Transcript 急诊科护理工作
第三章 急诊科护理工作 第二临床护理教研室 1 第一节 急诊科的任务与设置 2 一、急诊科的工作特点 急——病情紧急、心情急。 工作繁忙。 多学科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。 3 二、急诊科的任务 急诊 急救 培训 科研 4 三、急诊科的设置 急诊基本医疗流程： 分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察 5 设置原则 1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。 应有专用通道，门前有停车场和电话设 备。白天、夜间均应有指路标志。 2、各科室应标志明显。 3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也 要考虑人员的有效利用。 4、应考虑门急诊公共的原则。 P40 6 设置布局 （一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急 诊手术室、医护办公室、值班室。 7 组织结构 500张床位以下的医院设急诊室；500张 床位以上的医院应设急诊科。 急诊科为一级临床科室，直接受院长或 主管业务副院长的领导。 实行科主任负责制。设科主任1名，副主 任1~2名，主治医师、住院医师若干名。 护士长1~2名，护士若干名，由医院护理 部统一管理。 8 第二节 急诊科管理 9 一、急诊科工作质量要求 10 1.良好的医德和献身精神。 2.强调时间观念。时间长短是评 价工作效率、医护质量和管理水 平的重要标志之一。 3.强调危重患者的抢救成功率和 效率。 P41 11 4.抢救仪器、药品完备，固定放置。 要严格执行交接班制度。做到“四 定”、“三无”、“两及时”。 “四定”：定品种数量、定位置、定人 管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、 无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取 补充。 12 5.各种抢救工作记录、表格、病历 等应清楚、完整、及时、真实。 6.建立常见病、成批伤病员的抢救 预案。 7.抢救工作组织要严密，做到人在 其位、各尽其责。 8.严防差错事故。 9.分诊应迅速准确。 10.严防交叉感染。 13 二、急诊科人员编制 医生：主任、副主任、主治医师、 住院医师（出诊医师）； 护士：护士长、护师、护士（出诊 护士）； 其他辅助人员：卫生员、会计、担 架员、安全保卫人员及有关医技人 员。 14 急诊科人员编制 急诊量 抢救量 （日均人数） （日均人数） 151～200 201～250 251～300 301～400 400以上 观察 床位数 日观察 人数 医师 1 1～1.5 1.5～2 2～3 5～10 10～15 15～20 20～30 15 20 25 30 13～14 14～16 16～18 18～21 3以上 30以上 30以上 21以上 护士长 护士 1 2 2 3 12～15 15～18 18～21 21～25 3以上 卫生 2 3 4 4 25以上 4以上 据1984年卫生司第36号文件。 如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增 加。 如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。 15 三、急诊科的工作制度 16 （一）急诊范围 P43 1．呼吸、心搏骤停。 2．各种危象。 3．突发高热，体温超过38.5℃（腋 温）。 4．急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、 四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等， 在24小时内未经治疗者。 17 5．急性大出血，如咯血、呕血、便血、 鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑 内出血等。 6．急性心力衰竭、心律失常、心动过速、 心动过缓、心肌梗死、高血压[超过 24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。 7．昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、 急性肢体运动障碍及瘫痪等。 8．呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。 18 9．急性腹痛。 10．各种急性炎症。 11．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、 支气管及食管异物。 12．急性过敏性疾病、严重哮喘、急性 喉炎等。 13．各种急性中毒。 14．急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或 镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。 19 15．急性眼部疼痛、红肿，突然视 力障碍，急性青光眼，电光性眼炎 及眼外伤等。 16．可疑烈性传染病。 17．急产、难产、流产、产前后大 出血、子痫等。 18．其它经预检医护人员认为符合 急诊条件者。 20 传染病分类 我国传染病防治法规定管理的传染 病分为甲类、乙类和丙类,共35种。 甲类传染病是指: 鼠疫、霍乱。 21 鼠疫（Pestis） 又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然 疫源性烈性传染病。 临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出 血倾向、肺部特殊炎症等。 世界上曾发生三次大流行，第一次发生 在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲， 死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波 及欧、亚、非；第三次是1860年，播及 60多个国家，死亡达千万以上。 22 霍乱（cholera） 是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传 播。经水传播是最主要的传播途径， 临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻； 重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并 引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰 竭及急性肾功能衰竭。 1820年该病传入我国，解放前每次世界 大流行均波及我国，曾引起上百次大小 流行，解放后几乎绝迹。 23 乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米 巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋 病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、 自喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流 行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、 布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻 彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫 疾、登革热。 丙类传染病:肺结核、血吸虫病、丝虫病、 包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性 腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出 血性结膜炎,除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病。 24 （二）急诊工作制度 首诊负责制 抢救制度 值班与交接班制度 观察室制度 查对制度 病历书写制度 会诊和转诊制度 抢救物品、器械管理制度 25 首诊负责制 是急诊科的工作制度之一。 首诊科室：凡是第一个接待急诊患 者的科室。 首诊医师：凡是第一个接待急诊患 者的医师。 首诊医院：凡是第一个接待急诊患 者的医院。 26 首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应 在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要 的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。 不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改 科别。 凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病 员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治 责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明 确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到 底。 如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师 向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后 方可转院。 27 急诊观察室管理制度 收治对象 危重症不宜搬动的患者； 符合住院条件，无床位不能入院的患者； 某些病症经治疗病情尚未稳定者。如高 热、腹痛等。 不能立即确诊，离院后病情有可能突然 变化者。 注意：传染病不予留观察。 28 及时治疗和护理：要按时、详细、 认真地进行交班、接班工作，重要 情况应作书面记录。急诊室值班医 师早晚要各查床一次，重病随时查 访，要贯彻三级医师查房制度，及 时修订诊疗计划，提出工作重点。 急诊值班护士要主动巡视病员，并 及时记录和反映情况。 留观时间：一般不应超过3天。 29 抢救室管理制度 P44 抢救时，医护人员应按岗定位，按照相 应疾病的抢救程序进行工作，严密观察 病员病情变化，及时详细做好记录，严 格执行查对制度，防止差错事故，口头 医嘱执行时应加复述。应根据病员病情， 及时予以给氧、吸痰，建立静脉通路， 人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急 处置，待病员病情稳定后方可移动病员。 30 抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、 器械和敷料等，并须放在固定位置，设 专人管理，要有明显标记，不准任意挪 动、挪用或外借。药品、器械用后应立 即清理、消毒，然后放回原处。消耗部 分及时补充，以备再用。对药品应经常 检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应 随时报告并更换。抢救室一切物品、药 品、器械，每日应核对一次，做到班班 交接，帐物相符。 31 涉及法律问题的伤病员处理办法 实行人道主义精神，积极救治，同 时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治 安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病 历要保管好切勿遗失和被涂毁。 开具验伤单及诊断证明时要实事求 是，并经上级医师核准。 32 对医疗工作以外的问题不随便发表 自己的看法。 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物 鉴定。 昏迷患者的财物保管：交给家属 （要有第三者在场）；值班护士代 为保管（二人签字）。 留观查期间有家属或公安人员陪守。 33 第三节 急诊预检分诊 34 预检分诊 概念：是根据患者的症状和体征， 区分病情的轻、重、缓、急及隶属 专科，进行初步诊断、安排救治的 过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。 35 分诊目的 安排就诊顺序，优先处理危急症， 提高抢救成功率。 提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护 急诊室内秩序并安排适当的诊治地 点。 增加病人对急诊工作满意度。 36 分诊系统功能 经初步评估，根据病情决定优先诊治顺 序。对需要抢救的危重患者开放绿色通 道，并立即通知有关医师进行急救。病 情稳定后在挂号收费。 给予病人初步的救护措施。如止血、吸 氧等。 根据病情，优先安排病人进行简单的化 验检查，缩短病人就诊时间。 37 减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等 待就诊时间。 解答病人及家属的询问。 遇到暴力事件及时和保安部门联 系。 38 分诊种类 院前分诊 灾难分诊 院内分诊 39 病情分级 一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不 稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、 剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼 吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及 老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应 在目标反应时间内得到治疗。 40 二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情 有可能急剧变化。如心、脑血管意外； 严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36 小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟 内给予处理，能在目标反应时间内处理 95％的病人。 41 三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定， 急性症状持续不能缓解的病人。 如高热、呕吐、轻度外伤、轻度 腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：<30分钟。能 在目标反应时间内处理90％病人。 42 四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急 诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候 诊。 3.目标反应时间：<180分钟。能在 目标反应时间内处理90％病人。 43 分诊评估手段和技巧 护理体检注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体 征及局部表现； 44 （一）望闻问切法 1.问：通过询问患者和知情人，以 了解疾病的历史和现状。 2.看：观察患者的精神、面容表情、 面色、呼吸、体位、姿态等来判断 患者的病情。 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 45 4. 闻：特殊气味。 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6.查：体温、血压、瞳孔等。 46 （二）分诊技巧 47 SOAP公式 Subjective（主诉）：收集病人或陪 护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段 对病人进行病情观察，获得初步印 象。 Assess（估计）：综合上述情况对 病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进 行专科分诊。 48 病例分析—1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行 人，不慎从车上摔下，被交警送入 医院。目前病人神志不清，头上有 一5cm左右的头皮裂伤，出血不止， 无呼吸困难、无脑脊液漏。 49 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行 人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一 5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼 吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是 否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外 科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。 呼叫神经外科医生进行处理。（1级） 50 病例分析—2 患者，女，55岁。午饭后感到上 腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感 故前来就诊。病人心律快、脉律 不整，口唇、甲床轻度发绀，呼 吸浅速。 51 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛， 胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整， 口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症 状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级） 52 PQRST公式—描述疼痛病人主诉 Provokes（诱因）：疼痛的诱因是 什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有 无放射？ Severity（程度）：相当于1～10哪 个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持 续时间？ 53 病例分析 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛， 伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹， 并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受，如果用数字1～10表示，病人 说自己的疼痛“大约相当于8”。以 往曾有2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。 54 P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、 呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部 放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人 说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每 次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。 55 多个病人同时来诊 病人1：男性，60岁，建筑工人。主 诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背， 直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛， 由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。 踝部红肿。 56 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停， 由救护车送至急诊室。急救医师正 在经气管插管给病人做辅助呼吸。 心电监测显示：窦性心动过速，144 次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血 并感到头晕。病人面色苍白，BP： 80/50mmHg，P：130次/分。 57 A（估计）、P（计划） 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊 室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急 诊骨科候诊。 58 作业题 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史， 近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人 自述最近由于工作繁忙故经常加班，非 常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗 心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部 放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病 人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说 明如何用PQRST公式描述。 59 答案 P（诱因）：病人可能由于经常加班， 非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩 背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自 行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。 60