Transcript 临床诊断思维
LOGO 第五章 内分泌科 临床诊断思维 谷剑秋 www.themegallery.com 内容 临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准 误诊 临床诊断思维概述 定义 临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证思维方法， 以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途 径和逻辑思维方法。 临床诊断思维概述 医学的发展是建立在思维发展的基础上 思维在诊断 中的位置 医学的进步有促进着思维的发展 科学的思维是高医疗质量的重要因素 高明的医生应该是明哲的哲学家 临床诊断思维概述 思维在诊断中的表达（一） 问诊 问诊 是有艺术的，不是机械的 查体 查什么，怎么查，为什么查 辅助检查 辅助检查 不可过分依赖，不可不做， 与临床结合，分析可信度 查体 临床诊断思维概述 思维在诊断中的表达（二） 归纳、整理、分析 实践 初步诊断 第一次飞跃 第二次飞跃 临床验证与修正 认识 内容 临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准 误诊 临床诊断思维方法 从症状入手 从疾病入手 从系统入手 建立印象诊断 临床诊断思维方法 从症状入手 刻画诊断法 详细问诊，对症状特点精雕细刻的 描述，以求从症状的共性找到倾向 某一疾病的个性 龟缩诊断法 对一组症状群综合分析评估，使判 断视野范逐渐缩小，直到一个具体 疾病的病名 菱形诊断法 从一个主症入手，重点使用伴随症状 进行除外诊断，最后落实到一个疾病 刻画诊断法 1 诱因 9 伴随症状 9 放散部位 2 起病 病程 3 心前区疼痛 部位 持续时间 4 性质 程度 5 8 缓解方式 6 7 临床诊断思维方法 从症状入手 刻画诊断法 详细问诊，对症状特点精雕细刻的 描述，以求从症状的共性找到倾向 某一疾病的个性 龟缩诊断法 对一组症状群综合分析评估，使判 断视野范逐渐缩小，直到一个具体 疾病的病名 菱形诊断法 从一个主症入手，重点使用伴随症状 进行除外诊断，最后落实到一个疾病 龟缩诊断法 咳铁锈色痰 咳嗽 发热 结论：右下肺大叶性肺炎 右下 胸痛 临床诊断思维方法 从症状入手 刻画诊断法 详细问诊，对症状特点精雕细刻的 描述，以求从症状的共性找到倾向 某一疾病的个性 龟缩诊断法 对一组症状群综合分析评估，使判 断视野范逐渐缩小，直到一个具体 疾病的病名 菱形诊断法 从一个主症入手，重点使用伴随症状 进行除外诊断，最后落实到一个疾病 菱形诊断法 浮肿、高血压 尿频、尿急、尿痛 无绞痛、无结石 血尿 尿结核菌阴性 无服止痛药史 无 恶液质表现 双侧肾肿大 多囊肾 临床诊断思维方法 程序诊断法 诊断依据、鉴别诊断、分型、程度 、并发症、伴随病 除外诊断法 从疾病入手 目录诊断法 是根据现有诊断资料，通过否定其 他，间接肯定某一疾病 对一些少见病的病名和基本特征的掌 握，以便在临床工作中想到它的存在 经验诊断法 可能未掌握充分的证据，凭大量临床 经验，与就诊病例比较，启发思路 接近诊断法 根据早期仅有的资料进行一些有思维 的推断 临床诊断思维方法 是否患了本系统疾病 联系该系统解剖和功能 从系统入手 掌握各解剖部位的常见病 具体评价该病的性质和部位 诊断的思维原则 病人与医生 诊断与治疗 原则 个性与共性 一元与多元 Title in here 正确的诊断从哪里来 具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 拥有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验 掌握科学的临床思维方法 判定诊断正误的标准 特征性查体 黄金标准 ？ Your text in here Your text in here 误诊 定义 误诊是对疾病的判断不正确，或不完全正确。 误诊 非过失性误诊 ●认识的有限性，未认识的客观性 ●正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的 ●正确的相对性，变化的绝对性 ●条件的有限性，认识的局限性 过失性误诊 ●科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的 接近而未达到或未最大限度的达到 误诊原因 病人因素 病史不确切，体征不准确 医生因素 服务，专业，经验，思维 客观因素 病情复杂，分科过细，辅助检 查误导 误诊分类 责任性误诊 按过失的 原因分 技术性误诊 兼有性误诊 误诊分类 部分误诊 按误诊的 程度分 完全误诊 拖延性误诊 误诊分类 死亡性误诊 按误诊的 后果分 伤害性误诊 一般性误诊 避免误诊的方法 树立“一切为了病人”的思想 努力提高业务水平 具备“科学灵活辩证”的思维 发挥“群体团结协作”的作用 健全“各项医疗管理”的制度 LOGO 内分泌科 谷剑秋 www.themegallery.com