Transcript 痛风的中西医结合诊治进展

痛风的中西医结
合诊治进展
南方医院中医内科 钟洪
定义：痛风是由于嘌呤代谢紊
乱所致的尿酸钠或尿酸钠结晶
从超饱和的细胞外液沉积于组
织或器官的一组慢性疾病。
临床特点：
 血尿酸升高
 尿酸盐结晶沉积于器官或组织所引起的
关节、肾脏的病症及痛风石形成等。

肾脏中尿酸盐存在的部位?
间质
髓质
锥体
流行病学
西方发达国家发病率约0.13%—0.37%，其中
1/4有尿酸性肾病。
 上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学
调查， 2103名居民 ，痛风 0.34% 。高尿酸血
症 10.1％。
 汕头地区 3次流行病学调查结果显示 ,原发性痛
风患病率分别为 0 .17%、0 .15 %和 0. 2 6 % 。



山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查，痛
风患病率为1．14%
最新：痛风患病率达0.84%
痛风及高尿酸血症的危险因素
１．年龄：美国研究发现，痛风最高的
发病年龄组男性在５０－５９岁，女性
在５０岁以后。
 ２．性别：男：女为２０：１。
 ３．地区分布：新西兰毛利族 为１０４
‰ ，患病率最高，印尼爪哇农村为１７
‰与白人相同。

４．种族：中国人普遍低于西方人，黑
人痛风发病率高于白人。
 ５．遗传：痛风病人有３５％的家族史 ，
且年龄越小发病有家族史的比率越高 。
 ６．环境：以富有者多见 。
 ７．体重：青年时期体重增加与痛风和
高尿酸血症的危险性成正相关。
 ８．酒精摄入
 ９．冠心病、高血压、糖尿病

原发性痛风的完整诊断
（１）原发性（除外继发）
（２）分期：急、间隙、慢
（３）分型：尿酸产生过多型（24小时尿
酸≥1000mg，占10%）、排泄减少型（24
小时尿酸≤600mg，占90%） 、混合型
（４）是否并发肾脏病变及肾功能状态
（５）有无伴发疾病。
实验室
 １．高尿酸血症：男大于４２０umol/L(７
mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。
 不伴血尿酸升高的痛风发作已有众多报道，原
因可能是由于少数人血尿酸水平呈波动性，尤
其是老年人不能以血尿酸正常而否定诊断.
 亦可能是由于急性期时尿酸盐结晶沉积关节腔
内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降
所致。
 国内罗宇成等报道，约39%的痛风患者急性发
作期尿酸水平在正常范围。
２．尿尿酸测定：限制嘌呤饮食５天后，
２４小时尿尿酸大于
３.75mmol/L(600mg)。
 ３．滑囊液检查：白细胞内双折光针形
尿酸盐结晶。
 ４．痛风结节内容检查：旋光显微镜查
见黄色针状结晶。

针吸细胞学诊断（FNAC）
使用友谊式细穿刺器，配８号注射针头
 涂片用９５％乙醇固定、 HE染色观察
 光镜检查：涂片经ＨＥ染色后在高倍镜
下可见大量棕色针形尿酸盐结晶，呈平
行或放射状堆集，如同剪下的碎头发。
不用偏光显微镜就能清晰地观察到 。

痛风结节的针吸细胞学镜下特点:
 ①大量呈针形、束形、裂隙状略带棕黄
色的尿酸盐结晶,甚至是某些病例穿刺抽
取物质的唯一成分。
 ②少量的异物巨细胞,该种细胞与尿酸盐
结晶对周围组织的刺激有关。
 ③有些病例中可以见到少数的淋巴细胞
及纤维细胞,应为慢性炎症刺激而引起。

美国风湿协会1977年诊断标准
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原发性痛风诊断标准：
１．血尿酸增高。
２．突发单关节红肿热痛。
３．关节腔穿刺取滑囊液检验有尿酸钠结晶。
４．痛风石活检有尿酸钠结晶。
５．受累关节Ｘ线检查呈凿孔样缺损，边缘有
增生反应。
以上１、２项或加３、４、５项中任何一项即
可确诊。
急性痛风性关节炎诊断标准

1、关节液中有尿酸盐结晶。
 ２、痛风结节有尿酸盐结晶。
 ３、符合以下12项中6项以上者
 （1）炎症于1日内达到高峰。
 （２）1次以上的关节炎发作。
 （３）单关节炎。
 （４）患病关节皮肤发红。
（５）第一跖趾关节肿痛。
 （６）一侧的中趾关节炎发作。
 （７）一侧踝关节炎发作。
 （８）可疑痛风结节。
 （９）高尿酸血症。
 （1０）X线示关节内不对称性肿胀。
 （1１）X线示皮质下囊变不伴骨糜烂。
 （1２）关节液培养细菌阴性。
 凡符合1、2、3项中任一项即可诊断。

Holmes标准（1985）

1、滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶现
象。
 ２、关节腔液或痛风结节活检有针状尿
酸结晶。
 ３、反复发作四肢远端关节急性炎症，
伴有间歇期，发作时血尿酸增高，及时
秋水仙碱治疗特效。
 上述3项具有1项并除外继发性者即可诊
断。
治疗

1、一般治疗：卧床休息，抬高患肢，一
般休息至关节痛缓解三天。
 2、饮食控制
 （1）低嘌呤100-150mg/d以下饮食：含
嘌呤高的食物有动物内脏、骨髓、酵母、
海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰
脏８２５，其次凤尾鱼：３６３，沙丁
鱼：２９５，肉汁：１６０－４００

粗略分类：

1、不含嘌呤或含嘌呤很少的食品
2、嘌呤含量较少的食品（每100g含嘌呤<75mg）
3、嘌呤含量较高的食品（每100g含嘌呤75100mg）
4、嘌呤含量很高的食品（每100g含嘌呤1501000mg）
豆腐：属嘌呤较少（≤75mg/100g）。发芽豆类、
黄豆芽、豆苗（≥150mg/100g），故一般认为
豆腐不宜吃，但嘌呤可溶于水，在豆制品加工
时，嘌呤会随水流失，故豆腐嘌呤含量并不高，
可适当食用。
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口服枸橼酸盐和碱化尿液
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口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成
枸橼酸钠， 枸橼酸钾；（ 10-20毫升,3/日 ）
枸橼酸-枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）:10-20毫
升,3/日
配制：枸橼酸140克+枸橼酸钠98克+蒸馏水
1000毫升
碱化尿液，增加尿酸盐溶解度
将尿pH维持在6.2-6.8范围为宜。
常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠。
（3）多饮水，增加尿量，促进尿酸排泄，大
于2000ml水/日。
 （4）戒酒，酒精产生乳酸，减少尿酸排泄，
啤酒含大量嘌呤。
 3、不宜使用抑制尿酸排泄药物：如利尿药，
小剂量阿斯匹林（７５mg/d尿酸排泄减少，增
加至１５０―３２５mg/d恢复正常，大于３g/d
抑制肾小管对尿酸的重吸收，而增加尿酸的排
泄。）烟酸、环胞霉素Ａ、抗结核药、左旋多
巴、维生素B1B2B12、胰岛素等。
 4、避免促进尿酸盐形成结晶的诱因：勿着凉、
过劳、紧张、穿紧鞋等。

急、慢性关节炎的处理

1、秋水仙碱：
 （1）作用：减少或终止因白细胞和滑膜
内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化
因子 。
 （2）用法：急性关节炎发作每小时
0.5mg或每2小时1mg，口服，至症状缓解
或出现消化道副反应时停药，一般需要
4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，维
持。慢性关节炎以每日0.5-1mg维持量，
口服。
（３）肾功不全者，每天剂量小于２mg
 （４）副作用：骨髓抑制、肝肾损害、
胃肠道反应。
 ２、NSＡIDs药：应选择能降低血尿酸水
平的NSＡIDs类药，如保泰松、消炎痛、
恶丙嗪（如诺松、奥克清）。Goldfard S
et al研究认为恶丙嗪促尿酸排泄机理可
能是干扰了尿酸盐的重吸收过程或促进
了近曲小管分泌尿酸盐作用。
 ３．激素：病情严重，而上述两类药物
治疗无效时，可选用激素，30mg/d，分
次口服。

痛风及高尿酸血症的循证治疗
 糖皮质激素(B 级证据)
吲哚美辛组关
节疼痛症状缓解时间为8 天; 曲安奈德组
关节疼痛症状缓解时间为7 天。在糖皮质
激素使用过程中未发生任何不良反应。


一项2000 年完成的系统评价显示, 在治疗
痛风急性发作时, 与吲哚美辛相比, 糖皮
质激素单独使用或与秋水仙碱联合使用
可发挥更迅速的疗效及更小的副作用。
痛风及高尿酸血症的循证治疗
 秋水仙碱(A 级证据)
一项随机对照试
验纳入43 例痛风患者, 治疗组23 例予秋
水仙碱, 首次剂量1 毫克, 以后0.5mg/2h,
直至出现胃肠道症状; 另20 例予安慰剂。


治疗组2/3 患者在48 小时内症状缓解, 安
慰剂组仅1/3 患者有类似效果。秋水仙碱
治疗的患者出现副作用的时间较早, 发生
腹泻的平均时间为24 小时, 平均剂量是6.
7 毫克, 发生在疼痛缓解之前。
4、降尿酸药物的应用
排尿酸药物：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加
尿酸的排泄，适应于肾功尚好者（Ｃcr小于
20ml/min无效）、血尿酸高、无结石、２４小
时尿尿酸小于800mg。
 （１）苯溴马隆：４小时开始起效，比别嘌醇
快２－３倍。对肾小球滤过率无影响；不干扰
体内核酸（ＤＮＡ、ＲＮＡ）代谢及蛋白质合
成；对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响
其利尿作用。５０mg，１／日。
 （２）丙黄舒：０.２５，２／日－１.０g，２
／日，０.５／日维持。

痛风及高尿酸血症的循证治疗
 苯溴马龙(B 级证据)
一项多剂量安慰
剂对照交叉试验纳入6 例高尿酸血症患者,
治疗5个月, 对比苯溴马龙、丙磺舒、别
嘌醇以及安慰剂对高尿酸血症的降尿酸
作用。
 结果显示, 对于降低血尿酸的效果, 苯溴
马龙100mg/d 优于丙磺舒1000mg/d 及别
嘌醇300mg/d; 而后二者相比, 丙磺舒作用
又强于别嘌醇。

抑制尿酸合成药：别嘌醇。它可阻断次黄嘌呤、
黄嘌呤转化为尿酸。适用于血尿酸增高、肾功
不全、痛风肾病（Ｃcr小于10ml/min，每日剂
量应小于１００mg）、肾石、２４小时尿尿酸
高于８００mg／常规饮食、痛风石沉积。
 １００mg/d，每周增加１００mg。轻症２００
－３００mg/d，中重症４００－６００mg/d，
最大剂量小于８００mg/d。也可３００mg/d,
日服１次（饭后）。
 近有观点认为睡前服疗效更显著。一般大于３
００mg/d，应分次服用。
 副作用发热、过敏、骨髓抑制、肝肾损害等。
约有2%患者可发生皮疹，0.4%患者可发生严
重的特异性反应—别嘌醇超敏综合征，可致剥
脱性皮炎、肝衰竭、肝性脑病而死亡

痛风急性期的药物治疗
 别嘌醇(B 级证据)
一项随机对照试验
纳入60 例曾经发生过肾结石的高尿酸血
症患者, 分别给予别嘌醇100 毫克每天3
次及安慰剂治疗。
 结果显示, 每年结石复发事件的发生率,
别嘌醇组为12% , 安慰剂组为26% , 别嘌
醇预防结石复发的效果明显优于安慰剂,
由于皮疹、肝功能异常等药物副作用而
退出研究的情况很少, 与安慰剂组无差异。

２００３年ＴＡＰ制药公司（英）新黄
嘌 呤 氧 化 酶 （ XO ） 抑 制 剂 Ｆ
ebuxostat(TMX67)：它是完全不同的分
子结构，对XO有更强的特异性抑制作用，
主要通过肝脏形成葡糖苷酸和氧化作用
代谢，而不依赖于肾脏排出。
 另有Cardiome公司（美）研制的奥昔嘌
醇（oxypurinol）是别嘌醇的活性代谢
物，适用于别嘌醇耐受的病人。


5、爱西特：新型广普高分子吸附剂，作
用机制是在肠道内吸附非蛋白氨及尿酸，
从肠道排出，不吸收入血，对肝肾无毒，
也能降低尿素氮、肌酐。
 6、雌激素：有促进尿酸排泄的作用，女
性停经后，口服雌、孕激素替代治疗312月，可使血尿酸显著下降，而血酸正
常者无明显变化。

7、尿酸酶——分解尿酸制剂：在大多数哺乳
动物，该酶使尿酸氧化为更可溶的并易于排泄
的尿囊素。
 （1）重组A黄曲尿酸酶：生物合成，已在美国
和欧洲用于预防和治疗高尿酸血症、治疗无效
痛风和肿瘤溶解综合征。该品半衰期17-21小时，
迅速（4小时内）显著地降低血尿酸。不良反
应主要有过敏、高铁血红蛋血症、溶血、发热、
白细胞降低和败血症。
 （2）念珠菌尿酸酶：该品抗原性降低及半衰
期延长，可明显而持续降低血尿酸，不良反应
主要有关节炎发作，至少有5%患者出现发热、
贫血、恶心、腹泻、呼吸困难、皮疹等。
对高尿酸血症及痛风有影响的
中药

1、秋水仙：为百合科植物秋水仙的鳞茎
 ①性味功效：味苦、性温、有毒。功能散寒、
镇痛、抗癌。主治癌症、痛风。
 ②主要化学成分：含秋水仙碱、秋水仙胺、10
去秋水仙碱、秋水仙甙等。
 ③临床运用：因其毒性大，多提取为秋水仙碱
而运用临床治疗痛风，另外在肝炎、肝硬化、
血吸虫病、血管炎、白塞氏病等亦有一定疗效。
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2、山慈姑：为百合科多年生草本植物丽江山
慈姑的鳞茎。
①性味功效：苦温有毒，主要用于抗肿瘤
②化学成分：含有秋水仙碱等多种生物碱
③临床运用：有止痛催眠、止咳平喘作用。可
用于痛风急性关节炎。
④用量：10g、入煎剂。每次0.6-0.9g入片剂、
散剂
⑤使用注意：大量久服可引起胃肠道反应、多
发性神经炎、白细胞减少
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3、秦皮：为木樨科落叶乔木植物苦枥白蜡树
或小叶白蜡树的茎皮。
①性味功效：苦寒，清热解毒、清肝明目
②化学成分：含秦皮总香豆素、秦皮素、秦皮
甙、七叶树素、七叶素甙等
③临床应用：七叶树素、七叶素甙对动物实验
性关节炎肿胀有抑制作用，并能减低毛细血管
通透性，促进尿酸排泄。故可用于痛风。
④用量用法：10-15g入煎剂。
⑤《本经》：“主风寒湿痹，……除热”，

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4、车前子：为车前科多年生草本植物车前的
种子。
①性味功效：甘、微寒，利水通淋，清热明目
②化学成分：车前子碱、车前烯醇、琥珀酸、
腺嘌呤、胆碱等，
③有显著的利尿作用，同时亦能增加尿素、氯
化物、尿酸的排泄，从而可用于痛风。车前子
还有止咳祛痰降压作用。
④用量用法：15-20g，入煎剂包煎。
⑤《本经》：“主气、止痛、利水道小便，除
湿痹。”

5、百合：百合科多年生草本植物百合的
肉质鳞茎。
 ①性味功效：甘微寒，润肺止咳、清心
安神。
 ②化学成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微
量的秋水仙碱等多种生物碱
 ③临床应用：因含秋水仙碱，故可用于
急性痛风性关节炎。
 ④用量用法：10-30g入煎剂。
 ⑤《本经》：“利大小便、补中益气。”

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6、土茯苓：为百合科多年生常绿藤本植物土
茯苓的块茎。
①性味功效：甘淡平，解毒、除湿、利关节。
②化学成分：含淀粉、生物碱、挥发油及已糖
类等多种成分。
③临床应用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，
用于急性痛风性关节炎。
④用量用法：30g入煎剂。
⑤《本草纲目》：“健脾胃，强筋骨，去风湿，
利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解
汞粉银朱毒。”

7、萆薢：为薯蓣科多年生蔓生草本植物
绵萆薢、粉萆薢的根茎
 ①性味功效：苦微寒，利湿浊、祛风湿、
舒筋通络。
 ②化学成分：含薯蓣皂甙等多种甾体皂
甙。
 ③临床应用：能增加尿酸排泄，降低血
尿酸，用于急性痛风性关节炎。
 ④用量用法： 10-20g入煎剂。
 ⑤《本经》：“主腰背痛强、骨节风寒
湿周痹。”

8、威灵仙：为毛莨科生攀援性灌木植物
威灵仙的根。
 ①性味功效：辛温，祛风除湿、通络止
痛。
 ②化学成分：含白头翁素、白头翁内脂、
甾醇、皂甙、糖类。
 ③临床应用：能增加尿酸排泄，降低血
尿酸，用于急性痛风性关节炎。
 ④用量用法： 10-20g入煎剂。
 ⑤《开宝本草》：“主诸风，宣能五脏，
┄┄去腰膝冷痛及疗折伤。
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9、豕希莶草：为菊科一年生草本植物豕希莶
的地上部分。
①性味功效：辛、苦、微寒，祛风湿、通经络、
解毒。
②化学成分：含生物碱、豕希莶甙、豕希莶甙
元、氨基酸、糖类、有机酸。
③临床应用：现代药理研究表明豕希莶草含生
物碱能中和尿酸，改变尿PH值，增加尿酸排泄，
用于高尿酸血症、痛风肾病。
④用量用法： 10-20g入煎剂。
⑤《本草纲目》：“治肝肾风气、四肢麻痹、
骨痛膝软、风湿诸疮。”

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10、秦艽：为龙胆科多年生草本植物大叶龙胆
或小叶秦艽的根。
①性味功效：辛、苦、微寒，祛风湿、退虚热。
②化学成分：含大量秦艽生物碱、挥发油、糖
类等。
③临床应用：现代药理研究表明秦艽含大量生
物碱有助于尿酸排泄，秦艽生物碱甲有退热、
镇静、抗炎作用，用于高尿酸血症、痛风性关
节炎。
④用量用法： 10-15g入煎剂。
⑤《本经》：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，
下水利小便。”
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11、青风藤：为防已科植物青藤的茎藤。
①性味功效：辛、苦、平，有小毒，祛风湿、
通经络、利水。
②化学成分：含大量青藤碱、双青藤碱等。
③临床应用：现代药理研究表明青藤碱有镇痛、
镇静、抗炎作用，大量的植物碱有利于尿酸的
排泄，用于痛风性关节炎。
④用量用法： 10-15g入煎剂。孕妇慎用。
⑤青术颗粒（全国名老中医路志正方）三期临
床试验；以青风藤为主药，治疗急性痛风性关
节炎。

12、白花蛇舌草：为茜草科一年生草本
植物白花蛇舌草的全草
 ①性味功效：苦、甘、寒，清热解毒、
利湿、抗肿瘤。
 ②化学成分：含齐墩果酸、β—谷甾醇、
豆甾醇等。
 ③临床应用：药理研究表明其有镇痛、
镇静、护肝降酶、降脂、降尿酸作用，
适用痛风合并脂肪肝者。
 ④用量用法： 15-60g入煎剂。脾胃虚寒
者禁用。
并发症治疗
河北医科大学学报16 3例住院确诊为原发
性痛风患者的临床资料进行分析，结果：
 163例原发性痛风患者中 12 2例有伴发病 ,
占 74.8% ,
 有 2种以上伴发病 80例占 5 6 .6 %
 冠心病 5 8例占 35 .6 % ,
 高血压病 87例占 5 3 .4% ,
 高脂血症 82例占 5 0 .3% ,
 糖尿病 37例占 2 2 .7%。

1、高血压
兼有降压作用的排尿酸药：
 血管紧张素受体抑制剂氯沙坦（科索亚）通过
抑制肾小球近曲小管对尿酸的重吸收，可促进
尿酸排泄，降低尿酸水平，与双氢克尿噻合用
时，可缓解双氢克尿噻的尿酸潴留作用。
 络活喜：有降尿酸的作用
 别嘌呤醇可改善原发性高血压合并高尿酸血症
患者血管内皮功能从而达到治疗高血压的作用。

痛风及高尿酸血症的循证治疗
 氯沙坦(B 级证据)
一项纳入13 例高血压合并
高尿酸血症患者的随机对照交叉试验, 随机给
予患者氯沙坦50mg/d、依贝沙坦150mg/d 及安
慰剂治疗4 周时间, 然后再给予患者氯沙坦50
毫克每天2 次, 依贝沙坦150 毫克每天2 次及安
慰剂治疗4 周时间。
 结果显示, 只有氯沙坦具有降低血尿酸的作用,
平均下降47μmol/L , 且氯沙坦50 毫克每天1 次
和50 毫克每天2 次降尿酸的作用相似。

2、冠心病
ＷＨＯ在１９９９年心血管病指导纲领
中已将尿酸列为心血管病危险因素，但
尿酸和心血管病发病危险增加的机制尚
不明。
 一些研究显示出其因果关系，如尿酸增
加血小板的粘附性和聚集性，直接的促
进动脉粥样硬化斑块的炎症反应；
 长期应用别嘌呤醇可改善冠心病合并高
尿酸血症患者预后 。

3、高脂血症
具有降脂作用的排尿酸药：降脂酰胺，
通过抑制肝脏合成脂质，降低甘油三酯，
同时可抑制肾小管重吸收尿酸，其排尿
酸作用与丙磺舒相仿，故尤适用于肥胖、
糖尿病的痛风患者。
 科技通报报导立平脂降脂同时尚具降血
尿酸，有迅速缓解痛风发作时的症状和
预防痛风发作之功效，未见对肝脏、肾
脏的毒性损害和其他副作用。

4、糖尿病
兼有降糖作用的排尿酸药：醋磺已脲通
过刺激胰岛B细胞释放胰岛，减少糖原分
解而具有降血糖作用，同时由于其侧链
的环已基，可抑制肾小管对尿酸的重吸
收而具排尿酸作用，适用于伴糖尿病的
痛风 。
 吡格列酮（艾汀片 15mg×7片）：为胰
岛素增敏剂，可减轻尿酸钠引导的体内
炎症反应。

5、感染
主要是泌尿系感染。
 可选用先锋霉素类抗菌素。

6、肺部合并症
《中华结核与呼吸杂志》北京292医院对
11例痛风发病后出现肺部损害症状的患
者,应用实验室、影像和病理学等检查方
法，结果:
 4例痛风患者胸液中找到尿酸盐结晶;
 2例痛风咯石者,咯出结石化验,均含尿酸
钠
 5例痛风患者痰中见尿酸盐结晶,肺部影像
和病理检查,证实纤维化存在。

7、痛风肾病
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高尿酸血症患者虽无明显的临床症状和体征，但
肾小管功能已受到损害；尿β2－MG、SIgA含量
高于正常对照组
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痛风患者不仅肾小管、肾间质受损，肾小球滤过
亦受到损害，β2－MG、SIgA、IgG、白蛋白均高
于正常对照组。
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目前国内外以降血尿酸治疗为主。
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近年来我们应用自拟补肾痛风汤治疗早期痛风性
肾病获得一定疗效。
8、合并尿酸性尿路结石
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我们总结中西医结合治疗尿酸性尿路结石32例
治疗方法：①痛风排石汤（痛风汤+金钱草、
猫爪草、丹参）有血尿者加白茅根、地榆炭；
肾虚者加杜仲、杞子，每日1剂，水煎服。
②5%小苏打250ml、VD 1/日，2周后改为口服，
3-6g/日。
③多饮水，保持尿量2000ml以上，低嘌呤饮食
治疗时间为1月，总有效率84.3%。
9、合并痛风石
早、小痛风石，经抗痛风治疗可消失。
 较大痛风石，或痛风石溃破成瘘管者应
予手术剔除。
 北华大学学报(自然科学版) 报导，吉林
市中心医院骨科 ，对13例痛风石晚期的
病人，采用手术清除痛风石反复用生理
盐水冲洗创口，达到完整清除痛风石效
果。
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10、合并RA
我们总结了原发性痛风合并RA12例
 （1）一般资料：12例是从80例原发性痛
风，360例RA中提取，发生率分别为痛
风15%及RA3.3%。
 按美国77年痛风诊断标准，87年RA诊断
标准确诊。
 其中男11例，女1例。平均54岁。
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（2）治疗方法：
 ①痛风汤+杜仲、菟丝子、丹参、仙灵脾
等，1剂/日，煎服。
 ②关节灵丸（雷公藤制剂），6g、3-4次
/日，口服。
 （3）结果：平均治疗时间28天，临床缓
解4例，好转7例，无效1例。总有效率为
91.6%。
 （4）讨论：
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从此类患者症状表现来看，其病机特点为：①
多脾肾两虚。②多湿浊血瘀。
用痛风汤加味以补肾健脾、活血除湿。
关节灵丸是以雷公藤、细辛、秦艽、牛膝、鹿
角霜、黄精、山药为主的复方雷公藤制剂，具
有滋补肝肾、活血通络，疏风散寒的作用。
具我院药理实验证实，具有消炎，镇痛作用，
并能致善微循环，增强肾上腺皮质功能，且能
抑制体液免疫，调整及增强细胞免疫功能。
故两类药物合用治疗此类病人有效。
１1．合并眼部疾病
痛风可引起眼部结膜血管球状改变、巩
膜炎、葡萄膜炎，可能加速白内障和青
光眼的发展。
 有报导痛风合并视网膜中央静脉阻塞一
例。可能与以下因素有关：（１）痛风
患者常有血小板聚集性增强，易形成血
栓，导致血管栓塞；
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（２）痛风患者常伴高甘油三脂和低高
密度脂蛋白，同时高尿酸血症也易患和
加重动脉粥样硬化；
 （３）痛风患者常伴高血压、胰岛素抵
抗和糖尿病，这些都是导致视网膜中央
静脉阻塞的危险因素；
 治疗：临床上可采用扩张血管、活血化
瘀、光凝治疗。
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