INSULINOTERAPIA EN DIABETES TIPO 1
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Transcript INSULINOTERAPIA EN DIABETES TIPO 1
DRA. KARINA FUENTES
SERVICIO DE DIABETES Y NUTRICION
MAYO- 2010
El equilibrio del tratamiento en la
diabetes
Lograr los objetivos
Glucemia
En ayunas y pre comidas
Pos prandial
Hemoglobina Glicosilada (A1c)
No glucemia
Seguridad
Hipoglucemia
Inmunogenicidad
Mitogenicidad
Disminuir la variabilidad en cada
sujeto
Dentro del día
Entre los días
HOMEOSTASIS GLUCÉMICA
Glucemia
(mg/dl)
150
125
100
75
8:00
12:00
16:00
20:00
00:00
Momento del día (horas)
4:00
8:00
PERFIL INSULÍNICO DURANTE LAS 24 H
MAÑANA Y 1er PARTE DE LA
TARDE:
2ª PARTE DE LA TARDE:
(+) sensibilidad insulínica
(-) necesidad
basal de insulina
(-) sensibilidad
insulínica
(+) necesidad basal
de insulina)
2ª PARTE DE LA
NOCHE:
(-)sensibilidad
(+) necesidad
basal de insulina
1er PARTE DE LA
NOCHE
D
A
M
C
(+)sensibilidad
insulínica
(-)necesidad basal
de insulina)
LIMITACIONES DE LA INSULINOTERAPIA
EN DM1
• Dificultad para mantener un adecuado control
glucémico
• Variabilidad en la absorción y biodisponibilidad
de la insulina
• Riesgo de hipoglucemias
• Múltiples inyecciones: por insulina y por el
automonitoreo glucémico
INSULINOTERAPIA EN DM 1
OBJETIVOS PARA UNA ÓPTIMA INSULINIZACIÓN EN
PACIENTES CON DM1
• Niveles de HbA1c ...............
6% a 7%
• Glucemias de ayuno y preprandiales: 70 mg/dl y 120 mg/dl
• Glucemias post-prandiales .............
• No aumentar el riesgo de hipoglucemia
<160 mg/dl
EL TRATAMIENTO INTENSIFICADO CONSISTE EN
REALIZAR EL REEMPLAZO INSULÍNICO IMITANDO EN
FORMA DINÁMICA LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
UTILIZANDO DIFERENTES ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DE CADA INDIVIDUO.
CONTEMPLA LA UTILIZACIÓN DE DOSIS BASALES Y
BOLOS PRE COMIDA
Formas de presentación y
concentraciones
La insulina se presenta en forma de
Frasco ampolla de vidrio con tapón de goma y con capacidad de 5 y 10
cm3
Cartuchos de 3 ml para ser utilizados en los sistemas de aplicación de
tipo lapicera
lapiceras descartables
Vías de Administración:
Subcutánea
Endovenosa (emergencias)
Insulinas: Modo en que actúan por
inyección subcutánea (duración)
Lispro
Aspártica
Glulisina
Regula
r
NP
Nivel de
insulina
en el
plasma
H
Detemir
0
2
4
6
8
10
12
Glargina
14
16
18
20
22
24
Horas
Biodisponibilidad (niveles plasmáticos) de insulina después
de una inyección subcutánea
Análogos de la insulina: Algunas consignas
• No existen en la naturaleza
• Se modificó su estructura para
– Mejorar la actividad, el perfil de
acción y el control metabólico
– Reducir la variabilidad
• Intersujeto
• Intrasujeto
– Disminuir y/o evitar las hipoglucemias
– Aumentar la seguridad
• Efectos mitogénicos
• Inmunogenicidad
• Estabilidad de los preparados
Limitaciones conocidas de la NPH
Duración de acción: 12 – 16 hs
Hiperglucemia en ayunas
Pico de acción: 4 – 6 horas
Hipoglucemia nocturna
Biodisponibilidad
Alta variación inter e intra individuos
Resuspención y técnica de la inyección
Variabilidad glucémica
Factores que se relacionan a la actividad de
la insulina
Absorción
Estado físico de la
insulina
Volumen de la
inyección
Flujo sanguíneo
Degradación en
sitio de inyección
• Terapéutica
Combinación de
insulinas
Dosis y concentración
de insulinas
Sitio y método de la
inyección
Ejercicio
Temperatura ambiente
Masaje local
Tratamiento convencionalLacon
insulina
terapéutica convencional de
inyecciones de insulina con
1 inyección de acción
prolongada
2 inyecciones de acción
intermedia
Propicia que el diabético viva
en función de la insulina
Tratamiento rígido
Varias comidas y en horarios
determinados
Sólo actividad planificada
Alto riesgo de hipoglucemias
Inestabilidad metabólica
DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS DE
INSULINA DIARIA
100%
Dosis total: 0,5-1 U/kg/día
PREPRANDIAL
35-50%
BASAL
50-65 %
Desayuno
Almuerzo
Cena
Merienda
Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del día
BARRERAS Y SOLUCIONES SUGERIDAS
PARA UNA ADECUADA INSULINOTERAPIA
Barreras
Rechazo a múltiples
inyecciones
Temor a hipoglucemias
Temor al aumento de peso
Soluciones propuestas
“Pens” con agujas más confortables
Bombas de infusión
Mayor conocimiento de la
farmacocinética de la insulina,
mayor proporción de insulinas de
acción rápida y ultrarápida en la
dosis diaria total
Mejor distribución horaria de las
inyecciones de insulina y
suspensión de las colaciones
CONTRAINDICACIONES DE LA
INSULINOTERAPIA INTENSIFICADA
Pacientes terminales en quienes ya no es necesario
mantener un estado de normoglucemia
Individuos mayores que vivan solos
Pacientes con limitaciones emocionales, intelectuales o
sociales
Pacientes con falta de reconocimiento a las hipoglucemias
Pacientes que por motus propio no adhieran a esta
modalidad terapéutica
Características principales de la
bomba de insulina
La bomba usa únicamente insulina
rápida
Sólo mantiene pequeñas dosis cuando no
come o trabaja o duerme: provee de 0.1
U/h en adelante
Tienen entre 24 y 48 perfiles, según
marca y modelo
La persona programa la infusión basal
Es sencilla y segura de operar, pero hay
que primero aceptarla, luego aprender y
entrenarse
Razones para el uso de una bomba de
insulina
Mejorar el control metabólico
Hipoglucemias (Nocturnas o inadvertidas)
Aumento de la flexibilidad en ritmos cambiantes
de actividad y alimentación
Niños con retraso de crecimiento o
complicaciones incipientes
Mejor calidad de vida y aumento del rendimiento
Selección de pacientes
Los mejores candidatos para la bomba son las
personas que han demostrado que tienen
habilidad para realizar y cumplir con los cuidados
de su diabetes, que incluyen el automonitoreo de
la glucemia capilar, los ajustes de insulina y la
comprensión de los principios de su alimentación
A.D.A