Transcript การปฏิรูปกระทรวงสาธารณสุข

แนวทางการบริ หารงาน
เขตสุ ขภาพที่ 5
ปี 2557
นพ สุรย
ิ ะ วงศ์คงคาเทพ
ผู้ตรวจราชการกระทรวง
สาธารณสุข
1
การปฏิรูปกระทรวงสาธารณสุข
ั เจน
1. การกาหนดบทบาท 3 สว่ นให ้ชด
1) National Health Authority (NHA) & Regulator
2) Purchaser หมายถึง สปสช.
3) Provider หมายถึง เครือข่ายบริการ และหน่วยบริการ
2. การพัฒนาบทบาท NHA ของ กสธ. เบือ
้ งต ้นได ้กาหนด
“เป้ าหมาย” ในรูป KPI ระดับกระทรวง ซงึ่ ปี 2557 มี 50 ตัว
3. พัฒนารูปแบบการทางานร่วมกันระหว่าง กสธ. และ สปสช.
โดยใช ้ PP model เป็ นตัวอย่างนาร่อง
2
การปฏิรูปกระทรวงสาธารณสุข
4. การพัฒนาบทบาท ผู ้ให ้บริการ (Provider)
- การจัด “เขตบริการสุขภาพ” 12 เขต ปกด. ผตร. CEO,
คกก.เขตบริการสุขภาพ และ สนง.เขตบริการสุขภาพ
- จัดทา “Service plan” ในแต่ละเขตบริการ เพือ
่ ขับเคลือ
่ น
การพัฒนาระบบบริการ ปกด. แผนพัฒนา 10 สาขา, แผน
พบส., แผนลงทุน ปี 2558-60 และแผนบุคลากร
- กาหนดให ้ทุกเขตจัดทา “แผนสุขภาพเขต” เป็ นครัง้ แรก
ปกด. แผนบริหารจัดการ แผนบริการ และแผน สสปก.
- รูปแบบการทางาน “บริหารงานร่วม” ปกด. งานบริการ
ื้ ร่วม
บริหารงบประมาณ/กาลังคน งานจัดซอ
3
4
ข้อเสนอการเปลี่ยนแปลงกระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงสาธารณสุข
สาน ักงานร ัฐมนตรี
สาน ักงาน
ปล ัดกระทรวง
คณะกรรมการ
เขตบริการสุขภาพ
สนง. เขต
บริการ
สว่ สุนภู
มภ
ิ าค
ขภาพ
- สสจ./
สสอ.
- รพศ./
รพท.
รพช./รพ
หน่วสต.
ยงานในกาก ับ :
• สถาบ ันวิจ ัยระบบสาธารณสุข
คณะกรรมการนโยบาย
ระบบสาธารณสุข(PHSPB)
สานักงานบริหารยุทธศาสตร์/ยกระดับ สนย.
กลุม
่ ภารกิจด้าน
พ ัฒนาการแพทย์
กรมการแพทย์
กลุม
่ ภารกิจด้าน
พ ัฒนาการสาธารณสุข
กรมอนาม ัย
กรมสน ับสนุนบริการ
สุขภาพ
กรมควบคุม
โรค
กรมวิทยาศาสตร์การ
แพทย์
กรมสุขภาพจิต
กรมพ ัฒนา
การแพทย์แผน
ไทยและ
การแพทย์
ทางเลือก
 สาน ักงานสน ับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ
 สาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
 สาน ักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ
 สถาบ ันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ
กลุม
่ ภารกิจด้าน
สน ับสนุนงานบริการสุขภาพ
สาน ักงาน
คณะกรรมการอาหาร
และยา
องค์การมหาชน :
• โรงพยาบาลบ้านแพ้ว
• สถาบ ันร ับรองคุณภาพ
สถานพยาบาล
ร ัฐวิสาหกิจ :
ั
• องค์การเภสชกรรม
5
ข้อเสนอโครงสร้างแบ่งส่วนราชการสานักงาน
ปลัดกระทรวงสาธารณสุข
สาน ักงานปล ัดกระทรวงสาธารณสุข
กลุม
่ พ ัฒนาระบบ
บริหาร
3 CLUSTER
ศูนย์ปฏิบ ัติการต่อต้านการทุจริต
กลุม
่ ตรวจสอบภายใน
กลุม
่ ภารกิจด้านยุทธศาสตร์
สาน ักนโยบายและยุทธศาสตร์
(บทบาทระด ับชาติ/กระทรวง/สป.)
- IHPP , HITAP
สาน ักพ ัฒนานโยบายการคล ังและ
เศรษฐกิจสุขภาพ (CFO กลาง)
สาน ักนโยบายและยุทธศาสตร์
กาล ังคนด้านสุขภาพ
สาน ักการสาธารณสุขระหว่าง
ประเทศ
่ เสริมและสน ับสนุน
สาน ักสง
อาหารปลอดภ ัย
ศูนย์อานวยการป้องก ันและ
ปราบปรามยาเสพติด
กลุม
่ ภารกิจด้านสน ับสนุน
สาน ักตรวจและประเมินผล
สาน ักบริหารกลาง
- กลุม
่ บริหารทว่ ั ไป
- กลุม
่ คล ังและพ ัสดุ
- กลุม
่ เสริมสร้างวิน ัยและระบบคุณธรรม
กลุม
่ ภารกิจด้านประสาน
บริการ การ
สาน ักพ ัฒนาระบบบริ
สาธารณสุข
สาน ักการพยาบาล
สาน ักวิชาการ
สาน ักบริหารงานบุคคล
สาน ักสาธารณสุขฉุกเฉิน
่ เสริม
สาน ักงานคณะกรรมการสง
พ ัฒนากฎหมายเพือ
่ สุขภาพ
สาน ักการคล ังเขตสุขภาพ
(CFO ระด ับเขต)
สบช./วนส./แก้วก ัลยา/
สบพช.
ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศฯ
สนง. เขตบริการสุขภาพ 1-12
สาน ักสารนิเทศ
หน่วยงานทีต
่ งเป
ั้ ็ นการภายใน สป.
- ศู นย์ ประสานการแก้ ปัญหาข้ อร้ องเรียน
- ศู นย์ สันติวธิ ีสาธารณสุ ข
- กลุ่มกระจายอานาจ, อืน่ ๆ
สาน ักงานสาธารณสุขจ ังหว ัด
สาน ักงานสาธารณสุขอาเภอ
6
ข้อเสนอโครงสร้างระบบสาธารณสุขในระดับเขต
กระทรวงสาธารณสุ ข
สนง.ประสานงานเขต
สานักงานปลัดกระทรวง
สาธารณสุข
สนง. เขตบริการ
สุขภาพ
คณะกรรมการเขต
บริการสุขภาพ
กรมตาง
่ าง ๆ ๆ
กรมต
่ าง ๆ
กรมต
่ าง ๆ
กรมต่
หน่วยงาน
่ วยงาน
วิหน
ชหน
าการ
่ วยงาน
วิชาการ
วิชาการ
รพศ./รพท./รพช./
รพสต.
รพ. สั งกัดอืน
่
รพ. มหาวิทยาลัย
รพ. เอกชน
อปท.
7
แนวทางการบริหารเขต
สุ1.ขการจั
ภาพดทาแผนพัฒนา
สุขภาพ
2.การพัฒนาระบบบริการ
สุขภาพ
3.การพัฒนาระบบขอมู
ล
้
4.การพัฒนาระบบบริหาร
1. การจัดทาแผนพัฒนาสุขภาพ
9
ตัวชี้วดั เขตบริการสุขภาพที่ ๕
KPI กระทรวง (44)
KPI เขต (6)
KPI พื้นฐาน
จังหวัด
แผนงานแก้ไขปัญหา
การจัดสรรงบประมาณ
การนาแผนสูก่ ารปฏิบตั ิ
การตรวจราชการ
นิ เทศงาน
10
โครงสร้างแผนงานเขตสุขภาพ ปี ๕๗
บริการ
พัฒนาบริการ 10 สาขา
พัฒนาระบบส่งต่อ
คุณภาพบริการ
การแพทย์ฉุกเฉิ น/อุบตั ภิ ยั
ยาเสพติด
โครงการพระราชดาริ
สส ปก
สุขภาพสตรี และเด็ก 0-5 + BS
สุขภาพเด็กวัยเรียน + BS
สุขภาพวัยรุ่น + BS
สุขภาพวัยทางาน
สุขภาพผูส้ ูงอายุและผูพ้ กิ าร
บริหาร
การเงินการคลัง
การบริหารกาลังคน-จริยธรรม
การบริหารระบบข้อมูล
การบริหารเวชภัณฑ์
พัฒนาประสิทธิภาพ ซื้อ/จ้าง
อาหารปลอดภัย
การควบคุมโรคติดต่อ
สิง่ แวดล้อมและระบบที่เอื้อต่อสุขภาพ
การมีสว่ นร่วมภาคประชาชน
11
แผนพัฒนาสุขภาพ
แผนสุขภาพเขต
แผนสุขภาพจังหวัด
แผนสุขภาพอาเภอ
ยุทธศาสตร์สุขภาพเขต
แผนงบประมาณ เขต
แผนแก้ไขปัญหาในภาพรวม
แผนปฏิบตั ขิ อง จังหวัด
แผนแก้ไขปัญหาพื้นที่
แผนปฏิบตั ขิ อง หน่ วยบริการ
12
แผนบูรณาการเชิงรุก
แผนยุทธศาสตร์ เห็นทิศทางในภาพรวม
เน้นปัญหาสาคัญ
แผนแก้ปญั หา
จัดกลุม่ ปัญหา/บูรณาการ
แต่ละปัญหามีกลยุทธ์/งบประมาณชัดเจน
มาตรการชัดเจน
งบประมาณตามกิจกรรม
แผนปฏิบตั ิ
กิจกรรม
13
คุณลักษณะของแผน 3 ระดับ
แผนยุทธศาสตร์
แผนแก้ ไขปั ญหา
แผนยุทธศาสตร์ (องค์กร/พื ้นที่) แผนยุทธศาสตร์ (ปั ญหา)
แผนงาน (ปั ญหา)
การพัฒนาสุขภาพในพืน้ ที่ การแก้ ไขปั ญหาหนึ่ง
เป้าหมาย/วัตถุประสงค์
(เน้ นปั ญหาที่หลากหลาย และ อย่ างเจาะจง
ของแผน
ผลกระทบที่เกิดขึ ้น)
ทิศทาง / ยุทธศาสตร์
กลยุทธ / มาตรการ
เนือ้ หาสาระของแผน
ขอบเขตของการวิเคราะห์ “ไม่ เจาะจงปั ญหา”
“เจาะจงปั ญหา”
(ใช้ ข้อมูล สถานะสุขภาพ สถิติ (ใช้ ข้อมูล สถานการณ์
ปั ญหา
เปรี ยบเทียบ และการจัดลาดับ ปั ญหา ระบาดวิทยา และ
ความสาคัญ)
ข้ อมูลที่เกี่ยวข้ อง)
การจัดสรรทรัพยากร
ประสิทธิภาพของมาตรการ
ผลลัพท์ ท่ ีสาคัญ
ที่สอดคล้ องกับยุทธศาสตร์
แหล่ งงบประมาณ
หลายแหล่ ง
หลายแหล่ ง
ประเทศ / เขต / จังหวัด
ประเทศ / เขต / จังหวัด
หน่ วยงาน องค์ การ
ชื่อที่นิยมใช้
แผนปฏิบัติ
โครงการ (ปั ญหา/พื ้นที่)
การดาเนินงานเพื่อ
แก้ ปัญหาเฉพาะพืน้ ที่
กิจกรรมปฏิบตั ิ
“เจาะจงปั ญหาและ
พืน้ ที่”
(ใช้ ข้อมูล สถานการณ์
ปั ญหา และข้ อมูลในพื ้นที่)
ประสิทธิผลของการ
ดาเนินงาน
แหล่ งเดียว
หน่วยงาน / สถานบริการ
14
การจัดทาแผนระดับอาเภอ
11. ประเมินและวิเคราห์ปญั หา และผลการดาเนิ นงานที่ผ่านมา
2. บูรณาการเพื่อสร้างแผนแก้ไขปัญหา ... “แผนสุขภาพกลุม่ วัย”
- บูรณาการกิจกรรมบริการทีล่ งกลุม่ วัย
- บูรณาการการบริหารจัดการ และงบประมาณ
3. จัดทา “แผนปฏิบตั ิ” ของหน่ วยบริการ
- ต้องมี Project Manager รับผิดชอบดาเนินการ และติดตามประเมินผล
44. บริหารงบประมาณ
- บริหารงบประมาณ PP basic service, งบสนับสนุนจากกองทุน
ตาบล, งบ PPA จังหวัด
15
PP Model
งานส่ งเสริ มและป้ องกันโรค
แผนสุขภาพเขต / จังหวัด / อาเภอ
การบริหารบประมาณแบบบูรณาการ
กระบวนการนาแผนสูก่ ารปฏิบตั ิ
16
National
Program
Health
s &
Promotion
Prevention
กรอบงานส่งเสริมป้ องกัน ตามลักษณะงาน
17
การบริหารงบบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค ปี 57
คานวณจาก
383.61 บาท/ปชก.UC
48.852 ล้านคน
P&P Capitation
ิ ธิ 64.871 ล้านคน)
( 288.88 บาท x ปชก. ทุกสท
(1)
NPP & Central
procurement
(23 บ./คน)
(2)
P&P Area Health
services
(66.38 บ./คน)
กองทุนฯท้องถิน
่
(40+5 บ./คน)
จ ังหว ัด/เขต
(21.38 บ./คน+สว่ นที่
เหลือจากจ ัดสรร
กองทุนฯท้องถิน
่ )
(3)
P&P Basic
Services
(192 บ./คน)
(4)
สน ับสนุนและ
่ เสริม
สง
(7.50 บ./คน)
หักเงินเดือน
Capitation
+workload
(162 บ./คน)
P&P Dental
(10 บ./คน)
Quality
Performance
(20 บ./คน)
หน่วยบริการ/
อปท.,/
หน่วยงานต่างๆ
กรณี สปสช.เขต 13 (กรุงเทพมหานคร) ให ้สามารถบูรณการการบริหารงบ (2) และ (3)
เพือ
่ ให ้เกิดผลผลิต ผลลัพธ์ตามทีก
่ าหนด เนือ
่ งจากไม่มส
ี าขาจังหวัดและบริบทพืน
้ ทีแ
่ ตกต่าง
18
เขตบริการสุขภาพที่ 5 ปี 57
สปสช.
กรม
PPNP
สป
กรม
บูรณาการ
สปสช.เขต
MOU
MOU
(BS,NP)
PPD
(NP)
5
Flagships
เขต สธ.
(5.2 ล้าน)
งบ UC
PPD
(26 ล้าน)
แผนยุทธ
PPA
(111 ล้าน)
จังหวัด
แผนยุทธ
PPB
(400 ล้าน)
กากับติดตาม
งบ สธ.
(80 ล้าน)
กากับติดตาม
อาเภอ
19
แนวทางดาเนิ นงาน PP 57
1. อิงกรอบแนวทางร่วม สธ.-สปสช. (PP Model)
2. จาก KPI ยุทธศาสตร์ 44 ตัว (PP 11 ตัว) และ KPI เขต สูก่ าร
ปฏิบตั ิท่บี ูรณาการโดยยึดประชากรกลุม่ วัยเป็ นตัวตัง้ ส่วนกลาง
ควรวาง “กรอบแผนงานส่งเสริมสุขภาพกลุม่ วัย” 5 แผนหลัก ที่
มีองค์ประกอบของงานครบถ้วน
3. พัฒนาพื้นฐานของระบบข้อมูลสารสนเทศด้านสุขภาพ
4. สร้างกลไกการตรวจราชการ และ M&E ผลการดาเนิ นงาน
ของเขตบริการสุขภาพ
20
แผนงานส่งเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
11.
อัตราส่วนมารดาตาย ไม่ >15 ต่อการเกิดมีชีพแสนคน
สตรี เด็ก 0-5 ปี
2. ร้อยละของเด็กที่มีพฒั นาการสมวัย ไม่นอ้ ยกว่า 85
3. ร้อยละของเด็ก นร.มีภาวะอ้วน ไม่เกิน 15
เด็กวัยเรียน 5-14 ปี 4. เด็กไทยมีความฉลาดทางสติปญั ญาเฉลี่ย ไม่นอ้ ยกว่า 100 คนะแนน
เด็กวัยรุ่น 15-21 ปี
วัยทางาน
ผูส้ ูงอายุ ผูพ้ กิ าร
5. อัตราคลอดในมารดาอายุ 15-19 ปี ไม่เกิน 50 ต่อ ปชก.15-19 ปี 1000 คน
6. ความชุกของผูบ้ ริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ใน ปชก.15-19 ปี ไม่เกิน 13
7. อัตราตายจากอุบตั เิ หตุทางถนน ไม่เกิน 13 ต่อ ปชก. แสนคน
8. อัตราตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ไม่เกิน 20 ต่อ ปชก. แสนคน
9. อัตราตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ไม่เกิน 20 ต่อ ปชก. แสนคน
10. ผูพ้ กิ ารทางการเคลื่อนไหวได้รบั บริการครบถ้วน 100% ภายใน 3-5 ปี
21
การพัฒนาบริการ
วิเคราะห์ Demand แต่ละประเด็น แยกตามภาวะโรค/เจ็บป่ วย
ประเมินขีดความสามารถตอบสนองของหน่ วยบริการ
รวมทัง้ จุดอ่อนของบริการ เป็ นรายสาขา/ประเด็น
การพัฒนาบริการปฐมภูมิทง้ั มิตพิ ้ นื ที่ (เมือง-ชนบท) มิตบิ ริการ
และมิตบิ คุ ลากร โดยมี รพช. เป็ นแกนกลาง
กาหนดเป้ าหมายระยะสัน้ / ยาว รวมทัง้ แผนลงทุน แผนคน
ดาเนิ นงาน ติดตาม ประเมินผล
22
การพัฒนาระบบข้อมูล
1. ทบทวน / เรียบเรียง ชุดข้อมูล (Data set) ให้เป็ นหมวดหมู่
เริ่มจากกาหนดรายการข้อมูลที่มีความจาเป็ น
2. ปรับเปลี่ยน วิธีบนั ทึกข้อมูล ที่หน่ วยบริการ จาก manual เป็ น
digital data โดยใช้โปรแกรมต่างๆ
3. กาหนดใช้ ข้อมูลประชากร DB pop เป็ นฐานคิดเป้ าหมาย
4. สนับสนุ นให้ใช้โปรแกรม Data Management เป็ นเครื่องมือ
ของศูนย์ขอ้ มูลจังหวัด
5. ออกแบบการนาเสนอ ชุดข้อมูลสาเร็จรูป ใน website
23
การพัฒนาระบบบริหาร
11. การบริหารการเงินการคลังระดับเขต
- การปรับเกลีย่ งบ UC ระหว่างหน่วยบริการ โดยเกลีย่ ได้ 3% ฐาน งด.
- การวิเคราะห์สถานภาพทางการเงินทุกหน่วยบริการ
- การจัดทา แผนฟื้ นฟูประสิทธิภาพการบริหารการเงิน
2. การบริหารงานร่วมระดับเขต
- การบริหารงบประมาณร่วม
- การบริหารกาลังคนร่วม
- การบริหารยา เวชภัณฑ์ และค่าบริการตรวจชันสูตรร่วม
24
การพัฒนาระบบบริหาร
33. การบริหารจัดการด้านกาลังคนระดับเขต
- การจัดทากรอบอัตรากาลัง การจัดทาแผนความต้องการ การ
บรรจุขา้ ราชการใหม่ การจ้าง พกส. การจ่ายค่าตอบแทน
4. รูปแบบการบริหาร CUP (CUP Management Model)
- แผนพัฒนาสุขภาพอาเภอ เป็ นแผนเดียว (Single District Plan)
- การบริหารการเงินของ CUP เป็ นหนึ่งหน่วย (Single Financial Unit)
- การบริหารบริการปฐมภูมเิ ป็ นหนึ่งเครือข่าย (Single Primary Care
55. การกากัNetwork)
บ ติดตาม และประเมินผล
- การติดตามประเมินผล
25
การบริหารจัดการเขตบริการสุขภาพ
คกก.เขตบริการสุขภาพ
ที่ปรึกษาด้านวิชาการ
อนุ ฯ ด้านบริการ
คกก. ยุทธศาสตร์
อนุ ฯ สสปก.
สนง. เขต
อนุ ฯ ด้านบริหาร
คทง.ข้อมูล สารสนเทศ
การประสานภายใต้
ยุทธศาสตร์เขต
26
บทบาทของเขตที่ปรับเปลี่ยน
1. บทบาท ผตร. ปรับไปสู่ “การบริหารยุทธศาสตร์” ที่ม่งุ ผลลัพท์
เป็ นสาคัญ โดยอาศัยสานักงานเขต
2. สร้าง “กลไกบริหารจัดการทรัพยากร” ให้มีประสิทธิภาพสูงสุด
ลดค่าใช้จา่ ยที่ไม่จาเป็ น
3. ทบทวนและปรับเปลี่ยน “มาตรการ” แก้ไขปัญหาสุขภาพที่
สาคัญของเขต
4. กากับ ติดตาม ประเมินผล การดาเนิ นงานของหน่ วยงาน
27
บทบาทของจังหวัดที่ปรับเปลี่ยน
1. มองการดูแลสุขภาพ บูรณาการกิจกรรมเป็ นกลุม่ วัย แทนที่จะ
มองเป็ นกิจกรรมแยกตามฝ่ าย/หน่ วยงาน
2. จังหวัดมีหน้าที่ กากับดูแลการดาเนิ นงาน ทัง้ หน่ วยงานในสังกัด
ท้องถิ่น และภาคส่วนอืน่ ๆ
3. ตัวชี้วดั เป็ นเพียงสะท้อนผลลัพท์ แต่ กระบวนการ เป็ นตัวส่งให้
เกิดผลลัพท์ ความชัดเจนของมาตรการดาเนิ นงานจึงเป็ นสิ่งสาคัญ
4. แผนสุขภาพ แตกต่างจาก แผนยุทธศาสตร์ในอดีต
28