Transcript 临床麻醉学绪论 - 新疆医科大学

临床麻醉学
第一章
CLINICAL ANESTHESIA
绪 论
新疆医科大学临床医学院麻醉医学系
二○一一年二月
教学要求
了解现在麻醉学的发展历史概况（三个阶段）
掌握麻醉学专业的任务及范围
了解学习临床麻醉学的基本观点和方法
了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类
麻醉的基本概念
麻醉（anesthesia）: 原意是指感觉或知觉的
丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操
作时不感到疼痛和不适的状态。
William T. G. Morton
(1819-1868)
麻醉的含义
是用药物或其它方法产生的
一种中枢神经系统和（或）周
围神经系统的可逆性功能抑制。
这种抑制的表现特点是人的整
体或局部感觉特别是痛觉的暂
时丧失，以达到无痛的目的进
行手术治疗。
麻醉发展的三个阶段：
第一阶段：麻醉
是现代麻醉学发展的第一阶段或初始段。
约经历了100 年左右的发展历程。
主要任务：
★
★
★
解决手术创伤所致的疼痛。
注重麻醉药物和麻醉方法的开发、创新和临床使用。
在发展中不断积累、发展、丰富了麻醉学的理论，
为学科的发展打下了重要的基础。
第二阶段：临床麻醉学
是从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。
初步形成临床麻醉五大组成部分：
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★
★
对病人的麻醉前评估与准备；
麻醉的实施与处理；
专科病人的麻醉处理；
危重疑难病人的麻醉处理；
麻醉并发症的预防和诊治。
这一阶段为外科学的发展起了极其重要的
作用，同时已形成了自己的技术特征，丰富了
自身的理论基础，是麻醉学趋于完善与成熟的
重要发展阶段，成为临床医学中外科学的一个
重要分支学科。
第三阶段：麻醉与危重病医学
长期的实践中，汲取了基础医学、
临床医学、生物医学工程以及多种
边缘学科中与麻醉学有关的理论与
临床麻醉
Clinical Anesthesia
现代麻醉学
Anesthesiology
技术，并发展形成了麻醉学自身的
理论与技术体系，从而成为临床医
学中一个重要的二级学科。
危重病医学
疼痛治疗
First-aid and Resuscitation
& Intensive Care
Pain management
第一节
麻醉学的发展简史
（了解）
一、古代临床麻醉的发展
针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》
麻沸散 ——华佗（后汉）
洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、
明、清
罂栗、古柯叶、莨菪
酒精、放血、压迫神经干
冷敷
麻沸散
《神农本草经》（公元1-2世纪）
记载有药物365种，其中具有镇
痛和麻醉作用的药物如大麻、
乌头、莨菪子、附子、椒等。
大麻
乌头
古埃及已知道做截肢手术、睾
丸切除术、但还没有发现减轻疼
痛的知识和措施。
在埃及金字塔上所绘的手术图
案中病人是清醒的，这一时期可
能使用过鸦片和大麻镇痛。
二．现代麻醉学发展史
Morton被认为是临床麻
醉第一杰出人物
1846年10月16日Morton
实施乙醚麻醉成功地标示
着近代麻醉史的开端。
1846年，Morton展示
乙醚麻醉下拔牙手术
乙醚麻醉成功标志着近代
麻醉史的开端。
1847年1月19日：在苏格兰
的爱丁堡市James Young
Simpson第一次将乙醚用于
产妇以减轻生产的疼痛。
1844年，Horace Wells发现笑气（NO）可用作全麻药物。
1853年4月7日，John Snow为维多利亚女
王使用了氯仿麻醉，使她顺利生下小王子。
1880年William Macewen 使用了插管技术。
氟烷类吸入麻醉剂：
1956年——氟烷(halothane)
1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane)
1972年——安氟醚(enflurane)
1981年——异氟醚(isoflurane)
1990年——七氟醚(sevoflurane)
1992年——地氟醚(desflurane)
1933年Lundy 报道用流喷妥钠静脉麻醉，以后有普尔安、
地西泮、羟丁酸钠、氯胺酮、依托醚酯、丙泊酚等静脉麻
醉药应用于临床。
静脉麻醉药：
环己巴比妥——1932
硫喷妥钠
(thiopental sodium) ——1934
甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——1957
地西泮（diazepam)——1965
氯胺酮
(ketamine)——1970
依托咪酯 (etomidate) ——1972
咪达唑仑 (midazolam) ——1976
丙泊酚 (propofol) ——1983
阿片类镇痛药 （opioids ）不像挥发性吸入麻醉药那样抑
制心脏，故在临床上至今广为应用。（芬太尼、舒芬太尼、
瑞芬太尼、阿芬太尼等）。
麻醉性镇痛药：
吗 啡 (morphine)——1803
哌替定（度冷丁，dolantin)——1939
芬太尼 （fentanyl）——1960
舒芬太尼
(sufentanil) ——1974
阿芬太尼
(alfentanil)——1976
瑞芬太尼（remifentanil）——1991
1942年箭毒应用于临床，从此改变了需用深麻醉来获得
肌肉松弛的局面。
肌松药：
筒箭毒碱（tubocurarine）——1942
加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948
氨酰胆碱（hoxacarbocholine）
琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949
潘库溴铵 (巴活龙，pancuronium)
阿曲库铵 (卡肌宁，atracurium)
维库溴铵 (vecuronium)
米库氯铵 (mivacurium)
罗库溴铵 (rocuronium)
顺式阿曲库铵（cisatracurium）
1860年Nieman发现了可卡因；
1884年Koller证明可卡因滴入眼内可产
生麻醉，用于眼局部手术。
1885年Halstead开始将
可卡因用于下颌神经阻滞，
是神经阻滞的开端。同年
Corning在狗进行脊麻实验，
在未出脑脊液情况下注射可
卡因，产生意外的下肢麻
痹，是硬膜外阻滞麻醉的开端。
局部麻醉药：
可卡因（cocaine）——1884（carlkoller）
普鲁卡因（procaine）——1904
丁卡因（dicaine，tetracaine) ——1932
利多卡因（lidocaine）——1943
氯普鲁卡因（chloroprocaine) ——1955
甲哌卡因 (mepivacaine) ——1957
丙胺卡因 (prilocaine) ——1960
布比卡因 (bupivacaine) ——1963
依替卡因（etidocaine）——1972
罗哌卡因（ropivacaine）——1995
左旋布比卡因（levobupivacaine）
19世纪初，施行全身麻醉时，
是用吸入麻醉（如乙醚、氯仿
等）简单地倒在手巾上进行吸
入麻醉。
以后创造出简单的麻醉工
具（如Esmarch口罩）等，
开放点滴吸入麻醉的缺点是
麻醉药丢失较多，深度和呼
吸不易控制。以后出现简单
可以调节气体浓度
(cauobehko)的口罩。
1921年Magill 和Rowvotham
改良气管内麻醉术，将金属导管
改用橡皮管。
气管内插管普遍应用于各种全
麻及实施复苏术的病人。
1905年 Bigelow、swan等进
行体表全身低温，阻断循环，进
行心脏手术。1951年Deloprme及
Boerema行血液循环降温法。
肌松监测：四个连串刺激
（train of four,TOF）
三、麻醉学科的发展趋势和展望
20世纪80年代以来，临床麻醉学
发展突飞猛进，主要特点突出麻醉监
测和麻醉安全问题。
ASA曾提出五个基本监测项目：
体温、动静脉血压、心电图、脉搏血
氧饱和度和呼气末二氧化碳。
术中知晓的监测：双频谱指数
(BIS)分析、边缘频率（SEF）分析、
听觉诱发电位（AEP）监测；
有创血流动力学监测：如放置飘
浮导管（Swan Ganz Catheter）；
尿量监监护的配置需求。
新疆医科大学第一附属医院
第二节 麻醉学专业的任务及范围
一、临床麻醉：
是麻醉学的主要内容，其任务
消除手术疼痛；
为手术提供良好的手术条件；
保证病人的安全。
临床麻醉的优劣直接影响病人的安危和
手术的成败，同时为新手术的开展提供必
要的条件。
二、急救与复苏：
麻醉、手术进程中病
人发生缺氧、窒息、血压
下降、心律失常，甚至心
脏停搏等在临床麻醉中经
常出现。
从事临床麻醉工作的医师，
在日常麻醉工作中对如何维
护病人的呼吸、循环系统功
能乃至周身状况有丰富的经
验，因此急救和复苏的效果
优良。
三、重症监侧治疗：
重症监测治疗病室（ICU）是
从麻醉后恢复室发展起来的一
种特殊治疗单位。集中了必要
的呼吸、循环系统和体内内稳
态等的监测、治疗仪器。
对某些大手术后和严重外伤或于
麻醉、手术中发生意外情况的病人
进行加强监测和护理治疗，使其获
得积极治疗效果。
四、疼痛治疗及其机制的研究
疼痛是一种复杂的生理、心理反应。
麻醉本身就是解决病人的疼痛问题。
麻醉医生在疼痛治疗中可发挥专长的
积极作用。
五、其他任务
休克治疗
液体电解质失衡治疗
呼吸衰竭治疗
输血治疗
高压氧舱治疗
吸毒后戒毒治疗
肾透析治疗等
马那多纳接受
戒毒治疗
第三节 如何学好麻醉学
医学生必须：
学好基础医学
学好临床医学各个环节
技术操作熟练，反复临床实践与技巧并取得熟练经验
不做纸上谈兵的“理论家”
不做没有理论指导的“麻醉匠”
第四节 麻醉的分类
麻醉方法的分类：
1、全身麻醉：
麻醉药作用于中枢神经，使周身都不感到疼痛
2、局部麻醉：
麻醉药作用于周围神经，使某一部位产生麻醉
3、椎管内麻醉：
将局麻药注入椎管内两种腔隙
（硬膜外或蛛网膜下腔），即能
产生下半身或部位麻醉。
4、复合麻醉：
几种药或几种方法相互配合应
用的麻醉方法。
5、基础麻醉：利用某些药物使病人进入类似睡眠的状态。
亚麻醉学科分类
心脏手术麻醉
肺手术麻醉
颅脑外科麻醉
器官移植手术麻醉
内分泌外科麻醉
产科和早产儿与新生儿麻醉
课堂小结：
第一章
绪论
第一节
麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展包括国内和国外
二、现代麻醉学的开始和发展
三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向
第二节
麻醉学专业的任务及范围
一、临床麻醉
二、急救与复苏
三、重症监测治疗
四、疼痛治疗及其机制的研究
五、其他
第三节
如何学好麻醉学
第四节
麻醉的分类
思考题：

麻醉学专业的任务是什么？

范围包括什么？
基本教材和参考书：
 《临床麻醉学》第2版
徐启明 人民卫生出版社；
 《现代麻醉学》第三版
 《Anesthesiology》
庄心良，曾因明，陈伯銮主编；
Miller主编。