Transcript 突发公共卫生事件现场
突发公共事件应急 响应与医疗救援 张振新 无锡市急救中心科教培训科 要点 一、突发公共事件定义及分类分级 二、突发公共事件的院前应急响应 三、突发公共事件的院前医疗救援 四、突发公共事件的院内应急响应 突发公共事件定义 突发公共事件是指突然发生，造成 或者可能造成严重社会危害，需要采 取应急处置措施予以应对的自然灾害、 事故灾难、公共卫生事件和社会安全 事件。 突发公共事件分类 自然灾害——主要包括水旱灾害、气象灾害、 地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害 和森林草原火灾等；如1976年唐山大地震， 2008年冰雪灾害。 5.12汶川大地震.2010玉树 地震。 事故灾难——主要包括工矿商贸等企业的各 类安全事故、交通运输事故、公共设施和设 备事故、环境污染和生态破坏事件等；如 2006年华庄工伤事故。 突发公共事件分类 公共卫生事件——主要包括传染病疫情、群 体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、 动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命 安全的事件；如2003年SARS，2006年人感染 高致病性禽流感,2009年甲型H1N1流感。 社会安全事件——主要包括恐怖袭击事件、 经济安全事件、涉外突发事件等。如2008年3 月14日拉萨暴力事件。2009新疆暴力事件。 突发公共事件的分级 按照各类突发公共事件的性质、严重程度、 可控性和影响范围等因素，总体预案将突 发公共事件分为四级。 Ⅰ级（特别重大） Ⅱ级（重大） Ⅲ级（较大） Ⅳ级（一般） 突发公共卫生事件的概念 突发公共卫生事件是指突然发生，造 成或者可能造成社会公众健康严重损害 的重大传染病疫情、群体性不明原因疾 病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影响公众健康的事件。也指突然发生、造 成或者可能造成严重社会危害、需要政府立即 处置的危险事件。 突发性公共卫生事件的分类 1、根据引起紧急状态的原因，突发 性公共卫生事件分为两类： 一类是自然灾害引起的突发公共 卫生事件； 一类是由人为因素或社会动乱引 起的突发公共卫生事件。 突发性公共卫生事件的分类 2、从发生原因上来分，通常可分为： (1)生物病原体所致疾病：主要指传染病 (包括人畜共患传染病)、寄生虫病、地方 病区域性流行、暴发流行或出现死亡； 预防接种或预防服药后出现群体性异常 反应；群体性医院感染等。 突发性公共卫生事件的分类 (2)食物中毒事件：食物中毒是指人 摄人含有生物性、化学性有毒有害 物质后或把有毒有害物质当作食物 摄人后所出现的非传染性的急性或 亚急性疾病，属于食源性疾病的范 畴。 突发性公共卫生事件的分类 (3)有毒有害因素污染造成的群体中 毒：这类公共卫生事件由于是污染 所致，如水体污染、大气污染、放 射污染等，波及范围极广。 (4)自然灾害 突发性公共卫生事件的分类 (5)意外事故引起的死亡：煤矿瓦斯爆炸、 飞机坠毁、空袭等重大生产安全事故让 我们感到震惊，一些生活意外事故也在 严重威胁着人们的安全。 (6)不明原因引起的群体发病或死亡：这 类事件由于系不明原因所致，通常危害 较前几类要严重得多。 突发公共卫生事件的分级 根据突发公共事件的性质、社会 危害程度、影响范围等因素，将突发 公共事件分为一般严重(Ⅳ级)、比较 严重(Ⅲ级)、相当严重(Ⅱ级)和特别 严重(Ⅰ级)四级。 突发公共卫生事件的特点 1、突发性和意外性。突发公共卫生事件 往往是突如其来的，不易预测，有的甚 至不可预测。 2、群体性或社会危害性。突发公共卫生 事件常常同时波及到多人甚至整个工作 或生活的群体，在公共卫生领域发生， 具有公共卫生属性。 突发性公共卫生事件的特点 3、对社会危害的严重性。突发公共卫生 事件由于其发生突然，累及数众，损害 巨大，往往引起舆论哗然，社会惊恐不 安，危害相当严重。 突发性公共卫生事件的特点 4、处理的综合性和系统性 由于突发公共卫生事件发生突然， 其现场抢救、控制和转运救治、原因 调查和善后处理涉及多系统多部门， 政策性强，必须在政府领导下综合协 调处理，才能稳妥。 建立突发事件预防与应急处理机制的原则 (1)统一指挥、分级负责 (2)依法管理、快速反应 (3)监测预警、常抓不懈 (4)依靠科学、预防为主 (5)部门协作、各司其职 突发事件的应对 1、预防与应急准备 2、监测、预警 3、应急处置与救援 4、事后恢复与重建 预防与应急处理工作的目的 (1)预防和控制突发公共卫生事件的发生 和蔓延 ； (2)快速救治突发公共卫生事件中的受害 公众 ； (3)维护社会秩序和增强公众健康意识。 预防与应急处理工作内容 1、“平时”的预防，主要是做好对 突发公共卫生事件的监测和预警； 2、“战时”的处理，主要是做好对 突发公共卫生事件的就地处理和控 制蔓延。 突发公共卫生事件预防与应急处理 突发公共卫生事件的预防与应急 处理是一项系统工程，它需要政府 的统一领导和统一指挥，也需要各 部门、各单位的广泛参与，各负其 责，相互配合。 信息发布 突发公共卫生事件应急指挥部 （统一领导、统一指挥） 启动预案 协调动员 应急协调中心 （卫生行政部门） 应急物资中心 专家咨询委员会 其他部门 指导 社会公众 健康教育 疾病控制中心、医疗救助机构 （监测、预警）（救治患者等） 突发公共卫生 事件现场 （预防、控制） 受害者 消除有害物质 人员疏散、医学防护、隔离观察 效果评价 突发公共卫生事件的预防与应急处理工作流程 CDC-联邦 HRSA-地区/州 疾病控制与预防系统 医院应急准备系统 药物供给 实施治疗 沟通信息 检疫与隔离 医疗人员培训 医院间协调 疾病监测 流行病控制 大规模防疫 研究与实验 MMRS-地方 城市医疗应对系统 药品储存与发放 ●早期预警与报告 突发事件应对与协调管理 医护管理 ●沟通机制 培训计划 ●受害者/伤员转移 美国公共卫生事件三级应对系统 突发公共事件卫生部门应急响应 卫生行政部门（医院管理中心） 急救中心（急救站）、各级医院 卫生监督机构 疾病预防控制机构 中心血站等 突发公共事件的院前应急响应 急救中心 急救站 各级医院的应急医疗队伍 院前急救机构的应急准备 1、制度、预案的准备 如突发公共卫生事件处理预案、有 关处理规程、部门分工、操作程序， 使处理时职责明确，有章可循。 院前急救机构的应急准备 2、人力的准备 主要是知识储备，如组织 人员培训，学习有关防护手册，了解并掌 握一些重大传染病、常见中毒的临床表现 和处理原则。特别应当了解本地疾病监测 的有关资料、本地既往发生突发公共卫生 事件的背景材料。还要重视人员的培训， 增强认识，逐步积累经验。 院前急救机构的应急准备 3、物力的准备 一般器材的准备，如交通工具、专业 人员自身防护器材、通讯仪器设备等； 专用药品试剂的准备，如消毒药品、 治疗药品等。 突发公共事件院前应急响应 得到突发公共事件信息的途径 1、接到卫生行政部门指令； 2、接到有关联动单位通报，如110指 挥中心； 3、接到群众呼救； 4、接到急救一线人员的报告； 5、其他。 院前通讯调度系统应急响应 通讯调度是院前急救三大要素(通讯、医疗、 运输)之一，现场及救护车的信息汇集于调度 中心，急救中心的指令通过调度中心发送到 现场和救护车。 （1）当班调度立即调派就近急救车辆和人员 赶赴现场。 （2）当班调度立即报告调度科长、中心领导 或行政总值班。 院前通讯调度系统应急响应 （3）增开调度台，增加调度人员。保持 与现场的联系，保持与各急救车辆及急 救人员的联系，及时掌握事件的进展。 （4）根据中心领导指令立即向卫生行政 部门报告。 （5）立即向有关单位联系，如及时向有 关医院急诊科通报情况。 院前行政后勤系统应急响应 （1）中心领导根据事件性质、人员伤亡的程 度，决定是否启动应急预案或者启动应急预 案级别。 （2）领导按照分工分别到调度中心、现场指 挥协调等。办公室负责协助中心领导向上级 领导通报灾情及接待媒体。 （3）急救科、车管科负责召集急救人员、调 动急救车辆、医疗设备。急救科长、车管科 长到现场指挥协调。 院前行政后勤系统应急响应 （4）后勤科负责急救物资、药品、卫 生材料等，协助急救人员开展工作。急 救现场需增加物资供应时由后勤科负责 安排车辆运送。 （5）科教培训科负责组织临时性、紧 急性的全员培训,协助业务科室开展工 作等。 急救车辆、急救人员系统应急响应 （1）接受指令 当班急救车辆和急救人员，接到指令后 首先出动；非当班急救车辆和急救人员， 接到指令后在最短时间内到达指定地点 集中，准备随时出动；网络（联动）医 疗单位的急救车辆和急救人员，接到指 令后在最短时间内到达指定地点集中， 准备随时出动；由卫生行政部门授权急 救中心指挥的车辆和医务人员，接到指 令后在最短时间内到达指定地点集中， 准备随时出动。 急救车辆、急救人员系统应急响应 （2）人员车辆出动 根据事件的性质和人员伤亡情况 决定需要出动的急救车辆和急救人 员的数量。 根据突发事件类别准备各种急救 器械设备，途中与现场进行联系。 发生突发公共卫生事件的单位及 收治患者的医疗机构等的报告 上报 区、县疾控中心 上报 上报 省级疾控中心 市级疾控中心 国家疾控中心 赶赴现场 技术支持 逐级向政府及卫生行政部门提出 紧急措施建议，启动应急预案 核查诊断、确认事件发生 现场急救 立 害即 者抢 救 受 现场保护和控制 源对 的事 隔件 离发 生 迅 危速 人保 群护 高 对疑似受害者、受 害者的密切接触者 及其他危险人群进 行医学观察 事 封件 锁现 场 的 清 理 现 场 保护健康人群， 保存相关的现 场的采样 现场调查 化临 验床 和调 诊查 断、 流 行 查病 学 调 现场预防 境调现 检查场 环 测和 环境 尽快查明事 故原因 健 康 教 育 预应 防急 服精 药神 、 保护健康人群 患者康复，被观察 者解除医学观察 资料归档处理 写出事件处理的书面报告 突 发 公 共 卫 生 事 件 现 场 应 急 处 理 的 一 般 程 序 急救车辆、人员系统应急响应 （3）现场急救，急救人员在现场检伤，将病 人分类，给予必要的诊疗措施。 （4）转送分流病人，将病人就近送往具有救 治能力的医院，当病人数量比较多时，需要根 据上级指令分流到各家指定医院，途中继续对 病人进行初步诊疗。 （5）医院交接，到医院后立即交接病情。 （6）结束任务，立即向调度中心报告转送病 人数量以及送往医院，听候指令立即返回现场 或到指定地点待命。清点并补充药品、器械， 做必要的清洁和消杀工作。 三、院前医疗救援 院前医疗救援（院前急救）是指 救援人员对伤病员的病情进行迅速 准确的评估，做出初步诊断，处理 病因和症状，并将伤病员迅速安全 地转运的过程。 院前急救包括现场急救和途中救治两 个环节。 三、院前医疗救援 突发事件后常有大批的伤病员需要立 即进行救治，比较常见的是群体性伤亡 事件的处理。 院前医疗救援的任务： ①迅速对病人进行检伤分类； ②维持重危病人生命； ③迅速安全地将病人转运到有救治能力 的医院。 现场急救 1、急救人员到达现场后，与现场指挥人员取得 联系，应迅速了解事件情况，立即向调度中心 报告。 (1)事件发生的时间、地点等； (2)事件的可能性质、受威胁人数、发病人数、死亡人数 等； (3)发病的可能原因、初步分析的结果、己采取的初步应 急措施、尚需要上级有关部门解决的疑难问题等； (4)现场联系报告人、联系电话等。 现场急救 2、对伤病员检伤分类 对大批伤员应根据伤情分为危重、较 重、较轻、死亡几类，分别以红、黄、 绿、黑色标志卡置于伤员胸前，作出 不同处置。 突发事件伤者处理 划分区域 內警戒线 伤者收容处 检伤分类点 伤者治疗区域（紅 / 黃 / 绿） 伤者接转点 临时尸体收集处 现场急救 2、对伤病员检伤分类 与现场公安、消防、交通等有关部门 做好协调等，对现场不同伤情的伤员 及时转移到安全区域，在现场外围安 全区域划分危重、较重、较轻、死亡 病人区域。 现场急救 ①红色：危险，需要紧急处理的危重病人， 如心脏衰竭，呼吸衰竭、严重的出血、脾破 裂、肝损伤、严重的胸部损伤，严重的颈部 损伤、休克状态、严重烧伤(20%以上)、伴有 昏迷的颅脑损伤等。 ②黄色：潜在严重损伤，但尚稳定，允许短 期等待医学处理的病人，如血管损伤已经结 扎止血，眼损伤、严重的闭合性损伤和错位， 不严重的烧伤等。 现场急救 ③绿色：病情轻微，允许较长时间等待 再处理的病人。 ④黑色：已经死亡的病人。 否 行动自如 自主呼吸 血液循环 意识状态 有 是 呼吸频率, 是 <30或 >6次/分 无 否 绿标/黄标 黑标 是 桡动脉搏动存 在，毛细血管 充盈时间 <2秒 否 红标 能正确回答题, 按指令动作 否 是 绿标/黄标 现场急救原则 先排险后施救； 先救命后治病； 先危重后较重； 先止血后固定； 先急救后转送； 边急救边转送。 现场急救注意事项 ①注意自身的安全。 ②保持病人呼吸道通畅，清理患者口腔， 取出假牙，宽衣松带，昏迷者应立即将 舌牵出，以防舌后坠。 ③先处理紧急情况，开放性气胸应在现 场填塞伤口，使之成为闭合性气胸。 ④腹部伤口肠管脱出不要将肠管还纳， 以干净敷料覆盖即可。 现场急救注意事项 ⑤正确搬运病人，防止“二次损伤”， 抬担架时伤员头部应置于行进方向，抬 担架者不要倒着行走。唐山地震存活者 截瘫患者与搬运也有一定的关系。 ⑥避免伤者受凉或中暑。 ⑦稳定病人情绪，取得病人的配合。 ⑧注意保留标本，如中毒病人呕吐物等， 为进一步诊治提供条件。 转送之前准备 要求有专人负责，统一指挥。 一定要先进行必要的处置，坚持科学 的优先转送原则。 一定要合理分流病人，提前与接受医 院联系，防止出现 “突然袭击”或 “病人扎堆”现象. 途中救治 途中救治是院前急救中一个重要的组 成部分，指病人发病初或经现场处理后 用配备急救器材的运输工具(如救护车、 直升机)把伤员运送到医院前途中的抢救， 有效的途中救治对抢救病员生命、阻止 病情恶化，以及为院内救治奠定了基础。 途中救治 救护车是途中救治 的常用交通工具。 急救监护型救护车 配备了供氧设备、 人工呼吸器、吸引 器，心电监护仪、 除颤仪等，使途中 救治水平大大提高。 途中救治应注意的问题 （1）对病人在转运途中可能出现的病 情变化应有足够的认识，采取积极的与 预防性措施，如急性心梗病人可发生致 命性心律失常，外伤疼痛可诱发或加重 休克，病人呕吐物误吸可造成窒息等。 途中救治应注意的问题 （2）转运伤员时的体位 对不同的病情，在转运途中应采取不同的体 位。如咯血、呕吐病人，头部应侧转，咯血 量多者可采取俯卧位，并轻拍背部。当有窒 息可能时，可头低足高位，休克病人应采取 休克体位。脑出血病人应头部向车前方并稍 侧向一边，车速要平稳，防止颠簸加重脑出 血，四肢伤病人应先止血包扎，骨折固定后 方可运送。颈椎骨折头部两则应用沙袋固定。 心衰者采取半坐卧位，双脚下垂。 途中救治应注意的问题 （4）休克的防治 对于有休克先兆或已发生休克的病人， 转运前应建立静脉通道。 （5）运送时应防止各类管道脱落 伤病员在转运途中，对其身上的输液管、 输氧管、导尿管、监护线缆、人工气道、 引流管等管道要加强监护及采取固定措 施，避免在运送途中脱落。 途中救治应注意的问题 转送传染病患者、疑似传染病患者的 救护车，应当具备符合国家规定的隔离、 消毒条件，配备必要的救治设备；对传 染病患者、疑似传染病患者应当隔离治 疗，避免交叉感染。任务完成后及时对 车辆和设备进行清洗和消毒，急救人员 及时消毒，清洗，更换工作服。 小 结 突发公共事件发生后，往往造成群体 性伤亡情况，院前急救部门应该在最短 的时间内获得准确的信息，及时派出相 应的救援力量，以最快的速度到达现场， 立即展开有效的救治，以挽救生命，减 轻伤残，缓解病情，然后，将病人安全 转运到具有救治条件的医院，做进一步 全面的救治。 院内应急响应 1、应答及信息传递制度。 （1）接收救治大量的或特 殊的患者。 （2）派出应急救援人员执 行现场救援任务。 院内应急响应 2、应急预案启动制度。 （1）医院根据自身的条件和 特点，制定切实可行的应急 医疗救援预案。 院内应急响应 （2）预案启动等级及启动决定： 一级响应：全院响应。由院长（或 院长指定的分管副院长）启动并负 责。 二级响应：急诊科及相关科室响应。 由分管副院长或医务科启动并负责。 三级响应：急诊科响应。由医务科 或总值班启动并负责。 院内应急响应 3、需要严格执行的有关制度： 请示报告制度、预检分诊制度、收 治及转诊制度、突发群体急性化学 物中毒诊断留观制度、信息发布制 度、培训和演练制度、应急设备采 购与管理制度。 院内应急响应 3、需要严格执行的有关制度： 特殊解毒药应用制度、发热门诊工 作制度、腹泻门诊工作制度、传染 病突发事件报告制度、传染病（感 染性疾病）科工作制度、临床观察 医院（病区）工作制度。 院内应急响应 3、需要严格执行的有关制度： 传染病消毒隔离制度、医疗废弃物 管理制度、职业防护制度、后勤保 障制度（包括通讯、车辆、设备、 药品、物资保障等制度） 特殊解毒 药应用制度、发热门诊工作制度、 腹泻门诊工作制度、传染病突发事 件报告制度等。 呼吁 ！！！！！ 突发公共事件时有发生，各级政 府高度重视，各单位需要制订和修 订完善应急预案，加强应急物资储 备，加强人员的训练和演练，不断 提高应对能力和水平。 提高应对突发事件能力的方法 一、参加学习培训 二、参加和组织演练 三、实战之后及时总结提高 科教培训科联系方法 办公室电话：85730591 张振新手机：13506193947 电子邮箱：[email protected] QQ号码：734520507 地址:无锡市金城路399号(急救中心) 邮编:214023