Transcript 卫生部医政司护理管理处
适应形势 履行职责 努力为人民群众提供优质护理 卫生部医政司护理管理处 郭燕红 1 主 要 内 容 • 加强护理工作的重要性和必要性 • 制约临床护理工作发展的问题 • 加强临床护理，实施“优质护理服务示范 工程”的目的、意义 2 一、加强护理工作的重要性和必要性 （一）经济社会发展对护理发展的影响。 ——经济社会不断发展 ，生活水平不断 提高，基本生存条件和物质需求满足后， 人们更加注重健康，注重生命以及生命质 量。 3 ——生活方式改变，工业化、城镇化进程 日益加速，促使疾病谱发生明显变化，慢 性非传染性疾病成为危害健康、加重疾病 负担的重要原因。 4 ——随着我国老龄人口的激增，老年养老 将从以家庭为核心的养老方式向社会化养 老方式转化，从单纯的生活养老转向医疗 护理与生活照顾结合的老年护理服务。 预计到2015年，我国60岁以上的老龄 人口占总人口的比例将从现在的12.8％提 高到14.9％。 5 在完善医疗卫生服务体系的过程中， 需要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服 务于人生老病死全过程，在患者疾病的急 性期诊疗、慢性期康复以及临终期照顾与 关怀的各个阶段发挥作用。 护理工作的内涵和外延、质量要求都 将随着社会发展而扩充和提高。 6 （二）医学的局限性决定了医学的本质和真谛 ——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” ——特鲁多医生铭言 ——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。 7 次要功能 护士 治疗 照顾 主要功能 主要功能 医师 次要功能 对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。 8 WHO向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案 治 疗 确 死 诊 亡 时 时 疼痛控制和临终关怀 9 患者的需要 心理上 躯体上 社会上 精神上 10 护理实践的具体范畴 世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》 中指出，护士的工作主要包括四个方面： 一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使 患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照 顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活 动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动 （Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需 要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。 ——根据患者自理能力提供帮助； ——促进患者尽快恢复； ——心理支持； ——不仅对患者，还包括家属。 11 二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱 并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还 应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及 时与医师沟通。 ——协助诊疗； ——观察病情和治疗效果； ——与医师沟通。 12 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康 指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防 疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。 四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师 等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护 理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服 务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协 调者。 13 《护士条例》规定护士的义务 护士在执业中，应当： ——遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定； ——对患者的紧急救护； ——发现问题医嘱提出质疑； ——尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私； ——参与公共卫生和疾病预防控制工作； ——在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安 排，参加紧急救护。 14 为了贯彻《护士条例》，规范和细化护士执业行为， 我部委托中华护理学会制定发布《护士守则》。 ——护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻 痛苦、增进健康的专业职责。 ——护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。 ——护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指 导，提供心理支持。 ——护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执 业行为负责。 ——护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。 ——护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。 ——护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的 医疗救护。 ——护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的 发展。 ——护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。 ——护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。 15 “三分治疗，七分护理。” “病人无医，将陷于无望， 病人无护，将陷于无助。” ——王琇瑛 16 （三）医药卫生体制改革特别是公立医院改革 17 ——要达到的目的“安全、有效、方便、价廉” 医疗安全与护理的关系： 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严 重医疗不良事件的调查分析。 18 3548例严重医疗不良事件： 序号 事件 例数 1 病人自杀 464 2 手术部位错误 455 3 手术或者手术后并发症 444 4 给药错误 358 5 由于治疗延误导致死亡 269 6 病人跌倒致伤 189 7 病人约束中发生死亡 138 8 病人被强暴 121 9 输血问题 94 10 失火 65 11 麻醉问题 58 19 ——医改评价的标尺：患者满意度 患者满意决定于多要素： ——及时得到诊疗及效果 ——得到服务及方便 ——良好的休养环境 ——医务人员的态度 ——得到信息及教育 ——尊重尊嚴和權利 ——反映和投訴渠道 ………… 20 ——医改实施的主力军：医务人员。 护士与患者的关系 最直接、最密切、最连续、最广泛 21 李克强副总理在中南海接见护理界代表,在讲话中他强调:“在深 化医改工作中，医护人员是改革的参与者、推动者，也是主力军。 我们要让人民群众受惠，就要靠广大的医护人员，这样才能够形成 医改的合力，推动医改有序、顺利的进行，来进一步发展我国的医 疗卫生事业。” 22 ——改革需要“内增活力、外加推力、上下联动”。 如：公立医院补偿——合理确定医疗技术服务、 药品、医用耗材和大型设备检查的价格。 人事制度改革，推行聘用制和岗 位管理制度。 医师多地点执业。等等。 23 二、当前存在的突出问题 （一）护士队伍方面 ——数量不够（绝对数不足、不在临床、 不干临床） ——队伍不稳（待遇低、不公平、职业认 同感低、职业发展前景渺茫） 工作好的离开临床； 学历高的离开临床； 有关系的离开临床。 24 （二）护理专业实践方面 ——护理的职责未能全面履行 ——非专业人员从事护理工作 原因不能完全归咎于护士，主要在于管理。 25 三、加强临床护理，实施《优质护 理服务示范工程》活动 今年初，卫生部下发一系列文件，对各级各 类医院加强临床护理提出工作要求。 为加大工作力度，提出实施《优质护理服务 示范工程》。 为引导医院从全院管理、护理管理、工作模 式等方面同步推进，确定重点联系医院。 26 指导思想： 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全 国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人 为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理， 改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人 民群众提供安全、优质、满意的护理服务。 活动范围： 全国各级各类医院，重点是公立医院。 活动主题： “夯实基础护理，提供满意服务”。 27 通过“优质护理服务示范工程”活动， 最终达到： （一）优化护理模式 实行责任制，落实整体护理 临床护士护理患者实行责任制，使责任护士 对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强 护士的责任感，密切护患关系。 28 具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护 理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理 工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、 健康指导等）全面负责。 ——对患者而言：在住院期间有1名责任 护士负责； ——对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。 29 只有这样的工作模式，才能由责任护 士全程、全面负责病人，才能不割裂基础 护理与专业和专科技术的关系。也才能实 现连续化和延续化的护理。 30 （二）深化整体护理 全面、全程护理患者，注重心理支持， 人文关怀。 （三）落实护理职责 专业照顾、协助诊疗、 健康指导、沟通协调。 31 （四）提高管理效率 调动护士积极性、创造性，实现工作 效率和效果的最大化。 32 全院管理层面： ——充实一线队伍 医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保 障临床护理岗位的护士配置。 ——完善支持系统 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职 工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。 ——实施岗位管理 科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配 置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和 专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。 ——建立护士职业发展阶梯 33 病房管理层面： ——改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责 若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、 病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。 ——改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的 最佳排班方式。 ——基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负 责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士 数量。 34 ——护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护 理难度的病人，切忌对护士分等。 ——量化绩效考核 根据护士负责病人的数量、护理难度、 病人的满意度和转归，对护士进行业绩考 核。 35 （五）促进专业发展 ——提升专业价值 ——丰富护理内涵 ——拓展护理领域 ——实现个人发展 提升服务对象满意度 提升护士对工作的满意度 提升社会对护理的肯定和支持 提升政府对护理的投入和促进 36 几个错误认识和问题： （一）认为是护理行业内部的事，全院层面 的支持力度不够。 （二）将“示范工程”简单认为是“无陪护”工程。 （三）将“示范工程”理解为“洗头洗脚”工程。 单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了 照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进 医疗效果以及康复促进的重要性。 （四）缺乏调动一线护士积极性的长效机制。 37 示范工程活动的深远意义： 不仅是要在近期内改善护理服务，加强临床 护理，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近 社会，惠及广大人民群众，更重要的是从医院内 部管理和长远发展来看，在临床护理模式、护理 管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制 等制约护理发展的瓶颈问题进行探索和试点，总 结经验，形成模式，建立长效机制。 38 39