此過去治療疾病或僅是著重於延長壽命的醫療模
式，已不足以因應現代健康的需求，必須導入疾病
預防及健康促進的觀念，以解決健康問題，降低醫
療成本，提升生活品質及工作品質，尤其是維持老
年人生活品質。
近二十年來，在世界衛生組織的呼籲下，許多先進
國家皆以健康促進(health promotion)為重要健康政策
之一，各政府部門攜手合作，邁向健康的21世紀。
徐儆暉職業衛生的新範疇－勞工健康促進
健康的定義
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生理健康
 沒有疾病和殘障，身體和生理的能力有充足的機能。
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心理健康
 包括情緒的健康，主觀的感覺健康。
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社會健康
 與其他人、社會及環境的互動能力，人際關係，角
色義務的履行。

精神健康
 即自我實現，反應一個人的價值系統，或是超越信
仰的力量。
徐儆暉職業衛生的新範疇－勞工健康促進
先進國家推行工作場所健康促進計
畫現況
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
美國
 1989年一項全國性工作場所健康促進活動調查顯
示，65%私人機關推動一項或以上之健康促進活動
 活動項目最多的是戒菸活動，其次為健康風險評估，
下背痛預防和照護，壓力調適，運動體能活動，工
作意外預防，營養教育，高血壓控制和預防治療，
體重控制；其他尚有員工協助方案(EAP；employee
assistance programs) ，著重於情緒問題的解決。
事業單位健康促進實例
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二.
職業傷病及一般傷病之防治、健康諮詢與急救
及緊急處置
 健康講座
 事業單位緊急處置流程、後送醫院路線
 事業單位應參照工作場所大小、分布、危險狀況及
勞工人數，依附表九之規定，備置足夠急救藥品及
器材，並置合格急救人員辦理急救事宜。
附表九 急救藥品及器材
消毒紗布
消毒棉花
止血帶
膠布
三角巾
普通剪刀
無鉤鑷子
夾板
繃布
安全別針
優碘等必需藥品
健康講座
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緊急救護計畫
 廠區意外事故處理
 急救組員訓練
 急救人員，每一輪班次應至少置一人、勞工人數超過五
十人者，每增加五十人，應再置一人
 急救人員因故未能執行職務時，雇主應即指定合格者，
代理其職務
 年度演習
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三.
勞工之預防接種及保健

成人預防接種建議時程表
健康保健---四癌篩檢
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（一）乳癌篩檢：政府補助45以上未滿70歲婦女，及40歲以上至
未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝
影篩檢。
（二）子宮頸癌篩檢：政府補助30歲以上婦女，每年1次子宮頸抹
片檢查。
（三）口腔癌篩檢：政府補助30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣之民
眾，每2年1次口腔黏膜檢查，民眾可至牙科、耳鼻喉科檢查。
（四）大腸癌篩檢：政府補助50-69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查。
其它保健活動
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四.
協助雇主選配勞工從事適當之工作

勞工健康保護規則 第十六條附表三十八
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五.
勞工體格、健康檢查紀錄之分析、評估、管理
與保存及健康管理



新進員工到職前需完成新進員工體格檢查。
公司每年定期舉辦在職員工健康檢查(一般作業及
特別作業)。
變更特別危害作業健康檢查
勞工健檢在職業醫學之角色
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正式生產前測試
取代與使用危害
較少物質
工程控制危害
生物偵測(Pb,As)
治療
健康檢查
(臨床前期)
復健
診斷
環境偵測
殘障處理
補償
個人防護具之使用
初段預防
次段預防
末段預防
分級健康管理
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特別危害健康作業
 四級管理

一般作業
 自定
明顯異常處理流程
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六.
職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保存


職業傷害人員醫療紀錄(ex. 上下班交通事故)
疑似職業病人員的追蹤管理
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七.
協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預防
及工作環境之改善

工作場所訪視
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勞工健康保護規則 第八條
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雇主應使醫護人員會同勞工安全衛生及相關部門人員訪視
現場，辦理下列事項：
一、辨識與評估工作場所環境及作業之危害。
二、提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議。
三、調查勞工健康情形與作業之關連性，並對健康高風險勞
工進行健康風險評估，採取必要之預防及健康促進措施。
四、協助提供復工勞工之職能評估、職務再設計或調整之諮
詢及建議。
五、其他經中央主管機關指定者。
與臨廠服務有關的工廠人員
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勞安衛人員
環安人員
工安人員
廠務
科技業的廠務工作內容
•水：超純水的供應，半導體業需要高純度的水提供製程中晶圓的清洗等需求，所
以需要製造足夠之超純水以支應製程所需。
•電：管理維護電力設備、監控電力以提供穩定之電力、適時調整契約用電以節省
開支、UPS管理維護、停電處理等。
•氣：各種氣體（包括特殊氣體）之供應、儲存、監控。
•化學品：各類化學品供應、稀釋、混合、充填、儲存等。
•無塵室維護：溫度、濕度控制、HEPA、空調、管路等維護。
•監控：監控整個無塵室運作以及各類氣體、化學品、電力等運行狀況。
•環安、工安：有些廠務人員也會兼任環安、工安，那就必須要具備各類空、水、
毒、勞安、急救等相關執照。--->要有專業執照
•廢棄物處理：廢水、廢氣、廢品處理與回收
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
勞工安全衛生管理員為乙級證照，甲級證照就區分勞工
安全管理師及勞工衛生管理師二種
工作職責為：
1.釐定職業災害防止計畫，並指導有關部門實施。
2.規劃、督導各部門之勞工安全衛生管理。
3.規劃、督導安全衛生設備之檢點及檢查。
4.指導、監督有關人員實施巡視，定期檢查、重點檢查及作業
環境測定。
5.規劃、督導勞工安全衛生教育訓練。
6.規劃勞工健康檢查、實施健康管理。
7.督導職業災害調查及處理、辦理職業災害統計。
8.向雇主題供有關勞工安全衛生管理資料及建議。
9.其他有關勞工安全衛生管理事項
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一.
辨識與評估工作場所環境及作業之危害
 工作場所訪視
 作業場所概況：工作流程(製程)、工作型態、人員
及危害特性
 物理性、化學性、人因工程、生物性等危害之諮詢
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二.
提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議
等勞安衛人員提出問題再思考解決方法
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三.
調查勞工健康情形與作業之關連性，並對健康
高風險勞工進行健康風險評估，採取必要之預
防及健康促進措施


健康風險是因為暴露到環境物質而導致傷害、疾
病或死亡的可能性。
風險評估（Risk assessment）是估計關於一組特定
狀況的風險，由此定義，風險包括兩個主要成分，
即（1）危害（hazard）的存在，以及（2）暴露
到危害的可能性（likelihood）
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
風險評估具有下列四個成份：
1.
2.
3.
4.
危害辨識（Hazard identification）
劑量反應評估（Dose-response assessment）
暴露評估（Exposure assessment）
風險特性描述（Risk characterization）
工作現場訪視
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四.
協助提供復工勞工之職能評估、職務再設計或
調整之諮詢及建議
復工評估
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
復工定義：
 當勞工在遭受職業傷病後，實施復工計劃使勞工能
儘快回到原來工作或暫時性工作。

復工評估：
 (1)職業醫學專科醫師需執行復工評估。
 (2)醫師由公司資料、工人描述、及廠訪取得足夠
資料來作評估。
 (3)評估檢查可簡單或繁複，如員工供膳或托兒所
感染後復工，醫師只需確認復元了即可。
羅錦泉醫師 失能管理及復工
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 (4)職業醫學專科醫師擔任雇主及勞工主治醫師之間
橋樑，提供資料讓主治醫師了解勞工工作的要求以
使作任何工作限制的評估（work restriction）。
 (5)功能性能力評估（functional capacity evaluation）
可用來解決醫師對員工工作限制的評估，員工自我
認知的工作能力及雇主對員工工作能力限制的評估
三者之間的岐異。
羅錦泉醫師 失能管理及復工
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羅錦泉醫師 失能管理及復工
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羅錦泉醫師 失能管理及復工
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 (6)對員工因職業傷病復工時，醫師需評估作工
作性質或場所調整來避免傷病復發。醫師需與工
安技師、工程師、人因工程師及勞工/管理團隊
合作共同幫忙使員工能順利回到職場工作。
 (7)當職場發現有職業傷病病案時，可當作一
個”sentinel event”前哨事件，由此加強改善
職場工作環境以避免其他同事患有相似傷病。
羅錦泉醫師 失能管理及復工
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
功能性能力（functional capacity）
 (1)功能性能力評估在於針對員工是否從事”有用、
有意義及有目的”的工作能力。
 (2)職業性殘障（occupational disability）是
指員工執行其工作的能力而言。
 (3)時限性（time-limited）、事限性（tasklimited）評估。
羅錦泉醫師 失能管理及復工
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臨廠健康服務前的準備
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

了解事業單位基本資料、工作性質
與廠護建立溝通管道
事先準備的資料




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資訊設備的應用





常用法規內容
特別作業危害
作業環境危害資料
健康檢查當見問題
照像機
智慧型手機
平板電腦
筆記型電腦
支援團隊
一般臨廠服務報告書
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事業單位名稱：台灣永光化學工業股份有限公司第二廠
臨廠服務日期： 99 年 10月 05 日
報告撰寫者：
臨廠服務人員：
事業單位名稱
事業單位地址
聯絡電話
工作人員
台灣永光化學工業股份有限公司第二廠
負責人
邱震坤
桃園縣觀音鄉工業三路12號
聯絡人
李文傑
03-4838088分機173
e-mail
[email protected]
總人數： 552 人；平均年齡約 36.7 歲
小於25歲： 37 人， 25~40歲： 340 人
41-65歲： 175 人，大於65歲： 0 人
行政人員：男 120 人；女 112 人；現場操作人員：男 320 人；女 0 人
行業別
是否引用外勞(請打V)
上班方式
(請打V複選)
主要產品及服務項目
健康檢查
(請打V複選)
特別危害
健康作業
化學品製造業
□否
☑ 是(泰國 人；越南 人；其他：菲律賓籍34人)
□ 日班 ☑ 日夜輪班 □ 三班制 □ 其他：
染料、醫藥原料藥、電子化學品
☑ 新進員工一般體格檢查
☑ 新進員工特殊體格檢查
□ 離職前之健康檢查
☑ 在職員工一般健康檢查
☑ 在職員工特殊作業健康檢查
□1高溫作業
☑2噪音在85分貝以上之作業 □3游離輻射作業
□4異常氣壓作業
□5鉛作業
□6四烷基鉛作業
□7四氯乙烷作業
□8四氯化碳作業
□9二硫化碳作業
□10三氯乙烯四氯乙烯作業 ☑11二甲基甲醯胺作業 ☑12正己烷
作業
☑13聯苯胺及其鹽類等六種化學物質作業
□14鈹及其化合物
□15氯乙烯作業
□16苯
作業
□17二異氰酸甲苯等三種化學物質作業 □18石綿作業作業 □19砷及其化合物作業
□20錳及其化合物作業
□21黃磷作業
□22聯吡啶、巴拉刈作業
□23鉻酸作業
□24鎘作業
□25 粉塵作業
□N無上述特別危害健康作業
員工健康諮詢紀錄表
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一、基本資料
二、家族病史
三、過去病史
四、諮詢內容
五、病史及
理學檢查
六、醫師建議
七、備註說明
服務之醫師簽名:
陪診之護理師簽名:
姓名：
工號：
部門：
站別：
生日：
到職日：
分機：
諮詢日期：
101/06/19
病史:
理學檢查：
頭部:
臉部:
甲狀腺:
肺部:
心臟:
神經檢查:
肢體:
建議:
結論
45
員工
臨廠醫
師
勞安衛
雇主
人員
事業單位
46
謝謝聆聽
Q&A