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第二十九次课
麻醉药物的应用
闵 苏
重庆医科大学附属第一医院 麻醉科
麻醉的概念
麻醉是由药物或其他方法产生的
一种中枢神经系统和（或）周围神经
系统的可逆性功能抑制。
其特点主要是感觉特别是痛觉的
丧失。
一、麻醉药物概述
（一）概念：
麻醉药是指能使整个机体或机体
局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的
药物。
（二）麻醉药的发展史
扁鹊：麻醉毒酒
迷死三日，剖胸探
心，易而置之，投以
神药，既悟如初。
华佗：麻沸散
以酒服麻沸散，
既醉无所觉，因刳
破腹背，抽割积聚。
（三）分类：
根据其作用范围分为：
◆全身麻醉药
◆局部麻醉药
二、全身麻醉药
概念：能暂时、可逆地抑制中枢神
经系统功能的药物，可使意
识、感觉和反射暂时消失，
骨骼肌松弛。
分类：吸入全身麻醉药
静脉全身麻醉药
（一）吸入麻醉药
1、概 念：
利用气体或经挥发出来的
气体通过呼吸道吸入肺内，经肺进
入体循环，产生中枢神经系统抑制，
发挥全身麻醉作用。
2、麻醉强度：
肺泡最小有效浓度(MAC) ：
◆挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时
在肺泡内能达到使50%的病人对
手术刺激不会引起摇头、四肢运
动等反应的浓度。
◆MAC数值越低，药物的麻醉强度
越大。
常用吸入性麻醉药物麻醉强度比较
浓度(%)
氟烷
异氟烷 恩氟烷
七氟烷
MACawake
0.30
0.46
0.67
0.68
1.0 MAC
0.75
1.16
1.68
1.71
3、常用吸入麻醉药物
恩氟烷
◆优点：诱导及苏醒快，肌肉松弛好。
◆缺点：呼吸、循环抑制，升颅压。
◆禁忌证：严重心、肝、肾脏疾病；
癫痫、颅高压病人。
◆用法：
麻醉维持：0.5%-3%用于静吸复合
异氟烷
◆优点：诱导及苏醒快，循环稳定，
扩张冠脉，不升颅压。
◆缺点：较昂贵，增加心率。
◆禁忌证：增加子宫出血，不适于产
科手术。
◆用法：
麻醉诱导：吸入浓度由0.5%开始在
7-10分钟内逐渐提高至1.5%-3%
麻醉维持：与纯氧混合吸入时浓度
为1.5%-3.5%
七氟烷
◆优点：诱导迅速，麻醉深度易掌控。
◆缺点：昂贵，遇碱石灰不稳定。
◆禁忌证：卤化麻醉药过敏或有恶性
高热家族史；
肾功能差者慎用。
◆用法：
麻醉诱导：吸入浓度为5%
麻醉维持：3%-5%混合纯氧吸入
（二）静脉麻醉药
1、概念：
直接注入静脉，通过血循环作
用于中枢神经系统，产生全身麻醉
作用的药物。
特点：简便易行，麻醉起效快，
麻醉深度不易掌控。
2、常用静脉麻醉药
硫喷妥钠
◆作用快，呼吸道并发症少。
◆镇痛效果差,
肌肉松弛不完全，
可能诱发喉头和支气管痉挛。
◆注射过快可抑制呼吸。
硫喷妥钠
用法
单次给药：生理盐水稀释至1.25%-2.5%
成人2.5-4.5 mg/kg，
小儿4-6 mg/kg静脉缓推。
连续滴注： 2.5% 溶液首剂2-3ml，
0.1%-0.5%溶液20-100滴/分钟。
成人总量0.5g，最大剂量0.75-1.0g。
氯胺酮
◆选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮
层的传导。
◆兴奋脑干和边缘系统, 病人意识模
糊但未完全消失, 痛觉完全消失
（分离麻醉）。
◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。
◆肌张力增加。
◆精神副反应高，主要用于小儿麻醉
氯胺酮
◆用法：
肌内注射：主要用于小儿短小手术
4-6mg/kg,给药后2-5分钟起效，
维持30分钟。
静脉注射：适用于短小手术
1-2mg/kg，1分钟内缓推。
即刻起效，维持10-15分钟。
异丙酚
◆新型快速、短效催眠性麻醉药。
诱导起效快、平稳，苏醒快速，
门诊小手术（如无痛人流、无痛
胃肠镜）首选。
◆较强循环抑制，一过性呼吸抑制，
短暂呼吸暂停。
◆降低颅内压、眼压，适于神经外
科、眼科手术。
异丙酚
 用法：
诱导剂量：1.5-2.5mg/kg,iv
维持剂量：4-12mg/kg/h
注射后起效时间30-60秒，单次
静脉给药后麻醉维持5-10分钟。
3. 麻醉性镇痛药
概念：作用于中枢神经系统，能解
除或减轻疼痛，改变对疼痛的情
绪反应的药物(阿片类镇痛药)。
特点：镇痛的同时不影响其他感觉
；反复非治疗性使用易成瘾。
芬太尼
镇痛效应强，约为吗啡的75-125倍
不抑制心肌收缩力，循环功能影响
轻微；
直接抑制呼吸中枢，减慢呼吸频率
静脉注射速度过快可引起呛咳及胸
腹壁肌肉僵硬。
芬太尼
用法：
麻醉诱导：0.1-0.3mg iv，给药后
1分钟起效，作用维持30分钟。
麻醉维持：每30-60分钟追加0.050.1mg。
心脏大血管手术：
诱导:20μg/kg缓慢静推
维持:间断注射。
总量可达50-100 μg/kg。
4. 肌肉松驰药
概念：通过与神经-肌肉接头后膜的乙酰
胆碱受体结合，阻断神经肌肉传导
功能，引起骨骼肌松弛的药物，简
称肌松药。
全身麻醉重要的辅助用药。
注意：不能在患者清醒时使用；
无镇静、镇痛和麻醉作用。
分类
根据作用机制，分为：
 去极化肌松药
 非去极化肌松药
常用去极化肌松剂
琥珀胆碱（司可林）
优点：起效迅速，静注后60秒
即可行气管插管
副作用：组胺释放，过敏反应
血钾升高；胃内压、
眼内压及颅内压升高
琥珀胆碱（司可林）
用法：
插管：成人0.7-1mg/kg iv
新生儿2-3mg/kg iv
小儿1-2mg/kg iv
维持：50-100μg/kg/分钟持续静
脉滴注
琥珀胆碱（司可林）
禁忌证：大面积烧伤
创伤
截瘫
恶性高热家族史
饱胃
常用非去极化肌松药
维库溴胺：(万可松/仙林)
中、短时效：
静脉注射后1分钟内显效，
3-5分达峰，维持30-90分钟
 优点：组胺释放量甚低
过敏反应极少

维库溴胺
用法：
插管剂量：0.08-0.12mg/kg
iv
维持剂量：每间隔25-40分钟追
加首次剂量1/5-1/3。
使用注意：肝肾功能障碍者减量
常用非去极化肌松药
阿曲库胺（卡肌宁）

中、短时效：起效时间3-5分钟，
维持15-30分钟

优点：不依赖肝肾代谢

缺点：组胺释放明显
引起过敏反应
阿曲库胺（卡肌宁）
用法：
插管剂量：0.4-0.5mg/kg
iv缓推
维持剂量：15-20分钟追加插管
量的1/5-1/3。
禁忌证：药物过敏、支气管哮喘
三、局部麻醉药
1、概念：
可暂时、可逆性地阻断周围神
经的传导功能，使受这些神经支配
的相应区域产生麻醉作用的药物。
2、局麻药的临床药理及作用机制
（1）局麻作用
◆麻醉剂量(低浓度)
：
选择性阻断感觉神经的冲动
和传导，产生麻醉作用。
◆大剂量(高浓度)
：
阻断各类神经纤维
松弛心血管、胃肠道平滑肌
及骨骼肌。
◆局麻药阻滞顺序：
冷温觉
痛觉
触压觉
运动神经
（2）作用机制
阻止神经细胞动作电位的产
生而抑制神经冲动传导。
（3）不良反应
◆局麻药可从给药部位吸收进入
血液循环，引起全身不良反应。
◆可在局麻药液中加入少量肾上腺
素（1：200,000），以防止其
吸收及延长其作用时间。
① 中枢神经系统不良反应：
◆先兴奋，后抑制
兴奋：眩晕、惊恐不安、多言、震
颤、神志错乱、惊厥等。
抑制：中枢过度兴奋后转为抑制，
出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
②心血管系统不良反应
◆抑制作用：心肌收缩力减弱，
传导减慢，不应期延长
扩张小动脉，血压下降
◆ 局麻药直接注射到血管内可引起
心室颤动而死亡。
3、常用局麻药
普鲁卡因（procaine)
特点：
（1）短效，低效：药液中加入肾上腺
素，可维持30~45分钟。
（2）亲脂性低，粘膜穿透力弱，常用
于浸润麻醉，不用于表面麻醉。
（3）毒性小，安全范围大，进入血液
循环后，很快被血浆假性胆碱酯酶水解。
（4）过敏反应：可引起过敏性休克。
用药前需皮试。
使用浓度：
局部浸润：0.25%-1%
神经阻滞：1%-2%
一次最大用量：1000mg
利多卡因（Lidocaine）
特点：
(1)中效（效能及作用时间）：粘膜穿
透力较强，可维持1-2小时。作用时
间、麻醉效能及毒性与药物浓度有关。
(2)“全能局麻药”：用于表面麻醉、
浸润麻醉、神经阻滞及椎管内麻醉。
（3）毒性较小，安全范围大
（4）静脉给药可抗室性心律失常
使用浓度
表面麻醉：2%-4%
局部浸润：0.25%-0.5%
神经阻滞：1%-2%
硬膜外麻醉：2%
一次最大用量：400mg
丁卡因（Tetracaine）
特点：
（1）强效、长效：麻醉效能比
普鲁卡因强10倍，作用时间可维
持2~3小时。
（2）粘膜穿透力强，常用于表面
麻醉，也可用于神经阻滞、椎
管内麻醉，不用于浸润麻醉。
（3）毒性大，安全范围小：穿透
力强，易吸收，代谢慢。
布比卡因（Bupivacaine）
特点：
(1)强效、长效：
麻醉效能比利多卡因强4~5倍，
可维持5~10小时。
(2)主要用于神经阻滞和硬膜外麻
醉，可用于浸润麻醉，不用于
表面麻醉和腰麻。
(3)严重的心脏毒性。
使用浓度：
局部浸润：0.2%-0.25%
神经阻滞：0.25%-0.75%
椎管内麻醉：0.5%-0.75%
一次最大用量：150mg
罗哌卡因（Ropivacaine）
特点：
（1）长效，强效：麻醉效能与布比
卡因相似，维持5-6小时。
（2）脂溶性较低，具有外周血管收
缩作用，不需加肾上腺素。
（3）分离麻醉：感觉-运动阻滞分离。
（4）可控：麻醉效果呈剂量依赖性。
（5）毒性低：极少发生心脏毒性。。
使用浓度：
局部浸润：0.2%
神经阻滞：0.25%-0.75%
椎管内麻醉：0.5%-1%
一次最大用量：200mg
谢 谢 ！
2011-3-17